Мигрень

Содержание

Головная боль входит в группу самых распространенных жалоб людей абсолютно всех возрастных групп. По ее характеристикам тяжело определиться с видом и механизмами возникновения. Но существует один из типов головной боли – мигрень, который имеет довольно специфичные особенности и проявления. Она может быть не просто жалобой, но и самостоятельным заболеванием.

Мигрень – это разновидность приступов головной боли, ключевыми характеристиками которого являются:

    • Распространение строго по одной из половин головы (наиболее часто в лобно-височной части);
    • Характер боли острый и пульсирующий;
    • Внезапное возникновение;
    • Периодическое повторение приступов;
    • Болевому синдрому сопутствуют симптомы в виде светобоязни, тошноты, рвоты;
    • Выраженная слабость после приступа.

Интересно! Свое название мигрень получила еще с древних времен. Этот термин в буквальном переводе из древнегреческого звучит, как гемикрания. Первая часть слова (hemi) переводится как ˮполовинаˮ, вторая (cranios) – это ˮчерепˮ.

Согласно официальным статистическим данным всемирной организации здравоохранения мигрень – это проблема около 15-17% населения земного шара. Среди факторов риска по развитию этого патологического состояния можно выделить такие:


    1. Наследственная предрасположенность. Более чем в 70% больных мигренью имеет место отягощенный семейный анамнез. Вероятность генетической передачи заболевания наиболее высока сыновьям от больных матерей (риск около 72-75%). От отца мигрень передается не чаще, чем в 30% случаев. Если приступами страдают оба родителя, вероятность возникновения такой же проблемы у потомков не зависимо от пола составляет более 90%.
    2. Возраст. Наиболее типичная возрастная группа среди лиц, страдающих мигренью – от 17-18 – до 38-42 лет. Самым ранним возрастом, из которого потенциально способно проявиться заболевание, является 5-тилетний. У лиц старше 50 лет заболевание практически не встречается;
    3. Пол. Женщины болеют чаще. Характерное влияние оказывает гормональный фон организма. Девочки отмечают приступы мигрени после появления менструальной функции. Имеется связь с определенной фазой менструального цикла;
    4. Образ жизни. Зафиксировано, что мигрень распространена среди людей, занимающихся активной профессиональной деятельностью, преимущественно умственной. Частые стрессовые ситуации и психо-эмоциональная нестабильность способны запустить формирование мигрени даже у лиц, не имеющих наследственной предрасположенности.

Согласно современным научным данным главной патогенетической теорией мигрени считается сосудистая. Ее сущность заключается в срывах местных механизмов регуляции тонуса сосудов головного мозга и мозговых оболочек в сторону его снижения. Приступ мигрени в отношении внутричерепных гемодинамических изменений представляет собой повышение кровенаполнения артериальных сосудов головы. Как результат – локальное повышение давления с раздражением болевых рецепторных зон, что и проявляется сильной специфической болью четкой локализации.

Важно помнить! Фактическая причина мигрени – внезапное расширение сосудов небольшой зоны головного мозга. Вот почему препараты, содержащие в составе вещества спазмолитического типа, при мигрени не эффективны, хотя устраняют другие виды головной боли!

В основе классификации мигрени лежит совокупность симптомов, которыми она чаще всего проявляется. Учеными описано два вида мигрени: классическая и простая. Характерная особенность их распространенности в том, что если раньше приходилось сталкиваться с классическим видом, то современный человек более подвержен атакам простой мигрени (75% случаев). Виной тому появление множества новых причинных факторов, которые отрицательно воздействуют на головной мозг.


Приступ классической мигрени

Термин ˮклассическая мигреньˮ говорит о том, что головной боли предшествуют неспецифические симптомы, которые называют аурой. Такими предвестниками могут быть различные слуховые, зрительные, речевые или обонятельные расстройства, нарушения координации. Конкретные проявления ауры зависят от участка мозга, в котором возникают временные нарушения кровообращения.

Фазы и симптомы классического приступа мигрени

1. Продромальная (за 3-5 часов до появления головной боли)

    • Нестабильность настроения;
    • Упадок сил и общая слабость;
    • Сухость во рту и чувство жажды;
    • Чувство голода и кратковременное повышение аппетита;
    • Беспокойство и раздражительность;
    • Повышенная чувствительность к световым, звуковым, обонятельным, вкусовым раздражителям

2. Аура (в течении 1 часа до приступа)

    • рительные нарушения: выпадение небольших участков в полях зрения, появление разноцветных пятен перед глазами, мелькания мушек и мерцаний;
    • Речевые нарушения: затянутость, невнятность речи;
    • Расстройства координации: головокружение, шаткость неустойчивость при ходьбе

3. Головная боль (продолжительность от 2-3 часов до 2-3 дней).

Сильная боль в одной из половин головы, локализованная области глазницы, лба или виска. Любые движения и физические нагрузки, яркий и свет и громкие звуки приводят к усилению боли. Часто на высоте болевого приступа возникает сильная рвота. У многих больных появляется желание сжать голову руками. В тихом темном помещении боль несколько уменьшается.


4. Окончание боли.

О ее наступлении свидетельствует уменьшение интенсивности головной боли, возникает сонливость с погружением в глубокий сон. Лицо и конечности становятся отечными из-за задержки мочеиспускания.

5. Восстановление (от нескольких часов до нескольких дней после приступа)

Мигрень вызывает истощение жизненных ресурсов организма. Это является причиной сильного упадка сил в периоде после приступа. У больных отмечается выраженная общая слабость, апатия, которые постепенно уменьшаются. По мере восстановления мочеиспускания уходит отечность, восстанавливаются зрительные, слуховые, обонятельные и координационные способности.

Приступ простой мигрени

Под простой мигренью подразумевается приступ односторонней головной боли без предшествующей ауры или ее невыраженным и кратковременным течением. Такая мигрень часто бывает у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (любыми вариантами артериальной гипертензии, стенокардией и другими формами ишемического поражения сердца, эпилепсией, синдромом Рейно).

Симптомы, характерные для простой мигрени, в целом аналогичны с таковыми у приступа классического варианта заболевания. Главное отличие в том, что головная боль возникает внезапно на фоне полного благополучия, без предшествующей ауры. Если сравнивать интенсивность боли, то при простой мигрени она менее выражена, но более продолжительна по времени. Среди прочих характеристик головной боли можно отметить:


    • У каждого конкретного больного боль всегда возникает с одной и той же стороны (либо справа, либо слева);
    • Появляется в одной точке, распространяясь на всю лобно-глазничную и теменно-височную области;
    • Интенсивность боли постепенно нарастает от легкой точечной до интенсивной распространенной на весь передне-боковой отдел одной половины головы;
    • Боль может отдавать в соответствующую половину шеи и плечевого пояса;
    • Характер боли: от пульсирующего до распирающего;
    • Тошнота и рвота – частый сопутствующий симптом, не приносящий облегчения состояния больного с простой мигренью;
    • Слезотечение, светобоязнь, зрительные нарушения со стороны глаза на стороне поражения;
    • Резкие звуковые, зрительные и прочие раздражители мгновенно усиливают боль;
    • Нарушается координация движений и способность к ходьбе;
    • Отечность лица и конечностей, являющиеся следствием жажды и нарушений мочеиспускания;
    • После приступа наступает истощение, сонливость, которые проходят через некоторое время.

Важно помнить! Нет принципиальной разницы между классическим и простым приступом мигрени. Выделение этих клинических форм заболевания носит условный характер, так как их проявления отличаются лишь наличием ауры, а лечение идентичное!

Большинство людей, страдающих мигренью, знают о том, что именно провоцирует возникновение у них болевого приступа. В качестве потенциальных раздражителей способны выступить:


    • Изменения погоды и климатических условий на фоне индивидуальной метеочувствительности. Чем быстрее они происходят, тем больше вероятность запуска нарушений кровообращения в мозге, характерных для мигрени;
    • Избыточная реактивность организма к раздражающим пищевым продуктам: пряности и специи, острые блюда, крепкие кофе и чай, маринады и консервы;
    • Алкогольные напитки;
    • Психо-эмоциональное напряжение и стресс. Характерно возникновение мигрени не на высоте возбуждения, а после него;
    • Яркие, разноцветные или моргающие световые раздражители;
    • Вдыхание резких запахов;
    • Пребывание в условиях помещений с плохой вентиляцией;
    • Физическое переутомление;
    • Продолжительная бессонница;
    • Изменения и колебания гормонального фона.

Лечебная программа при мигрени включает в себя такие компоненты:

    • Предупреждение приступа;
    • Купирование головной боли;
    • Профилактические мероприятия.

Главным методом помощи для купирования головной боли при мигрени является медикаментозное лечение. Оно эффективно в любой фазе приступа. Использование противомигренозных препаратов в период ауры, если таковая имеется, значительно уменьшает интенсивность головной боли, а иногда вовсе может предотвратить ее появление. Лекарства принятые после появления болевого синдрома сокращают его сроки и уменьшают интенсивность. Но не стоит недооценивать немедикаментозных мероприятий, выполнение которых снижает вероятность возникновения и выраженность головной боли.

Важно помнить! Лекарство от мигрени должно приниматься как можно раньше перед приступом. Чем своевременнее будет принят препарат, тем лучше лечебный эффект!

Как предотвратить приступ мигрени?

Каждый больной мигренью знает, какой именно провоцирующий фактор чаще всего вызывает очередной приступ. Для устранения триггерных влияний необходимо избегать отрицательных воздействий. Помочь могут:

    • Отказ от продуктов питания, употребление которых раньше провоцировало головную боль;
    • Использование специальных и солнцезащитных очков;
    • Умеренное употребление алкогольных напитков или полный отказ от них;
    • Избегать стрессовые ситуации, физического и психо-эмоционального напряжения;
    • Использование методов релаксации умственно-психологического и физического характера. Чем более сбалансирован режим труда и отдыха, лучше и стабильнее настроение, тем реже возникает мигрень;
    • Исключить или минимизировать воздействие шума и обонятельных раздражителей;
    • Использование препаратов, повышающих адаптационные свойства организма на фоне метеочувствительности (антифронт).

Если избежать воздействия провоцирующего фактора не удалось или появились малейшие признаки, характерные для ауры, незамедлительно нужно принять противомигренозные препараты или выполнить специальные приемы.

Как снять боль при мигрени в домашних условиях?

Купировать мигрень, которая началась, можно тремя способами.

    1. Подготовиться к приступу. Пациент должен уметь распознавать предшественники и первые симптомы мигрени, а также отличать их от других видов головной боли. Необходимо постараться оградить себя от страха и паники перед предстоящим эпизодом сильной головной боли. Если приступ возник не в первый раз, учитывается опыт применения и эффективность ранее используемых препаратов. Они всегда должны быть под рукой и принимаются при малейших признаках обострения болезни.
    2. Обеспечить максимально комфортные условия для уменьшения приступа: пациент должен находится в темной комнате, где нет шума, пыли, резких запахов и прочих раздражающих факторов. Исключаются любые психические, эмоциональные и физические нагрузки. Коллеги, родственники, знакомые и другие люди, контактирующие с больным обязательно должны быть осведомлены об этом.

    3. Медикаментозные препараты и немедикаментозные приемы для купирования мигрени. Главная рекомендация по их использованию – строго дифференцированный и предупреждающий подход. Это значит, что если нет сомнений, что у больного имеет место истинный приступ мигрени, лучше всего первично прибегать к использованию специальных препаратов. Исключение составляют лишь легкие атаки мигрени. Их можно попытаться купировать болеутоляющими и противовоспалительными средствами (кеторолак, пенталгин, цитрамон, ибупрофен, копацил и пр.). Если хотя бы раз имела место их неэффективность, повторное использование не целесообразно.

Важно помнить! В лечении мигрени нет места спазмолитиками и сосудорасширяющим препаратам. Они не только не приносят облегчения, но и способны усугубить болевой синдром!

Таблетки для лечения мигрени

На практике в лечении мигрени наиболее хорошо себя зарекомендовали такие препараты:

    • На основе суматриптана: антимигрен, амигренин, имигран;
    • На основе наратриптана: препарат нарамиг;
    • Содержащие золмитриптан: таблетки зомиг;
    • Элетриптан: таблетки релпакс;
    • Комбинированный противомигренозный препарат, не входящий в группу триптанов: номигрен.

Рекомендации специалистов по приему лекарственных средств из группы триптанов такие:


    1. Сильный приступ мигрени должен купироваться исключительно триптанами. Другие лекарства не эффективны;
    2. При появлении предшественников или специфической головной боли минимальная рекомендованная доза – одна таблетка;
    3. Критерий оценки эффективности – двухчасовый промежуток времени после приема таблетки. Если головная боль полностью купирована, больной может возвращаться к привычному образу жизни. Уменьшение интенсивности, но сохранение приступа является поводом для приема еще одной таблетки;
    4. Пациентам, которым для купирования предшествующего приступа потребовалось две таблетки могут сразу же принимать удвоенную дозу при очередном обострении мигрени;
    5. Полное отсутствие лечебного эффекта от принятого препарата (двух доз) является противопоказанием для его повторного применения. Такие пациенты должны переходить на прием таблеток триптанов другой генерации;
    6. Если лекарство оказалось эффективным, только оно должно использоваться до тех пор, пока будет сохраняться его эффект. Препарат всегда должен быть под рукой у больного;
    7. Если средство применяется не чаще двух раз в неделю, оно не вызывает привыкания, передозировки и побочных эффектов.

Симптоматическое лечение мигрени

Поскольку помимо головной боли мигрень сопровождается массой других симптомов, во время приступа часто возникает необходимость в их купировании. Это могут быть:

    • Против рвоты: таблетки и уколы метоклопармида, церукала, домперидона;
    • Против одутловатости лица и отека мозга: мочегонные средства (лазикс, фуросемид), глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон), противовоспалительные средства нестероидного типа (индометацин, ибупром, нимесил);
    • Седативные и успокоительные препараты: валокардин, корвалол, барбовал.

Немедикаментозные методы помощи во время приступа

В любом случае мигрени можно выполнять специальные приемы, особенно если они оказались эффективными при предшествующих атаках. Помочь способны:

    • В фазе ауры – некрепкий теплый сладкий чай. Питье не целесообразно, если уже появилась головная боль;
    • Элементы точечного массажа. Точками надавливания могут быть затылок и висок на болезненной стороне головы. Правила выполнения: 10 надавливаний сведенными 2-3-4 пальцами на 10 секунд на выдохе;
    • Массаж области сонной артерии с ее придавливанием на 2-3 секунды 5-6 раз. Придавливать можно не только артерию на соответствующей стороне поражения, но и ту, которая больше пульсирует на шее;
    • Холодовой компресс на область лба и висков.

Важно помнить! Диагностика и лечение мигрени обязательно должно проводится под контролем специалиста – врача-невропатолога. Это связано с тем, что под ее маской может скрываться большое количество патологических состояний!

Согласно мнениям экспертов соблюдение профилактических мероприятий достоверно уменьшает количество приступов мигрени. Эффективными могут оказаться:

    • Ограничение контакта или полное исключение воздействия провоцирующих факторов;
    • Избегать продолжительного пребывания перед телевизором или компьютером;
    • Максимально уменьшить продолжительность разговоров по телефону;
    • Соблюдение принципов здорового питания, физической активности и сна;
    • Ведение индивидуального дневника, в котором отмечается периодичность приступов, их продолжительность, провоцирующие факторы и эффективные мероприятия помощи. Это позволит сделать выводы о прогнозах болезни и перспективах лечения;
    • Прием препаратов, содержащих в составе магний и витамины группы В;
    • Прием препаратов одной из групп лекарственных средств: адреноблокаторов (пропранолол), антиконвульсантов (топирамат), антидепрессантов (венлафаксин).

Интересно! На сегодняшний день разработаны инъекционные препараты, назальные спреи и физиотерапевтические методики, которые в кратчайшие сроки купируют даже самые сильные приступы мигрени. Но самое большое значение в борьбе с данной проблемой принадлежит организации медицинской помощи, обучению пациентов правилам купирования и предупреждения приступов, полноценности взаимодействия между специалистами и больными!

Мигрень — что это такое?

Мигрень

Что такое мигрень? Прежде всего, запомните, что мигрень – это пульсирующая головная боль в одной половине головы, чаще всего отдающая в глаз, висок, челюсть, и иногда сопровождаемая тошнотой, рвотой, и другими симптомами.

Этот болевой синдром — ангиоцефалгия, или головная боль, источником которой являются кровеносные сосуды. Многие считают, что это болит «мозг». Это неверно. В голове могут болеть кожа, мышцы, артерии, венозные синусы, структуры, иннервируемые чувствительными ветвями нервов, а также мозговые оболочки. Сам мозг не болит.

Согласно одной из теорий возникновения мигрени, боль появляется не вследствие спазма сосудов – спазм как раз безболезненный, — а вследствие резкого расширения их, и воздействия на болевые рецепторы.

Обычно это заболевание встречается первый раз в молодости. Обычно дебют мигрени возникает в подростковом, и юношеском возрасте, а если она «стартовала» после 40 лет – то это может говорить о том, что это симптоматическая цефалгия, вызванная онкологическим заболеванием, наркоманией, или иными внешними факторами.

Чаще всего приступы мигрени возникают раз в две недели, иногда реже – раз в квартал. Известно, что 70% больных мигренью – это женщины, и довольно часто отмечается связь этой патологии со временем менструаций. Чаще всего, мигрень (в 55 – 60%) всех случаев, локализуется с одной стороны. Боль вначале тупая, а затем она начинает пульсировать, и это «вырубает» пациента: человек не может работать, в отличие от головной боли напряжения.

Причины возникновения мигрени, факторы риска

Поняв, что мигрень – это сосудистое заболевание, станет ясным тот факт, что провоцирует приступ все, что влияет на тонус сосудов, от колебаний артериального давления до приема различных видов пищи и изменения гормонального фона. Наиболее часто предшествуют гемикрании следующие факторы:

    • перенапряжение, как физическое, так и нервное, стресс;
    • время месячных у женщин;
    • прием оральных (таблетированных) контрацептивов, или «противозачаточных таблеток»;
    • нехватка сна;
    • метеозависимость, смена погодных условий;
    • употребление в пищу продуктов, богатых тирамином (сыр, орехи, шоколадные плитки, красное крепкое вино и пиво), или глутаматом натрия (китайская, корейская кухня);
    • твердокопченые колбасы, которые содержат нитраты;
    • иногда приступы мигрени провоцирует употребление солений, квашеных заготовок;
    • напитки, которые содержат кофеин и таурин (в том числе, энергетические тоники для водителей).

Иногда тщательно собранный анамнез (грамотный расспрос пациента) творит чудеса. Встречались пациентки, длительно и тяжело страдавшие мигренью. Лечение мигрени у таких женщин оказалось простым. Стоило им посоветовать отказаться от гормональных таблеток, перестать употреблять орехи, шоколад и сыр, как частота приступов резко уменьшилась, а потом мигрень вообще перестала беспокоить.

Поэтому каждая женщина, подозревающая, что у него мигрень, должна хорошо «покопаться» в своих пищевых привычках и подробностях интимной жизни.

Разобравшись в причинах, следует описать клинику типичного приступа мигрени, который сопровождается аурой. Аура – это «предвестники» головной боли, по которым «опытный» пациент заранее понимает, что весь день будет испорчен, поскольку появится приступ головной боли.

    • Мигрень с аурой – это 35% от всех случаев мигрени — это «классическая» мигрень. Если же ауры нет, то это простая форма заболевания.

Приступ мигрени — какие симптомы?

Обычно драма, под названием «классическая мигрень» разворачивается перед взволнованными зрителями в пять актов. Проследим за ними из Vip – ложи, держа в руках «программку».

Акт первый: продром

Вначале, среди полного благополучия возникает продромальная фаза. Человек раздражителен, придирчив, неудовлетворен. Вроде и «все хорошо», но почему – то все плохо. Раздражают дети, весенняя грязь, глупо орущие птицы.

Изменяется аппетит, чаще в сторону снижения, возможно появление сонливости днем. Этот период может возникнуть за несколько дней, или несколько часов до приступа.

Акт второй, или появление ауры

Между появлением ауры и возникновением головной боли проходит не более часа. И, если искушенный пациент в первый период еще надеется, что «все обойдется», то настоящий, «гарантированный» первый признак мигрени – это аура.

Чаще всего возникает или зрительная, или чувствительная форма ауры. При первой форме появляются вспышки, зигзаги, сверкающие и черные точки, мерцающее пятно, которое стоит на месте, или перемещается по сетчатке. Призраки ауры нарастают, достигая максимума за 5 – 10 минут.

В случае чувствительной ауры – это онемение и покалывание кончика языка, пальцев рук и ног. Значительно реже возникает слабость в руках и ногах и расстройства речи. После того, как аура заканчивается, начинается «наступление на главном направлении»: возникает сам приступ мигрени – появляется головная боль.

Обратите внимание, что симптомы ауры – это не что иное, как лёгкие, временные признаки различных видов инсультов или ишемии головного мозга в различных участках, которые полностью обратимы.

Акт третий, или «оставьте меня одного»

Наконец, не позже, чем через час после начала ауры, начинается головная боль. Вначале она тупая, и может быть с двух сторон, но вскоре принимает четкий асимметричный характер. По «правилам», боль продолжается от 4 часов и до трёх суток. Если она через трое суток не прошла, то есть риск развития мигренозного статуса.

Признаки мигрени – это пульсирующая головная боль, «вырывающая» глазное яблоко, висок, реже – челюсть. Человека начинает тошнить. Характерно, что тошнота нарастает, но рвоты нет. Во время приступа больные ждут, «как манны небесной», когда их, наконец, вырвет.

Это означает, что приступ начинает стихать, ведь в типичных случаях, рвота возникает на высоте головной боли. Вызывать рвоту бессмысленно, нужно чтобы она пришла сама, тогда это будет верным индикатором скорого конца мучений.

Кроме этого, классическая головная боль характеризуется важными признаками. Это фотофобия и фонофобия, то есть свето — и звукобоязнь. У человека все чувства обострены, и любые проявления внешнего мира вызывают сильные мучения. Больной не просто хочет, а жаждет оказаться в тёмной, тихой и прохладной комнате.

Характерное стремление – сжимать руками голову: кажется, что от этого легче. Отсюда классическая «повязка на голове» у пациентов с мигренью. Добавьте сюда стоящий в темноте у изголовья тазик, и вы поймете, что такое приступ мигрени. Конечно, ни о какой полноценной работе в это время не может быть и речи.

Акт четвертый и пятый: регресс и постдромальная фаза

мигрень акт 4 и 5После рвоты возникает медленное снижение интенсивности головной боли, а после того, когда она совсем исчезнет, у большинства пациентов возникает ощущение слабости и разбитости, несобранности и неспособность выполнять точную работу, которая требует координации движений и концентрации.

Возникает своеобразное «постмигренозное похмелье».

Так протекает типичный приступ. Но он может не закончиться, и тогда можно говорить об осложнениях мигрени. Каковы они?

Опасность мигрени в осложнениях

При мигрени может развиться мигренозный статус. Он возникает, когда приступы следуют без перерыва несколько дней. Тошнота и рвота не прекращается, возникает обезвоживание организма. Это показание для госпитализации, и интенсивной терапии.

Вторым осложнением является инфаркт мозга, или инсульт. Его лечение — сложная задача, поскольку для купирования приступов применяются сосудосуживающие препараты, а они могут усугубить течение инсульта и увеличить зону некроза.

Лечение — как снять приступ мигрени дома?

Когда говорят о лечении какой – либо болезни (например, гипертонии), то, чаще всего, подразумевают, что повреждающее действие вредного фактора действует почти постоянно. А при мигрени лечения собственно и не нужно, поскольку в межприступном периоде пациент чувствует себя совершенно здоровым.

Поэтому при мигрени (конечно, если при обследовании не найдено различных сосудистых аномалий, которые повышают риск) задачами врача являются снятие приступа и предотвращение его вновь, то есть профилактика.

Как снять боль при мигрени в домашних условиях? Для этого, при невысокой интенсивности боли используют:

    • Препараты, содержащие кофеин: «Цитрамон» «Кофицил», «Каффетин»;
    • Нестероидные противовоспалительные препараты («Саридон», «Пенталгин», «Темпалгин») и другие.

В домашних условиях прием препаратов в виде таблеток для лечения мигрени вообще малоэффективен, вследствие плохого всасывания в желудке — поскольку при тошноте возникает спазм его гладкой мускулатуры и замедление перистальтики. Поэтому препараты от мигрени лучше вводить или под язык, или в ректальных свечах, или в виде инъекций.

Но эти вышеперечисленные лекарства эффективны при незначительных и коротких приступах мигрени. А при серьезных, таких, которые мы описали – применяются:

    • Препараты эрготамина (алкалоида спорыньи). Они хорошо помогают пациентам, у которых четко выражена продромальная фаза («Кофетамин», эрготамина тартрат и другие);
    • «Мидрин». Это препарат комбинированный, который содержит миорелаксант, средство для сужения сосудов и противовоспалительный компонент (точнее, дихлоралфеназон, изометептен и парацетамол). Он может применяться не только для купирования приступов, но и для их профилактики.
    • Триптаны. Это агонисты серотониновых рецепторов. Известно, что серотонин принимает значительное участие в развитии головной боли.

Новое поколение

Новое поколение таблеток от мигрениВ настоящее время существует несколько поколений препаратов – такие, как «Зомиг», «Релпакс», «Нарамиг», «Имигран». Их используют как средства только для купирования болевого приступа, для профилактики использовать нельзя.

Исключение сделано только для наратриптана («Нарамига»), который можно применять за один – два дня до начала менструаций, при выраженной форме менструальной мигрени. Прием следует проводить до третьего дня цикла.

В настоящее время «золотым стандартом» для купирования мигренозного приступа является интраназальное впрыскивание препарата суматриптанового ряда в виде спрея, причем в ту ноздрю, которая находится на той стороне, где болит голова.

По статистике, такое введение прекращает приступ у 75% всех пациентов. Это вызывает стойкое сужение сосудов, которые перестают быть источниками болезненной импульсации.

    • Кроме триптанов, при выраженной тошноте можно использовать «Церукал» в инъекциях, который является противорвотным препаратом, а также миотропные спазмолитики, например, «Но-шпа»

Профилактика мигрени, препараты

Профилактика мигрениМигрень, симптомы и лечение которой мы поверхностно рассмотрели, часто нуждается в профилактике. В том случае, если исключены все причины, нормализовано питание и сон, но все равно приступы продолжаются, то для их профилактики также могут использоваться лекарственные средства.

Важно, что эти препараты не способны снять уже начавшуюся головную боль, но зато они способны предотвратить ее возникновение. К таким препаратам относятся пртивосудорожные (противоэпилептические) препараты, например:

    • габапентин («Тебантин»);
    • топирамат («Топамакс»).

Кроме того, для профилактики мигрени показано применение блокаторов кальциевых каналов, бета – блокаторов, а также антидепрессантов трициклического ряда. Эффективными является амитриптиллин и имипрамин. Так, амитриптиллин назначают на ночь с дозы 25 мг, с ее постепенным повышением.

Обычный пропранолол («Анаприлин», «Индерал», «Обзидан») уже много лет успешно применяется не только для лечения тахикардии и артериальной гипертензии, но и для профилактики мигрени, но по показаниям и по назначению врача и под контролем пульса. То же можно сказать и про «Верапамил» — средство из группы антагонистов кальция.

Чтобы правильно назначить препарат для профилактики, нужно учесть возраст пациента, а также особенности приступа. Так, показано, что пропранолол лучше помогает профилактировать мигрень со зрительной аурой, а при наличии тревоги и депрессии лучше использовать антидепрессанты

Лекарственную профилактику приступов назначают, если их кратность превышает 2-3 раза в месяц, и их течение вызывает выраженную социальную дезадаптацию пациента.

В заключение нужно сказать, что если возникла такая головная боль при беременности, то строго противопоказан прием препаратов спорыньи, а также любых средств, которые суживают сосуды (триптанов), поскольку они могут вызвать угрожающую гипоксию плода. После беседы «по душам» у врача, обычно женщины во имя сохранения здоровья ребенка соглашаются потерпеть до конца беременности, и не подвергать жизнь малыша опасности.

Что это такое?

Мигрень — это неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.

При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД).

Интересные факты

Самые первые симптомы, которые напоминают мигрень, были описаны древними врачевателями времен шумерской цивилизации ещё до рождества Христова в 3000 г. до н.э. Немного позднее (около 400 г. н.э) Гиппократ выделил мигрень, как болезнь и описал её признаки. Однако своим названием мигрень обязана древнеримскому врачу — Клавдию Галену. К тому же он впервые выделил особенность мигрени — локализация болей в одной половине головы.

Примечательно, что мигрень нередко становится спутницей гениев. Этот недуг, как никакой другой, «любит» активных и эмоциональных людей, отдающих предпочтение умственному труду. К примеру, от неё страдали такие выдающиеся личности, как Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон. Не обошла мигрень стороной и современных знаменитостей. Мучаясь от приступов головной боли, живут и творят такие известные личности, как Вупи Голдберг, Джанет Джексон, Бен Аффлек и другие.

Еще один любопытный факт (правда, он не доказан научно): мигренью чаще страдают люди, которые стремятся к совершенству. Такие личности амбициозны и честолюбивы, их мозги постоянно работают. Им недостаточно всё выполнить идеально, у них должно быть лучше всех. Поэтому они очень ответственно и добросовестно относятся ко всему, работают «за себя и за того парня». По сути, это трудоголики.

Механизм развития головной боли при мигрени

Как известно, мигрень – это особенный вид головной боли, механизм развития которой уникален и не похож ни на один другой. Потому большинство препаратов от головной боли оказываются неэффективными при мигрени.

Мигренозный приступ протекает в несколько последовательных фаз:

    1. Спазм артериальных сосудов головного мозга и развитие кратковременной гипоксии мозгового вещества. Именно с этой фазой связывают развитие мигренозной ауры.
    2. Потом наступает дилатация, или расширение, всех типов сосудов мозга (артерий, вен, венул, артериол и капилляров). В этой стадии и развивается типичная пульсирующая головная боль.
    3. Развивается отекание стенок сосудов и околососудистого пространства, что обусловливает их ригидность к сигналам для обратного сужения. Данное явление обусловливает длительность головной боли при мигрени.
    4. Последняя стадия характеризируется обратным развитием мигрени и называется еще постмигренозным синдромом. На протяжении некоторого времени после прекращения боли пациент может жаловаться на общую слабость, усталость, чувство “несвежести” в голове.

Несмотря на имеющиеся данные о природе головной боли при мигрени, каждый день появляется новая информация, так как данная проблема активно изучается учеными во всем мире. Например, согласно последним медицинским публикациям, в патогенезе мигрени существенную роль отыгрывает гипоталамус головного мозга и это дает новые возможности для изобретения эффективных лекарственных средств для лечения и профилактики мигрени.

Мигрень

Причины мигрени

Одной из загадок являются причины возникновения мигрени. На основе многолетних наблюдений удалось установить некоторые закономерности возникновения приступов.

Мигренью страдают и мужчины и женщины, но у женщин она встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Есть зависимость частоты возникновения заболевания от образа жизни, так, установлено, что наиболее подвержены мигреням люди социально активные и амбициозные, профессий, требующих высокой умственной активности, а также домохозяйки. Крайне редки случаи заболевания мигренью среди людей рабочих профессий, чья деятельность связана с постоянной физической активностью.

К причинам мигрени люди, страдающие ею, относят многие факторы, но на самом деле непосредственного влияния их на развитие приступа установить не удалось, поэтому можно считать такие факторы лишь предрасполагающими, или «пусковым моментом», срабатывающим при появлении истинной причины заболевания. К причинам мигрени относятся:

    • Некоторые виды продуктов: твердые выдержанные сыры, красное вино, шоколад, рыба семейства макрелевых, копчености, кофе;
    • Стресс или пережитое психо-эмоциональное возбуждение.;
    • Некоторые виды лекарственных препаратов, например оральных контрацептивов;
    • Резкое изменение погоды (метеозависимая форма мигрени);
    • Сильные физические нагрузки;
    • Предменструальный синдром.

Обычно опытные пациенты знают что именно провоцирует у них приступ мигрени, и стараются исключить влияние этого фактора, таким образом, им удается снизить частоту приступов, но не избавиться от них полностью.

Классификация

В зависимости от симптомов мигрени, заболевание подразделяется на такие типы:

    • гемиплегическая (теряется возможность совершить действие рукой или ногой);
    • мигренозный статус (продолжается больше одного дня).
    • ретинальная (поражает половину головы и область глаза, возможно резкое снижение зрения);
    • базилярная (встречается у молодых женщин, чревато инфарктом мозга при отсутствии адекватного лечения);
    • офтальмологическая (поражает зрительные органы, происходит нависание века, утрата зрительной функции);
    • абдоминальная (часто встречается у детей, юношей, сопровождается судорогами, болями в животе);

В медицинской практике существуют также понятия мигрень с аурой и без нее.

Без ауры у пациента возникают частые приступы головной боли, которые могут продолжаться от четырех часов до трех суток подряд. Болевые ощущения фиксируются в конкретной части головы (в точке). Боль усиливается при физической активности, а также напряженной умственной деятельности.

С аурой сопровождается большим количеством сложных, иногда смешанных симптомов, которые возникают задолго до приступа или непосредственно с его началом.

Мигрень

Симптомы мигрени

Самые основные симптомы мигрени у женщин и мужчин – это пульсирующая, приступообразная боль в половине головы, длящаяся от 4 до 72 часов. При наклонах боль усиливается – это происходит чрезмерное расширение кровеносных сосудов.

Приступу мигрени может предшествовать аура – разные неврологические симптомы: вестибулярные, двигательные, чувствительные, слуховые, зрительные. Зрительная аура возникает чаще остальных, когда человек видит множество ярких вспышек в левом или правом поле зрения, происходит выпадение фрагментов поля зрения или искажение предметов.

Итак, основные признаки мигрени заключаются в следующем:

    1. Предвестники мигрени – слабость, ощущение немотивированной усталости, невозможность сконцентрироваться, нарушения внимания. После приступов иногда наблюдается постдром – сонливость, слабость, бледность кожных покровов.
    2. Тошнота – важный симптом, помогающий отличить боль при мигрени от других видов боли. Этот симптом всегда сопутствует приступам и иногда выражен так сильно, что доходит до рвотных позывов. При этом состояние больного субъективно облегчается, на несколько минут ему становится легче. Если рвота не приносит облегчения, а боль не утихает в течение нескольких суток, то это может быть признаком мигренозного статуса и требует стационарного лечения.
    3. Характер боли при мигрени отличается от других головных болей – начинаясь с виска, пульсирующая и давящая боль постепенно охватывает половину головы, распространяясь на область лба и глаза.
    4. В 10% случаев мигрени у женщин она наступает во время менструации и длится сутки-двое с её начала. От менструальной мигрени страдает треть всех женщин, у которых есть это заболевание.
    5. При мигрени всегда есть один или несколько сопутствующих симптомов – светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь, нарушения обоняния, зрения или внимания.
    6. Оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на гормональный баланс, в том числе средства заместительной гормонотерапии, могут заметно повышать риск приступа, в 80% случаев усиливает его интенсивность.
    7. Артерии в области виска напряжены и пульсируют, боль и напряжение усиливаются при движении, поэтому пациенты переносят принцип в постели, в тихом и темном помещении, чтобы минимизировать количество внешних раздражителей.
    8. Раздражительность, тревожность, усталость, сонливость, бледность или покраснение кожных покровов, тревожность и депрессия – сопутствующие мигрени симптомы, которые могут проявляться или не проявляться в каждом отдельном случае.
    9. Односторонняя боль может чередоваться от приступа к приступу, охватывая то левую, то правую часть головы или затылочную область.

Согласно медицинским исследованием, от мигрени чаще страдают женщины, испытывая в среднем 7 приступов в месяц против 6 приступов у мужчин, продолжительность приступов составляет 7,5 часов у женщин, а у мужчин – 6,5 часов. Причинами приступа у женщин выступают изменения атмосферного давления, температуры воздуха и другие перемены климата, а у мужчин – интенсивные физические нагрузки. Различаются также и симптомы, сопутствующие мигрени: у женщин чаще возникает тошнота и нарушения обоняния, а у мужчин – светобоязнь и депрессия.

Как снять боль в домашних условиях?

При незначительных проявлениях мигрени, снять боль от приступа можно без медикаментов, для чего необходимо:

    • позволенное себе «отсыпание»;
    • контрастный душ;
    • мимическая гимнастика;
    • мытьё головы;
    • массаж головы и шеи;
    • акупунктура;
    • занятия йогой;
    • гомеопатия.

Наиболее простым подручным средством облегчения страданий от мигрени в домашних условиях являются таблетированные анальгетики, отпускаемые без рецепта, содержащие Ибупрофен, Нурофен, Аспирин, Парацетамол (последний является наименее эффективным), действующие быстрее и сильнее в виде «шипучих» форм.

Для уменьшения проявлений тошноты или рвоты можно воспользоваться противорвотными средствами, в том числе в виде ректальных свечей. Противорвотные препараты, способствуя всасыванию аналгетиков из желудочно-кишечного тракта, усиливают их действие.

Как лечить мигрень?

В домашних условиях лечение мигрени подразумевает 2 основных направления — купирование уже развившегося приступа, и профилактика появления приступов в дальнейшем.

Купирование приступа. Только невролог может назначить какие-либо средства для обезболивания при приступе мигрени, это зависит от интенсивности и их длительности. Если приступ средней или слабой тяжести и длиться не более 2 дней, то врач назначает простые анальгетики, возможно комбинированные.

    1. Комбинированные препараты, содержащие кодеин, парацетамол, фенобарбетал и метамизол натрия.
    2. НПВП (ибупрофен), парацетамол (противопоказан при патологиях почек и печени), ацетилсалициловая кислота (нельзя принимать при склонности к кровотечениям и при заболеваниях ЖКТ).
    3. Если интенсивность боли высокая, длительность приступов свыше 2 дней, то назначают Триптаны от мигрени (список всех современных триптанов, цены, как их правильно принимать). Они выпускаются в свечах, растворах, спреях, инфекциях.
    4. Неселективные агонисты — Эрготамин и пр.
    5. Вспомогательные психотропные препараты — домперидон, метоклопрамид, хлорпромазин.

Триптаны, это препараты разработанные 20 лет назад и являющиеся производными серотонина. Они действуют сразу в нескольких направлениях:

    1. Триптаны влияют на сосуды избирательно, уменьшая болезненную пульсацию только в головном мозге, не влияя на остальную сосудистую систему организма.
    2. Воздействуют только на особые продуцирующие вещества (рецепторы), которые провоцируют появление болей, сокращается их количество — уходит и боль.
    3. Обладают выраженным обезболивающим эффектом, уменьшая чувствительность тройничного нерва.

При классическом варианте мигрени с аурой может помочь Папазол, принятый в первые минуты. Кому то помогает горячая ванна, кому-то воздействие холода, третьим облегчает состояние барокамера.

Мигрень

Экспериментальные методы лечения мигрени

К экспериментальным методикам относится лечение при помощи гипноза, электронных приборов, специального лейкопластыря. Однако нет доказательств их эффективности и необходимы дополнительные исследования.

В связи с имеющими место в патогенезе мигрени нарушением клеточного обмена веществ и активацией перекисного окисления липидов, наряду с общепринятым медикаментозным лечением патогенетически оправдано назначение антиоксидантов и метаболических препаратов, улучшающих энергетические процессы в клетках и защищающих их от повреждения свободными радикалами (сочетание витаминов А, Е, С, коэнзим Q10, антиоксикапс, эмоксипин).

Так, например, недавно было опубликовано исследование, в котором принимали участие 1550 детей и подростков, страдающих частыми приступами мигрени. В ходе него было показано, у ряда пациентов наблюдался низкий уровень коэнзима Q10 в плазме, и что рекомендация употребления БАД, содержащих коэнзим Q10, может приводить к улучшению некоторых клинических признаков. Авторы пришли к выводу, что для подтверждения таких наблюдений требуется проведение анализа с более научно качественной методологией.

В другом исследовании на 42 пациентах авторы сравнивали эффективность приема коэнзима Q10 (300 мг/сутки) и плацебо: коэнзим Q10 оказался достоверно эффективнее плацебо для снижения частоты приступов мигрени, длительности приступов головной боли и длительности приступов тошноты через 3 месяца лечения. Авторы оценивают коэнзим Q10 как эффективное и хорошо переносимое средство профилактики проявлений мигрени.

Группа пластических хирургов из University Hospitals of Cleveland около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение головной боли при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц.

Альтернативные методы лечения мигрени

Прочие способы лечения этого недуга:

    1. Биологическая обратная связь. Это особая разновидность релаксации при помощи специального оборудования. Во время процедуры человек учится контролировать физиологические ответы на различные воздействия, например, на стресс.
    2. Иглоукалывание. Исследования показали, что эта процедура помогает справиться с головными болями различного происхождения, в том числе мигренозного. Но акупунктура эффективна и безопасна только в том случае, если ее проводит сертифицированный специалист, при помощи специальных стерильных игл.
    3. Когнитивная поведенческая терапия. Помогает некоторым людям, страдающим мигренью.
    4. Массаж. Эффективное средство профилактики, помогает сделать приступы мигрени более редкими.
    5. Травы, витамины, минералы, биологически активные добавки. Предотвратить и сделать более редкими приступы мигрени помогают такие средства, как трава белокопытника, пиретрум, высокие дозы рибофлавина (витамина В2), коэнзим Q10, магний. Но перед их применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Мигрень

Профилактика приступов мигрени

Выполняя следующие немудреные рекомендации, можно избежать провокации атаки:

    1. Соблюдать диету и режим питания, не спешить во время трапезы и не перекусывать «на ходу».
    2. Заняться гигиеной сна, продолжительность которого должна быть 7-8 часов, где дневной «тихий час» следует полностью отменить. Спать ложиться нужно в спокойном, нераздраженном состоянии в одно и то же время (но не слишком рано), вставать тоже хорошо бы приучить себя в один и тот же час.
    3. Свести до минимума стрессовые ситуации, всегда иметь под рукой безобидные средства борьбы с ними (таблетки валерианы и т.п.), а также не забывать, что в иных случаях желательно прибегнуть к помощи психотерапевта, который поможет научиться контролировать свое поведение.
    4. Не увлекаться алкоголем, никотином и кофе, однако если любимый кофейный напиток можно позволить себе не более двух чашечек в день (в первой половине дня), то от алкоголя с табачными изделиями следует отказаться вовсе.
    5. Ни в коем случае не игнорировать применение лекарственных профилактических антимигренозных средств, назначенных врачом. Они также должны быть всегда под рукой.
    6. Неплохо периодически проводить санаторно-курортное лечение или лечение в местном профилактории, где можно получить немедикаментозные средства профилактики (физиотерапия, массаж воротниковой зоны, иглоукалывание).

Следует согласиться, что бороться с мигренью сложно, однако возможно. Обычно дисциплинированные больные знают о своем недуге все и в большинстве случаев справляются, хотя, конечно, им не позавидуешь, нужно быть все время начеку. «Дорогу осилит идущий!» — говорили древние.

Прогноз

При грамотной и комплексной терапии прогноз при таком заболевании – обнадеживающий. Наличие заболевания может быть доказательством развития серьезных недугов, среди которых раковая опухоль, абсцесс, воспаление мозга, энцефалит, аневризмы сосудов, гидроцефалия и т.д.

В группу риска людей, у которых может возникнуть мигрень, входят жители больших городов, которые ведут динамичный образ жизни и пренебрегают отдыхом, девушки и женщины в возрасте от 20 лет (особенно в период месячных), а также люди с генетической предрасположенностью к мигреням.

Для правильной диагностики и оптимального лечения необходимо обратиться за помощью к неврологу. Только опытный врач сможет отличить признаки мигрени от других синдромов со схожими симптомами, а также порекомендует поэтапную, эффективную терапию.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.