Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Содержание

Геморрагический инсульт (геморроидальный) — это одно из наиболее опасных для жизни экстренных состояний. Это самый серьезный вид мозговой катастрофы, способный поражать пожилых и молодых людей обоих полов. В большинстве случаев его развитие приводит к смерти пострадавшего. Даже своевременно оказанная неотложная помощь не всегда способна предупредить летальный исход. Внезапное кровоизлияние в мозг, которое может произойти по ряду причин, способствует развитию отека тканей органа. Это приводит к органическим нарушениям, которые даже при самом благоприятном исходе обычно становятся причиной инвалидизации больного и сокращения продолжительности его жизни.

Геморрагический инсульт – что это такое

Острое нарушение мозгового кровообращения, протекающее с локальным кровоизлиянием в мозг, называют геморрагическим инсультом.

Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта


Оно происходит в результате повышения проницаемости стенок кровеносных каналов или их разрыва. Такой тип поражения головного мозга встречается в 2,5 раза реже, чем его ишемический вариант. Опасность состояния с яркой клиникой обусловлена тем, что из-за физиологических особенностей сосуды в черепной коробке плохо спадаются, что осложняет процесс остановки кровотечения. Еще до них сложно добраться, что приводит к дополнительным сложностям. Провокатором явления способны стать такие патологии, как гипертонический криз, травма, перегрев, органическая реакция на стресс, разорвавшаяся аневризма.

Виды геморрагического инсульта

Специалисты выделяют ряд видов мозговой катастрофы в результате кровоизлияния, к каждому из которых необходим особый подход. Своевременное и правильное установление типа поражения головного мозга позволяет быстрее подобрать оптимальный вариант медицинской помощи. Это повышает шансы пациента на выживание и сохранение жизненно важных функций организма.

Общепринятая классификация геморрагического ОНМК выглядит таким образом:

по локализации процесса:

    • вентрикулярное – поражает один из боковых желудочков;
    • субарахноидальное – кровь попадает в полости между оболочками головного мозга;
    • смешанное – его вызывает обширный процесс, при котором страдает несколько участков содержимого черепной коробки;

внутримозговое – в структуре мозгового вещества. Может быть латеральным, лобарным, медиальным, смешанным, заднечерепным;

по этиологии:

    • первичное – результат истончения стенок кровеносных сосудов;
    • вторичное – последствие разрыва мальформации канала приобретенного или врожденного типа;

по стадии заболевания:

    • острейшее – первые сутки после удара;
    • острое – 3 недели после инсульта, отсчет начинается со вторых суток;
    • подострое – до 3 месяца, начиная с 22 дня от момента развития клинической картины;
    • раннее восстановительное – отсчитывается от момента окончания подострой фазы и длится до полугода;
    • позднее восстановительное – следующий этап, который продолжается до года;
    • период отдаленных последствий – стартует через год после инсульта и ведется до момента исчезновения всех последствий удара. Нередко сохраняется всю жизнь пострадавшего.

Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Опасность состояния, особенности клинической картины и риски негативных последствий во многом зависят от типа патологии. Самый неблагоприятный прогноз дается при поражении ствола головного мозга. Эта структура контролирует важные жизненные функции организма, отвечает за дыхание, сердцебиение, терморегуляцию и кровообращение.


Причины и факторы риска

Чаще всего явление затрагивает мужчин 50-70 лет, но от него не застрахованы и другие группы лиц. На геморрагический тип инсульта приходится 10-15% случаев нарушения мозгового кровообращения. В трех четвертях ситуаций провоцирующим фактором оказывается гипертоническая болезнь.

Также причинами патологии способны выступать такие состояния:

    • аневризмы кровеносных каналов головного мозга и другие виды изменения их стенок;
    • воспалительные поражения вен и артерий иммунопатологического характера;
    • геморрагический диатез;
    • системные патологии соединительной ткани;
    • длительный или бесконтрольный прием фибринолитиков, антикоагулянтов;
    • опухолевидные процессы в головном мозге, которые врастают в стенки кровеносных каналов;
    • воспалительное поражение мозгового вещества;
    • кровоизлияния в субарахноидальное пространство, гипофиз.

Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Специалисты выделяют ряд факторов, действие которых представляет дополнительную опасность и повышает риск развития ОНМК.


этот перечень входит наличие лишнего веса, проблемы с липидным обменом. Вероятность инсульта высока у людей с многолетним стажем курения, злоупотребляющих алкоголем, принимающих наркотики. В зоне опасности находятся лица, подверженные хроническому стрессу, систематическим физическим нагрузкам, различным интоксикациям. Под пристальным контролем невролога должны находиться пожилые и все те, кто перенес черепно-мозговую травму.

Рассмотрим группы риска по вероятности развития кровоизлияния в мозг:

Причины Повышение вероятности инсульта в %
Повышение артериального давления 20-25
Лишний вес 15-20
Высокий уровень холестерина в крови 13-16
Низкий уровень лейкоцитов крови 12-13
Недоедание, диета 10-11
Вредные привычки (курение, алкоголь) 3-5
Переутомление (физическое или психическое) 3-5
Хронические заболевания сердца, диабет 3-4
Наследственность 2-3

Симптомы и признаки

Начало приступа зачастую приходится на сильный эмоциональный всплеск, физическую нагрузку или резкий подъем артериального давления до высоких цифр. Специалисты выделяют такие первые признаки экстренного состояния, как появление проблем с равновесием и координацией, боль в глазных яблоках, нарушение речи или восприятия, покалывание в руке или ноге. Это не обязательные моменты, они возникают в половине случаев.

Симптомы развития геморрагического инсульта:


    • мучительная головная боль, которая способна локализоваться в одной точке или охватывать всю голову;
    • покраснение лица;
    • нарушение дыхания и сердечного ритма;
    • расширение зрачков или только одного из них на стороне пораженного полушария;
    • повышенное артериальное давление, которое нередко сопровождается пульсацией сосудов на шее;
    • тошнота и многократная рвота;
    • проблемы с глотанием;
    • парезы и параличи различных групп мышц;
    • может произойти непроизвольное мочеиспускание;
    • нарушение сознания от легкой заторможенности до коматозного состояния;
    • визуальные дефекты в виде мушек, пятен, кругов.

Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Симптоматика появляется резко и развивается стремительно. В зависимости от локализации проблемы она иногда подкрепляется специфическими проявлениями. Нередко пострадавший даже не успевает среагировать на признаки. Он громко вскрикивает от боли в голове и теряет сознание в течение нескольких секунд. Через какое-то время картина может дополниться признаками отека головного мозга.


Механизм развития

В зависимости от специфики ситуации история развития болезни в каждом конкретном случае бывает разной. При этом принцип течения патологического процесса всегда примерно одинаков. Стенка кровеносного сосуда ослабевает или становится более проницаемой. Кровь вытекает в полость черепа в результате разрыва канала или просачивания жидкости через микроскопические отверстия. Ткани вещества мозга пропитываются ею, формируется гематома.

Мозговые клетки раздражаются и разрушаются под таким воздействием, отравляются продуктами распада биомассы. Это сопровождается увеличением давления на локальные нервные центры и их смещением. Итогом становится отек головного мозга и его сдавление из-за ограниченности пространства костями черепа. Течение жизненно важных процессов нарушается, орган перестает справляться с выполнением своих функций.

Методы диагностики

Клиническая картина развития геморрагического инсульта довольно яркая и очевидная. Оказание неотложной медицинской помощи проводится на основании ее специфики. При первой же возможности применяются доступные и допустимые в конкретном случае способы диагностики. Они позволяют подтвердить подозрения, выявить источник проблемы, оценить объемы и серьезность поражения головного мозга.

Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Окончательный диагноз ставится на основании результатов таких методов исследования:


    • МРТ или КТ – самые информативные варианты;
    • ангиография – применяется при нормальном АД, подходит для выявления гематомы в труднодоступном месте;
    • люмбальная пункция – применяется при невозможности использования МРТ или КТ. Наличие в ликворе эритроцитов позволяет заподозрить инсульт и отличить его от ишемического;
    • оценка свертываемости крови и проверка на наличие в организме наркотических веществ.

Перед началом терапии необходимо исключить инфаркт головного мозга. Ишемическую форму ОНМК отличает более постепенное начало и развитие клиники на фоне сохранения сознания. Она чаще возникает в ночное время и в состоянии покоя, а геморрагический удар характерен для периода активности.

Последствия геморрагического инсульта

Данные по смертности и последствиям пережитого ОНМК на фоне кровоизлияния в разных источниках статистики существенно отличаются. Все они сходятся в том, что большая часть пострадавших умирает еще до того момента, как им начинают оказывать первую помощь. В течение первого месяца после удара летальных исход наблюдается у 50-70% выживших в острейшем периоде. Еще 60-80% из оставшихся погибают в течение года. Остальные в большинстве случаев всю жизнь вынуждены страдать от серьезных нарушений в работе организма. У пожилых людей статистика даже более неблагоприятная.

Нарушения функций организма

Если в течение 1-2 недель после перенесенного геморрагического инсульта летальный исход не наступил, мозговое кровообращение постепенно начинает приходить в норму. Циркуляция биологической жидкости в тканях мозга налаживается. При этом вероятность появления признаков осложнений и их сохранение на длительный период крайне высока. Тип и выраженность проблем зависят от площади и места поражения, пострадавшего полушария.


Последствия геморрагического инсульта:

    • нарушение работы ног или рук – парезы, параличи, хромота;
    • изменение качества работы вестибулярного аппарата – снижение координации;
    • проблемы с восприятием и обработкой информации вплоть до слабоумия;
    • сложности с глотанием;
    • сбои в работе тазовых органов;
    • изменения психики, нарушения поведенческих реакций – депрессия и подавленность или агрессия и безудержная эмоциональность;
    • снижение интеллектуальных показателей и способностей выполнять такие элементарные действия, как счет, письмо, анализ;
    • высока вероятность нарушения речи при поражении левого полушария;
    • появление эпилептических припадков.

Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Практика показывает, что с физическими недугами на фоне геморрагического инсульта справиться и смириться намного проще, чем с психоэмоциональными проблемами. В любом случае, на борьбу с перечисленными последствиями пациенту и его близким придется потратить несколько месяцев или даже лет.


Сопор

Под данным термином подразумевается особый вид нарушения сознания. Он развивается на фоне патологических процессов в коре головного мозга, что приводит к заторможенности. У человека в состоянии сопора отсутствует привычная бодрость, у него нет желаний или мотивов. Это может продолжаться несколько секунд или длиться часами. Самому пациенту его поведение не кажется странным, что осложняет постановку диагноза. Последствие опасно тем, что может спровоцировать развитие комы, повышающей риск летального исхода.

Кома

По мнению специалистов, коматозное состояние является защитной реакцией организма на сбои в работе головного мозга. Оно возникает в результате нарушения питания клеток органа кислородом. В результате тело как бы отключает его «ненужные» в данный момент функции и пускает все ресурсы на поддержание работы жизненно важных систем. Человек в таком состоянии ничего не чувствует и не слышит, не реагирует на раздражители, пребывает без сознания и самопроизвольно испражняется. В 90% случаев после развития комы пациент погибает

Лечение геморрагического инсульта

Первая помощь при ударе оказывается бригадой медиков прямо на месте или во время транспортировки пострадавшего. При геморрагическом ОНМК больного помещают в реанимацию под контроль нейрохирургов и неврологов. Для предупреждения смерти пациента и повышения шансов на его восстановление прежде всего следует остановить кровотечение и устранить гематому. По результатам проведенной диагностики бригадой специалистов принимается решение по поводу оптимального метода терапии.


Медикаментозная терапия

Геморрагический инсульт приводит к резкому ухудшению состояния человека. Сразу после госпитализации начинают мероприятия, необходимые для поддержания жизненных функций пострадавшего. Ему обеспечивают бесперебойную оксигинацию, стабилизируют АД, снимают отек мозга и понижают внутричерепное давление, проводят профилактику осложнений.

Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Интенсивная терапия, основанная на медикаментах, может состоять из таких моментов:

    • коррекция артериального давления – «Дибазол», «Энап» при гипертензии, «Мезатон», «Дофамин» при гипотензии;
    • борьба с отеком мозга – «Манит», «Фуросемид», «Дексаметазон»;
    • остановка кровотечения – аминокапроновая кислота, «Викасол»;
    • улучшение микроциркуляции – раствор глюкозы с витаминами, «Цитофлавин»;
    • нормализация клеточного питания головного мозга – «Пирацетам», «Актовегин».

Дополнительно пациенту могут быть назначены антиоксиданты, анальгетики, препараты для борьбы с отдельными симптомами состояния. Своевременное начало профильной терапии запускает восстановление нервной ткани, предупреждает развитие осложнений, останавливает распространение патологических процессов.

Хирургическое лечение

Массивные поражения головного мозга, приводящие к формированию обширных гематом, нередко требуют радикального вмешательства. Если не удалить скопившуюся кровь в течение 2-х суток после развития экстренного состояния, отек дополнится воспалением, что усугубит и ускорит некроз тканей. Также в качестве показаний к хирургическому лечению являются разрыв аневризмы и рост внутричерепного давления, поступление крови в желудочки мозга.

Виды операций при геморрагическом инсульте;

    • трепанация – формирование канала после удаления части кости черепа, через который выводят кровь;
    • пункция – прокол под контролем специальной аппаратуры, который позволяет добраться даже до глубоких участков;
    • дренирование – постановка дренажа после выполнения прокола, через который выходят лишние ликвор и кровь.

Перечисленные подходы обеспечивают прямой доступ к проблемной зоне. Это позволяет локально применять медикаментозные препараты, что повышает эффективность терапии и позволяет рассчитывать на скорое облегчение состояния пострадавшего.

Реабилитация больных

Уже на самых ранних этапах лечения начинается проведение восстановительных мероприятий. Реабилитация людей, перенесших геморрагический инсульт, подразумевает прием медикаментов, профилактику пролежней и других осложнений, восстановление утраченных функций путем проведения ЛФК и массажа, посещения занятий с логопедом и психологом.

Геморрагический инсульт: последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Нередко последствия ОНМК настолько серьезные, что пациенту приходится заново учиться выполнению элементарных действий. В ряде случаев обучение требуется близким больного – они осваивают навыки, позволяющие им правильно ухаживать за пострадавшим.

Прогноз при геморрагическом инсульте

Сколько живут пострадавшие от экстренного состояния, зависит от специфики ситуации. Даже если больному удается пережить острые периоды патологии, изменения в его организме нередко оказываются критическими и существенно сокращают продолжительность жизни. В любом случае прогноз выздоровления неблагоприятный. Случаи, когда люди полностью восстанавливаются после кровоизлияния в мозг, единичны.

Геморрагический инсульт – опасное и плохо поддающееся лечению состояние. Вероятность его развития минимальна при ведении здорового образа жизни, профилактике черепно-мозговых травм, мониторинге артериального давления. При попадании в группу риска по этой патологии необходимо немедленно начать упреждающую терапию.

Что такое геморрагический инсульт?

Нозологическая форма включает в себя два термина: »геморрагия» – это кровоизлияние, а слово »инсульт» означает инфаркт (ишемический некроз) участка головного мозга.

Геморрагический инсульт – это гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной (вокруг ядра) зоне. Заболевание проявляется общими и местными неврологическими симптомами.

Геморрагический инсульт – это, в основном, осложнение гипертонической болезни.

Более тяжелый патогенез в сравнении с ишемическим инсультом связан с кумулятивным эффектом от:

    • Кровоизлияния в ткани мозга, сдавливания окружающих сосудов;

    • Воспалительно-некротических процессов в ядре инсульта;

    • Дистрофических и воспалительных процессов на периферии ядра.

Выделяют два основных вида кровоизлияний в головной мозг, имеющих различное происхождение:

    • Геморрагический инсульт (ГИ) – кровоизлияние/пропитывание паренхимы мозга;

    • Субарахноидальные кровоизлияния (САК) – кровоизлияния в кору головного мозга нетравматического характера, никак не связанные с пороками развития сосудов.

При первичном наблюдении больного кровоизлияния диагностируют как внутримозговую гематому (ВМГ). Дифференциация проводится в клинике на основании результатов инструментальной (МРТ, КТ) визуализации структур головного мозга и черепной коробки.

Выделяют несколько вариантов локализации кровоизлияний в мозг, а именно:

    • Путаменальные латеральные (боковые) – сбоку от внутренней капсулы;

    • Субкортикальные (подкорковые);

    • Лобарные – в первую долю мозга;

    • Таламические (медиальные) – расположены к центру от внутренней капсулы;

    • Смешанные;

    • Мозжечковые;

    • Стволовые (мостовые).

Широко распространены путаменальные инсульты – они составляют до половины всех видов геморрагических инсультов, реже встречаются субкортикальные и таламические – около 15% на каждый вид. Значительно реже выявляют кровоизлияния в мозжечок и ствол мозга – до 8% всех инсультов.

Наиболее тяжелые поражения организма – это массивные кровоизлияния в полушарие, ствол или мозжечок головного мозга. Геморрагические инсульты чаще развиваются у мужчин, склонных к гипертонии и имеющих вредные привычки. Вероятность кровоизлияний в мозг увеличивается с возрастом.

У женщин в возрасте 30-40 лет риск геморрагического инсульта связан с родами и послеродовым периодом и обусловлен наслоением массивного родового/послеродового кровотечения на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Симптомы геморрагического инсульта

Известно более сотни разнообразных клинических симптомов геморрагического инсульта, возможна также трансформация ишемического инсульта в геморрагический. Это значительно усложняет дифференциальную диагностику заболевания. Первичные признаки, указывающие на инсульт, следует определять по описанию ощущений больного, изменениям речи, сильной головной боли, нарушению сознания.

Возможные предвестники геморрагического инсульта

предвестники

    • Покалывания, онемения половины лица;

    • Сильная резкая боль в глазах, частичная потеря зрения;

    • Внезапная потеря равновесия;

    • Затруднения в понимании речи.

Они появляются незадолго до приступа, однако не являются обязательными признаками ГИ.

Для геморрагического инсульта более характерен внезапный дебют заболевания. Накануне или непосредственно перед приступом возможен стресс в виде физической и/или эмоциональной нагрузки.

Во время телефонного разговора с оператором необходимо четко описывать обнаруженные у больного признаки инсульта.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

    • Быстро нарастающая головная боль;

    • Тошнота, рвота;

    • Учащенное сердцебиение;

    • Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;

    • парезы, Параличи рук, ног, мышц лица;

    • Затрудненная речь.

Признаки геморрагического инсульта у человека в бессознательном состоянии:

Не пытайтесь вернуть больного в сознание!

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания. Самостоятельно их можно определить так:

    • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;

    • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;

    • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;

    • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

Эпилептиформный (похожий на эпилепсию) припадок – также один из возможных дебютов геморрагического инсульта. Обычно этот симптом встречается у 10% пациентов с инсультом лобарной локализации.

При нарушении сознания нужно не допускать западения языка, предотвращать перекрытие дыхательных путей. Пострадавшего до приезда скорой помощи следует уложить в горизонтальное положение, голову слегка приподнять.

До 90% больных ГИ при поступлении в клинику имеют расстройство сознания.

У части пациентов регресс сознания постепенный, от оглушения и ниже, вплоть до комы. При первых признаках инсульта необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Это очень важно!

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

    • Ясное сознание – до 20%

    • Оглушение – до 30%;

    • Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;

    • Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%

    • Кома – до 90%.

Причины геморрагического инсульта

Причины геморрагического инсульта

Примерно в 2-15% случаев причины геморрагического инсульта остаются нераспознанными. В анамнезе 25% больных имеются упоминания острых нарушений мозгового кровообращения неясной этиологии.

Основные доказанные причины геморрагического инсульта:

    • Артериальная гипертензия;

    • Курение;

    • Диабет;

    • Дислипидемия;

    • Фибрилляция предсердий;

    • Заболевания сердечнососудистой системы;

    • Асимптомный стеноз каротидных артерий;

    • Серповидно-клеточная анемия;

    • Ожирение;

    • Малоподвижный образ жизни.

Причины ГИ, которые человек может корректировать самостоятельно

Простая регулярная профилактика инсультов, основанная на знаниях патофизиологии сердечнососудистой системы, на 10-30% снижает риск инсультов и преждевременную гибель людей, следящих за своим здоровьем.

Артериальная гипертензия

Высокое давление регистрируется у 70-80% лиц, перенесших инсульт

Длительная гипертензия сопровождается атеросклерозом, потерей эластичности, вынужденным расширением сосудов, истончением их стенок. Резкий скачок артериального давления может спровоцировать разрыв стенок сосудов головного мозга.

Рекомендуемое артериальное давление (АД):.

Мужчины/женщины до 40 лет:

нормальное – 130/85 мм.рт.ст

Мужчины:

    • от 40 до 49 лет – 150/98 мм.рт.ст.

    • от 49 до 79 лет – 155/103 мм.рт.ст.

Женщины:

    • от 40 до 49 лет 150/94 мм.рт.ст.

    • от 49 до 79 лет 177/97 мм.рт.ст.

Медикаментозная коррекция АД – важный фактор профилактики инсульта. Снижение давления на 5 мм.рт.ст. уменьшает риск развития инсульта на 14%, риск смерти – на 7%.

Коррекцию необходимо начинать при давлении:

    • выше 140/90 в популяции людей, не имеющих в анамнезе сердечнососудистых заболеваний;

    • выше 130/85 в популяции людей, страдающих ИБС, диабетом, заболеваниями почек, цереброваскулярными патологиями.

Для самостоятельного контроля АД рекомендованы тонометры автоматические и полуавтоматические, с плечевой или кистевой манжетой (Omron, Nissei, AND, другие). Выбор лекарственных препаратов нужно согласовать с врачом кардиологом. Направления к кардиологу »по квоте» можно получить в участковой поликлинике у терапевта. Обследование также можно пройти платно в кардиологическом центре.

Дислипидемия

Дислипидемия

Нарушение липидного обмена при избытке холестерина низкой плотности приводит к сужению просвета сосудов головного мозга, ухудшению питания нервной ткани, снижению функции мозговой деятельности и развитию атеросклероза.

Атеросклероз, в том числе на субклинической стадии – причина дебюта геморрагического инсульта. Нормальный уровень:

    • общего холестерина – до 5,0 ммоль/л;

    • липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 2,6-3,3 ммоль/л;

    • липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – 1,03-1,52 ммоль/л.

При повышенном уровне ЛПНП выбор лекарственных препаратов необходимо согласовать с терапевтом. Коррекция уровня холестерина проводится фармакологическими средствами – статинами, фибратами, ниацином. Статины весьма эффективны при ишемических инсультах, менее эффективны при мозговых кровоизлияниях.

Сахарный диабет

Показатели глюкозы в плазме крови натощак:

    • меньше 6.1 ммоль/л – нормальный уровень;

    • от 6.1 до 7.0 ммоль/л – предвестник нарушений углеводного обмена;

    • больше 7.0 ммоль/л – сахарный диабет (требуется клиническое подтверждение).

Показатели уровня глюкозы в цельной крови отличаются. В продаже имеются портативные аппараты для самостоятельного контролирования уровня глюкозы в крови. Аппараты имеют встроенную функцию уведомления о высоком/низком уровне глюкозы. В России рекомендованы для использования портативные глюкометры серии OneTouch, Омелон и другие. Лечебную корректировку углеводного обмена согласуют с врачом, выбор фармпрепаратов зависит от типа диабета.

Беременность и послеродовое состояние

Беременность

Геморрагический инсульт в послеродовый период диагностируют в 30% случаев всех инсультов у женщин 30-40 лет

Чаще встречаются подкорковые кровоизлияния, реже – кровоизлияния в паренхиму. Кровоизлияния обычно вызваны массивными родовыми кровопотерями и связанными с ними нарушениями в работе сердечнососудистой системы. Лечение проводят с учетом характера выявленной патологии.

Курение

Курение – одна из основных причин инсульта. Доказано подстегивающее влияние никотина на патогенез атеросклероза. Отказ от курения значительно снижает риск развития инсульта. (см. таблицу определения риска развития сердечнососудистых заболеваний SCORE)

Малоподвижный образ жизни

Призыв заниматься спортом в большей мере относится к молодым людям. Для лиц старшего и пожилого возраста достаточно выполнять умеренные физические упражнения в составе одновозрастной группы людей, либо регулярно гулять на свежем воздухе.

Острый период геморрагического инсульта

При поступлении больного в клинику до проведения неотложных терапевтических мероприятий проводится нейровизуализация головного мозга и клиническая оценка состояния больного.

Симптомы острого периода ГИ, имеющие значение для определения прогноза болезни

Неблагоприятными (кроме расстройств сознания) считаются следующие симптомы:

    • Объем гематомы в веществе мозга более 7 см3;

    • Объем внутрижелудочкового кровоизлияния более 2 см3;

    • Возрастная группа больного от 60 лет и старше;

    • Артериальная гипертензия;

    • Сопутствующая хроническая патология;

    • Дислокационные синдромы.

Дислокационные синдромы – это клинические проявления острых мозговых расстройств, которые развиваются в результате патологического расширения объема мозга при изменении его нормального расположения (локации) в черепной коробке.

Известно девять вариантов смещения мозгового вещества в черепной коробке относительно привычной локации, в том числе два основных, имеющих жизненно-важное значение при инсультах.

Смещение мозга в сторону анатомических образований характеризуется следующими симптомами:

    • Височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное вклинение – сопровождается нистагмом (ритмическими движениями глазных яблок), парезом взора (взгляд не способен следить за движением предмета), снижением реакции на свет, атонией мышц, аритмией на ЭКГ;

    • Миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие –сопровождается патологическими типами аритмичного дыхания, исчезновением глоточного рефлекса, снижением тонуса мышц и артериального давления.

Иные симптомы неблагоприятного прогноза внутричерепных кровоизлияний

Иные симптомы

Исследование должен проводить только подготовленный врач, так как некомпетентные манипуляции могут усугубить тяжелое состояние больного.

Симптомы следующие:

    • Анизокория – разный диаметр зрачков;

    • Снижение реагирования зрачков на свет;

    • Положительный окулоцефалический рефлекс – у человека в коме при насильственном повороте головы зрачки смещаются в противоположную от наклона сторону;

    • Бульбарный синдром – нарушение речи, звукопроизношения и глотания, вялость мышц языка и губ;

    • Псевдобульбарный синдром – те же признаки, что при бульбарном синдроме, но нет вялости мышц языка и губ, однако наблюдается беспричинный плач и смех больного.

Состояние пациента исследуется в динамике патогенеза. Для геморрагических инсультов характерно два пика обострения заболевания, которые совпадают с максимальной летальностью пациентов:

    • На вторые-четвертые сутки – пик связан с началом патогенеза в очаге геморрагического инсульта;

    • На десятые-двенадцатые сутки – пик обусловлен присоединением осложнений патогенеза.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

    • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;

    • Кислородного и энергетического голодания мозга;

    • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;

    • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Прохождение медико-социальной экспертизы

Больного, перенесшего инсульт, определяют как лицо, временно утратившее трудоспособность (ВУТ). При неблагоприятном трудовом прогнозе через 3 месяца от начала лечения встает вопрос о направлении человека на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для освидетельствования на предмет:

    • Инвалидности (отсутствуют перспективы для восстановления функций);

    • Продолжение лечения по больничному листу (имеется вероятность положительной динамики и восстановления функций).

Бюро МСЭ принимает решение, основываясь на данных объективного исследования больного, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Что нужно учитывать перед экспертизой на инвалидность?

врачи

Каких врачей нужно обязательно пройти?

Требуемые бюро МСЭ клинические заключения:

    • Кардиолога;

    • Эндокринолога;

    • Окулиста;

    • Невролога/терапевта.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований, требуемых бюро МСЭ:

    • Общие и биохимические показатели крови;

    • ЭКГ, реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ);

    • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);

    • Рентгенограмма в разных проекциях черепной коробки и шейных позвонков, в том числе с контрастом;

    • Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ)/транскраниальная допплерография (ТКДГ);

    • Люмбальная пункция (по показаниям).

Специалисты бюро МСЭ проводят экспертизу трудоспособности больного по нескольким показателям, в том числе учитываются:

    • Выраженность пирамидных расстройств (способность к передвижению, возможность преодолевать препятствия, координация положения тела в пространстве, выраженность парезов;

    • Выраженность экстрапирамидных расстройств (проблемы с речью, замедленность выполнения привычных действий, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, лицевой гемиспазм);

    • Состояние функций органов зрения (гемианопсия, сужение поля зрения, амавроз, амблиопия, зрительная агнозия, снижение детального зрения);

    • Состояние мозговых функций (афазия, двигательный дефицит, трудность в общении);

    • Приступы эпилептических припадков (фокальные/парциальные, генерализованные);

    • Нарушение психических функций (астения, деменции, снижение интеллектуального статуса, когнитивные дефекты).

Факторы, учитываемые комиссией МСЭ перед принятием решения:

    • Неблагоприятное течение заболевания, возможность рецидивов инсульта;

    • Неясный трудовой прогноз, сохранение нарушений мозговой деятельности, медленное восстановление функций;

    • Невозможность вернуться к трудовой деятельности, снижение интеллектуальных и физических возможностей ниже уровня, требуемого для продолжения трудовой деятельности на прежних условиях.

Группы инвалидности при геморрагическом инсульте:

III группа предполагает возврат к трудовой деятельности, при этом учитывают необходимость создания облегченных условий труда;

II группа предполагает наличие ограничений по способности к передвижению, ориентации и возможности самообслуживания;

I группа предполагает резко выраженные нарушения, утрату способности самообслуживания и возможности передвигаться, снижение интеллекта.

Лечение геморрагического инсульта

Существует общепринятый алгоритм выбора метода терапии геморрагического инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика показана при:

    • Лобарных и латеральных кровоизлияниях среднего и большого объема;

    • Ухудшении состояния больного в динамическом исследовании КТ/МРТ;

    • Гематомах мозжечка и ствола мозга, вызывающих неврологическую симптоматику.

Противопоказания хирургической тактики:

    • Глубокая кома со стволовыми дисфункциями (100% летальность);

    • Медиальные гематомы любого размера (летальность 90-100%).

Консервативная терапия показана при:

    • Стабильном состоянии больного и отсутствии неврологического дефицита;

    • Небольших супратенториальных гематомах.

Известно два основных подхода к выполнению операции, а именно:

    • Классические микронейрохирургические вмешательства;

    • Эндоскопические методики микронейрохирургии.

Визуальная верификация гематом перед операциями включает КТ, МРТ исследования, ангиографию сосудов головного мозга и другие исследования по показаниям.

Хирургическое вмешательство назначают по результатам нейровизуализации:

    • Объем ВМГ более 30 мл;

    • Дислокация мозговых цистерн;

    • Ухудшение клинико-неврологического статуса.

С учетом квалификационной подготовки хирургической бригады, лучшие результаты показывает эндоскопическая техника (щадящая, даёт возможность визуализации полости операции). Классический метод микрохирургического вмешательства хорош при трудностях контроля гомеостаза мозговой ткани.

Консервативная терапия

Консервативная терапия

Здесь мы приведем препараты разных фармакологических групп, используемые для терапии острого периода геморрагического инсульта. Регуляция артериального давления и ангиоспазма необходима в острый период геморрагического инсульта.

Гипотензивные препараты:

    • Селективные бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол, Эсмолол, Ацебутолол);

    • Неселективные бета-блокаторы (Анаприлин, Надолол, Соталол, Тимолол, Окспренолол, Пиндолол, Пенбутолол);

    • Смешанные бета-блокаторы (Карведилол, Лабеталол).

Антагонисты кальция:

    • Первого поколения (Изоптин, Финоптин, Фенигидин, Адалат, Коринфар, Кордафен, Кордипин, Диазем, Дилтиазем);

    • Второго поколения (Галлопамил, Анипамил, Фалипамил, Исрадипин/Ломир, Амлодипин/Норваск, Фелодипин/Плендил, Нитрендипин/Октидипин, Нимодипин/Нимотоп, Никардипин, Лацидипин/Лаципил, Риодипин/Форидон);

    • Третьего поколения (Клентиазем).

Спазмолитики:

    • Прямого действия (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Нитроглицерин, Отилония бромид, Мебеверин, Галидор, Гимекромон);

    • Опосредованного действия (Апрофен, Ганглефен, Атропин, Дифацил, Бускопан).

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента):

    • Сульфгидрильной группы (Беназеприл, Каптоприл, Зофеноприл);

    • Карбоксильной группы (Цилазаприл, Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Квинаприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл);

    • Фосфинильной группы (Фозиноприл).

Для лечения геморрагического инсульта используются следующие вспомогательные медикаменты:

    • Седативные (Диазепам, Элениум, Фенобарбитал);

    • Кровоостанавливающие (Дицинон/Этамзилат, Рутин, Викасол, Аскорбиновая кислота);

    • Антипротеазные (Гордокс, Контрикал);

    • Поливитамины с микро- и макроэлементами (Кальций пантотенат, Глюконат кальция);

    • Антифибринолитические (Гамма-аминокапроновая кислота, Реополиглюкин);

    • Ноотропные (Кортексин);

    • Слабительные (Регулакс, Глаксена).

Препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга:

    • Диуретики (Маннитол, Лазикс);

    • Кортикостероиды (Дексаметазонзон);

    • Плазмозамещающие (Реоглюман).

Таким образом, геморрагический инсульт – это тяжелая форма острых нарушений мозгового кровообращения, которая характеризуется высоким уровнем летальности и инвалидизации. Восстановительный период может продолжаться до двух лет. Реабилитация направлена на обучение больного способам преодоления неврологического дефицита. Инвалидизация сопровождается значительным снижением качества жизни больного и его окружения.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.