Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей на ЭКГ?

Для современных кардиологов такой диагноз, как синдром ранней реполяризации желудочков сердца, не представляет в большинстве случаев никакого интереса. То есть с точки зрения медиков феномен не таит в себе серьезной опасности для пациента и не требует какого-либо конкретного лечения, кроме общих рекомендаций по здоровому образу жизни. Так ли это на самом деле, разбираемся ниже.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

О синдроме ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) медики говорят, когда у пациента обнаруживаются явные изменения результатов электрокардиограммы, но при этом у него нет явных признаков патологического состояния. Именно поэтому СРРЖ является скорее медицинским кардиологическим термином, чем самостоятельным заболеванием. Но, несмотря на это, по МКБ патология имеет собственный код — I45–I45.9.

На сегодняшний день феномен ранней реполяризации желудочков выявляют примерно в 3–8 % случаев у совершенно здоровых пациентов при стороннем проведении ЭКГ. При этом обнаружить синдром у пациентов старшего возраста гораздо сложнее, поскольку у них уже формируются возрастные изменения в работе сердца. Что примечательно, синдром чаще присущ чернокожим мужчинам, мужчинам-спортсменам или мужчинам, ведущим сидячий и малоподвижный образ жизни.

Изменения, вызываемые в сердце синдромом


Выявленный синдром не представляет опасности для большинства пациентов. До недавнего времени, он вообще считался нормой. Но имеется группа пациентов, у которых синдром может спровоцировать серьезные нарушения в работе сердца и такие же серьезные последствия. К этой группе относят лиц, имеющих в анамнезе такие состояния и патологии:

    • частые обмороки неизвестной этиологии;
    • внезапная смерть от остановки сердца в семейной истории;
    • ранняя реполяризация сердечных желудочков только в нижних отведениях ЭКГ (II, III, aVF).

У таких пациентов могут развиться серьезные сердечные осложнения:

    • брадикардия (замедление сердечного ритма);
    • экстрасистолия;
    • тахикардия синусовая;
    • блокада сердечная;
    • аритмия мерцательная;
    • ишемия сердца;
    • фибрилляция сердечных желудочков.

Также у данной группы пациентов может случиться внезапная остановка сердца и внезапная смерть при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей на ЭКГ?

Причина синдрома

Как таковые непосредственные причины ранней реполяризации желудочков сердца у детей и взрослых не выявлены. Однако медики приводят ряд провоцирующих факторов, которые могут оказать существенное влияние на изменения в работе сердца. Ими являются:


    1. Частые и длительные переохлаждения. Они являются своеобразным стрессом для сердечно-сосудистой системы.
    2. Сбои в электролитном балансе. Часто возникают при обезвоживании. Оно, в свою очередь, в большинстве случаев возникает на фоне частого употребления алкоголя.
    3. Врожденные пороки сердца у детей.
    4. Длительный прием лекарств («Мезатон», «Адреналин», «Эфедрин» и др.).
    5. Воспаление миокарда и его гипертрофия.
    6. Наличие дефектов в структурах соединительных тканей организма.
    7. Дистония нейроциркулярного характера.

Часто СРРЖ диагностируют у спортсменов, поэтому спорт тоже может стать одним из провоцирующих синдром факторов. Помимо этого феномен ранней реполяризации также выявляют у детей, нестабильных эмоционально или не соблюдающих режим труда и отдыха. Связь между синдромом и эмоциональной составляющей в этом случае исключать не стоит.

Симптомы синдрома

Как правило, внешне симптомы и признаки синдрома ранней реполяризации желудочков у пациента не наблюдаются. Было проведено множество исследований на предмет их выявления, но добиться успехов в этом плане медицине не удалось. Основными признаками СРРЖ являются только видимые изменения результатов электрокардиограммы. На ней медики определяют такие изменения:


    • Наличие сегмента ST и его подъем выше относительно имеющейся изолинии на 1–3 мм (чаще всего сегмент начинает повышаться после зазубрины).
    • Зубец Т меняется в положительную сторону, а сегмент ST переходит в него.

Диагностика патологии

Для того чтобы диагностировать патологическое состояние пациента с СРРЖ, достаточно обратить внимание на результат ЭКГ. Однако это относится лишь к пациентам, не имеющим сопутствующих сердечных патологий. Если же речь идет о пациентах, имеющих иные патологии сердца, то кардиолог может назначать и другие аппаратные методы диагностики, такие как УЗИ сердца.

В целом, чтобы выявить СРРЖ у здорового с виду человека, применяют такие методы диагностики:

    • Калиевая проба. Препарат вводят внутривенно. И если пациент имеет сердечные патологии, их признаки несколько усилятся.

Важно: для детей такой метод диагностики не используют.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей на ЭКГ?

    • Тестирование на кратковременную интенсивную нагрузку. Пациента тестируют на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки, параллельно отслеживая работу сердца через датчики ЭКГ.
    • Биохимия крови с дополнением данных липидограммы.

Если диагностику проводят ребенку, то здесь очень важно выяснить возможную причину сформировавшегося на ЭКГ феномена. Для этого маленькому пациенту проводят ряд следующих исследований:

    • электрокардиографическое исследование;
    • УЗИ сердца (иногда допплеровское);
    • общий анализ мочи;
    • общий и биохимический анализ крови.

Важно: ребенка следует наблюдать у кардиолога даже при отсутствии явных сердечных патологий. Для этого желательно раз в полгода делать УЗИ сердца и кардиограмму.

Лечение

Если у пациента не было выявлено никаких дополнительных сердечных патологий, то все лечение синдрома сводится к общим рекомендациям. То есть кардиолог рекомендует пациенту отказаться от всех вредных привычек и оптимизировать физические нагрузки. В частности, пациенту с СРРЖ желательно избегать статических физических нагрузок или резких непомерных усилий с поднятием тяжестей. Интервальные тренировки также запрещены.

Изредка кардиолог может назначить выполнение радиочастотной аблации пучка Кента. Через катетер подводят аппарат и уничтожают дополнительный пучок.

Также  в качестве поддерживающей терапии пациенту с синдромом ранней реполяризации назначают витамины и минералы. В частности, применяют препараты магния, фосфора и калия, а также витамины группы В.

Детям при выявлении СРРЖ могут назначать препараты из таких групп:

    • магниевые;
    • энерготропные;
    • антиаритмические.

Желательно включать в рацион продукты, богатые калием (курага, изюм, бананы). Также показано устранение и избегание любых стрессовых ситуаций.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей на ЭКГ?

Важно: желательно сохранять все предыдущие расшифровки электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы при следующих обследованиях сверять изменения работы сердца в динамике.

Профилактика

Чтобы предотвратить различные сердечные патологии, в том числе и СРРЖ, кардиологи всего мира рекомендуют заботиться о работе сердечно-сосудистой системы. В целом — это ведение здорового образа жизни и сохранение нормального психоэмоционального фона. Сбалансированное питание не будет лишним. Пешие прогулки на свежем воздухе и оптимальные регулярные физические нагрузки помогут сберечь здоровье сердца.

При феномене ранней реполяризации сердечных желудочков прогноз для пациентов благоприятный. Но если у пациента имеются иные сердечные патологии в виде нарушения сердцебиения, аритмии или тахикардии, недостаточности клапанов и пр., то стоит быть начеку. Диспансерное наблюдение у кардиолога в этом случае является обязательным.


Описание

В первую очередь необходимо разобраться с тем, что такое реполяризация. Сердечные сокращения происходят под воздействием электрических импульсов. При этом в клетках наблюдается два вида изменений:

  • собственно, сокращение, именуемое деполяризацией;
  • расслабление, которое называют реполяризацией.

Деполяризация и реполяризация
В основе эти этапов лежат сложные химические процессы, когда ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь клеток из межклеточного пространства и возвращаются назад. При ранней реполяризации в работе сердца наблюдается небольшой сбой, выявить который способна только электрокардиография.

Из-за незначительности таких изменений, они долгое время считались абсолютно безвредными для организма. Но в последние годы врачам удалось проследить связь между этой патологией и возникновением желудочковых аритмий, а также случаями внезапной сердечной смерти.

Чаще всего данное отклонение выявляется у лиц, активно занимающихся спортом, больных гипертрофической кардиомиопатией, наркоманов и людей, ежедневно выполняющих тяжелую физическую работу. По большей части заболевание поражает молодых мужчин. Сегодня доля данного недуга может доходить до 24% от общего населения. У пожилых людей патология практически не встречается.

Изменения в сердце, вызванные данным синдромом


Процесс реполяризации очень важен для организма, поскольку вследствие его осуществляется подготовка сердца к систоле, а также обеспечивается нормальная возбудимость мышц органа. Кроме того, продолжительность и качество расслабления органа отражается и на фазе его сокращения.

При нормальной работе сердца обе фазы его сокращения протекают в строгой последовательности:

  1. Сначала в межжелудочковой перегородке запускается процесс деполяризации.
  2. После этого он распространяется на левый и правый желудочки, затем следует стадия расслабления.

Если у человека возникает СРРЖ, то это характеризуется нарушением в передаче электрического импульса по проводящим путям. Чаще всего при этом наблюдается значительное ускорение реполяризационных процессов, и сердце нормально не отдыхает.

Значение СРРЖ для современных клиницистов

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца? Несмотря на то, что при данном отклонении не наблюдается никаких жалоб пациентов, его признаки не относят к нормальному функционированию органа. На сегодняшний день уже точно доказано, что синдром ранней реполяризации сердца способен создавать почву, благоприятную для развития инфаркта миокарда. Также врачи отмечают затрудненную диагностику дистрофических изменений и гипертрофии при данном отклонении.


У многих пациентов СРРЖ выявлялся на фоне следующих нарушений:

Мерцательная аритмия на ЭКГ

  • приступы мерцательной аритмии;
  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
  • экстрасистолия.

Опасность заболевания возникает в том случае, если приступ мерцания вызовет фибрилляцию желудочков. Это нередко оканчивается смертью пациента.

Причины и факторы риска

Основные причины данной патологии следующие:

  • недуги нейроэндокринного характера, которые чаще всего проявляются в детском возрасте;
  • гиперхолестеринемия в крови;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • пороки сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, а также нарушения в строении проводящей системы;
  • изменения, которые наблюдаются при системных заболеваниях и касаются соединительной ткани;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • движение импульса обходными путями.

В группе риска развития данной патологии находятся следующие люди:

  • профессиональные спортсмены;
  • подростки, половое созревание которых происходит чересчур активно;
  • дети, имеющие врожденные пороки сердца и различные патологии развития.

Диагностические меры

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца
Как уже говорилось выше, выявить данное заболевание можно только посредством ЭКГ. На электрокардиограмме патология определяется следующим образом:

  1. Интервал ST смещается кверху. В норме наблюдается плавный переход в восходящий отрезок зубца Т. Если же в этом месте присутствует резкий подъем, то это говорит о развитии некроза, интоксикации и выраженной дистрофии. Возможно также появление перикардита. При наличии ускоренной реполяризации, наблюдается повышение интервала более чем на 3 мм.
  2. Наличие характерной «зазубрины» в отделе R.
  3. Повышение зубца Т при наличии широкого его основания. Этим патология может быть сходна с развитием таких заболеваний, как ишемическая болезнь и гиперкалиемия.

Курс терапии

Сбалансированное питаниеЕсли синдром имеет неосложненное течение, то специфического лечения не проводится. Пациенту в этом случае нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
  • правильно и сбалансированно питаться, снизив употребление животных жиров и увеличив количество фруктов и овощей в рационе;
  • нормализовать сон, исключить стрессовые ситуации.

Если же изменения являются запущенными, то проводится их лечение, предполагающее следующие медикаментозные средства:

  • для кардиальных патологий применяются специфические средства, такие как гипотензивные препараты, коронаролитики и т. д.;
  • в качестве коэнзимов могут применяться витамины В группы, которые восстанавливают нормальный процесс передачи импульсов;
  • средства против аритмии, которые способствуют замедлению процессов реполяризации, из-за чего и возникают нарушения ритма;

Препарат Кудесан

  • также специалисты могут прописывать средства, усиливающие энергетический обмен в сердечных клетках («Кудесан», «Карнитин», «Нейровитан»).

Хирургическое лечение подобных расстройств может проводиться только при сердечной недостаточности, возникшей вследствие запущенных аритмий. Операция предполагает введение катетера в правое предсердие, посредством которого осуществляется блокада обходных путей для распространения импульса. Если у пациента наблюдаются частые приступы желудочковой фибриляции, то ему может быть вживлен компактный дефибриллятор, способный минимизировать риск их возникновения.

Прогноз заболевания

Современная кардиология не игнорирует такие признаки, как СРРЖ, поскольку они могут свидетельствовать о зарождении серьезных патологий, и даже смертельных осложнений, приводящих к внезапной сердечной остановке. В связи с этим пациенты с выявленным диффузным нарушением процесса реполяризации сердца должны систематически проходить обследования на ЭКГ, целью которых является сравнение показателей в динамике. Такое наблюдение за развитием патологии позволяет вовремя выявлять признаки других заболеваний.

Для спортсменов имеются особые указания, а также необходимость систематических обследований в физкультурных диспансерах. Здесь их состояние должно проверяться до интенсивных тренировок и после них. Уделить внимание следует и контролю функций организма при соревнованиях.

На сегодняшний день отсутствуют точные сведения о переходе данного синдрома в какую-либо патологию. Вероятность летального исхода в значительно большей степени увеличивается при курении, злоупотреблении алкоголем и неправильном питании. Поэтому конкретный прогноз можно составить лишь по итогам тщательной диагностики, которая должна проводиться с более-менее регулярной периодичностью.

Ранняя реполяризация желудочков сердца – это довольно распространенный синдром, который может быть предшественником развития в организме серьезных отклонений. По этой причине необходимо проведение грамотной диагностики и систематических наблюдений у врача, что поможет предотвратить развитие опасного недуга.

Причины развития СРРЖ

Процесс ранней реполяризации изучен еще не полностью. Самая популярная гипотеза его происхождения утверждает, что развитие синдрома связано либо с повышенной восприимчивостью к сердечному приступу при ишемических заболеваниях, либо с незначительными изменениями в потенциале действия кардиомиоцитов (клеток сердца). Согласно этой гипотезе, развитие ранней реполяризации связано с процессом выхода калия из клетки.

Другая гипотеза о механизме развития СРРЖ указывает на связь между нарушениями процессов деполяризации и реполяризации клеток в отдельных участках сердечной мышцы. Примером этого механизма является синдром Бругада 1 типа.

синдром Бругада на ЭКГ
Синдром Бругада на ЭКГ. Нажмите на фото для увеличения

Генетические причины развития СРРЖ продолжают изучаться учеными. В их основе лежат мутации определенных генов, которые влияют на баланс между поступлением одних ионов внутрь клеток сердца и выходом других наружу.

Проявления СРРЖ на ЭКГ

Диагноз СРРЖ устанавливается на основании электрокардиографии. Главными ЭКГ-признаками этого синдрома являются:

Классическое определение СРРЖ на ЭКГ (элевация сегмента ST)
Классическое определение СРРЖ на ЭКГ (элевация сегмента ST). Нажмите на фото для увеличения
новое определение синдрома СРРЖ на ЭКГ
Новое определение синдрома СРРЖ на ЭКГ. Нажмите на фото для увеличения

Эти признаки синдрома ранней реполяризации желудочков на ЭКГ лучше видно при более низкой частоте сердечных сокращений.

На основании ЭКГ выделяют три подтипа синдрома, каждый из которых сопровождается своим риском развития осложнений.

Таблица 1. Типы СРРЖ:

Тип Характеристика ЭКГ Риск осложнений
Тип 1 Признаки ранней реполяризации присутствуют в боковых грудных отведениях ЭКГ. Наблюдается у здоровых людей Риск развития осложнений очень низок
Тип 2 Признаки ранней реполяризации присутствуют в нижних и нижнебоковых отведениях ЭКГ Риск развития осложнений повышен
Тип 3 Признаки ранней реполяризации присутствуют во всех отведениях ЭКГ Самый высокий риск развития осложнений

Симптомы у пациентов

Клинические проявления патологии можно разделить на две группы.

Первая группа

Первая группа включает тех пациентов, у которых этот синдром приводит к осложнениям – обмороку и остановке сердца. Обморок – это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса, которая характеризуется внезапным началом и спонтанным восстановлением. Он развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга. При СРРЖ самой частой причиной обмороков является нарушение ритма сокращений желудочков сердца.

Остановка сердца – это внезапное прекращение кровообращения вследствие неэффективных сердечных сокращений или их полного отсутствия. При СРРЖ остановка сердца вызывается фибрилляцией желудочков. Фибрилляция желудочков – самое опасное нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми, нерегулярными и нескоординированными сокращениями кардиомиоцитов желудочков. В течение нескольких секунд от начала фибрилляции желудочков пациент обычно утрачивает сознание, затем у него исчезают пульс и дыхание. Без оказания необходимой помощи человек чаще всего умирает.

фибрилляция желудочков

Вторая группа

Вторая (и самая большая) группа пациентов с СРРЖ не имеет никаких симптомов. Ранняя реполяризация желудочков на ЭКГ у них обнаруживается случайно. Эта группа менее склонна к развитию осложнений и характеризуется доброкачественным протеканием этого синдрома.

До момента развития осложнений патология никак не ограничивает деятельность и активность человека.

Определение риска СРРЖ

У большинства людей СРРЖ не несет никакой опасности для их здоровья и жизни, но очень важно из всех пациентов с этим синдромом выделить тех, у которых существует риск развития тяжелых нарушений сердечного ритма. Для этого большое значение имеют:

Знания о том, чем опасен СРРЖ, могут помочь раннему обращению за медицинской помощью и предотвратить возникновение опасных для жизни осложнений.

диаграммы частоты встречаемости СРРЖ при различной патологии внутренних органов и характеристика нарушений сердечного ритма

Лечение

СРРЖ встречается достаточно часто. У большинства пациентов он не несет никакой опасности для здоровья и жизни пациентов.

Люди с изменениями на ЭКГ, не имеющие никаких клинических симптомов СРРЖ, не нуждаются ни в каком специфическом лечении. Небольшому количеству пациентов, принадлежащих к группе риска развития осложнений, может быть показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора или консервативная терапия.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – это небольшое устройство, размещаемое под кожу на грудной клетке, с помощью которого проводится лечение опасных нарушений сердечного ритма. От него в полость сердца заведены электроды, через которые в момент аритмии устройство наносит электрический разряд, восстанавливающий нормальный сердечный ритм.

имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Пациентам с ранней реполяризацией желудочков кардиовертер-дефибриллятор имплантируют в тех случаях, когда у них в прошлом уже были опасные нарушения сердечного ритма. Также эта операция может быть показана людям с СРРЖ, имеющим близких родственников, умерших в молодом возрасте от внезапной остановки сердца.

Консервативная терапия проводится пациентам, у которых этот синдром привел к развитию опасного для жизни нарушения сердечного ритма. В таких случаях используют изопротеренол (для подавления острой фибрилляции желудочков) и хинидин (для поддерживающей терапии и предотвращения развития аритмий).

Прогноз

Преимущественное большинство людей с признаками нарушения реполяризации желудочков на ЭКГ имеют благоприятный прогноз. Однако у небольшого количества пациентов эти изменения электрофизиологических характеристик сердца могут иметь катастрофические последствия. Главная задача врачей в этой ситуации – выявить этих больных до возникновения первого эпизода опасного нарушения сердечного ритма.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.