Туберкулез позвоночника: что это такое, симптомы у взрослых, лечение

туберкулез позвоночника фотоТуберкулез позвоночника – это заболевание из группы внелегочных локализаций туберкулезного процесса, приводящее к деструктивным изменениям костной основы в одном или нескольких отделах позвонкового ряда. В случае поздней диагностики и не своевременно начатого лечения, происходит деформация позвоночного столба с последующей инвалидизацией, страдающего туберкулезом позвоночника, человека. Туберкулез костей позвоночника встречается чаще у мужчин. Замечена тенденция к росту этого типа туберкулезного поражения среди случаев поражения туберкулезом опорно-двигательного аппарата.

Причины туберкулеза позвоночника

Туберкулез костей позвоночника вызывается кислотоустойчивыми штаммами палочки Коха (туберкулезные микобактерии). Палочка Коха способна достаточно длительное время сохраняться в окружающей среде, при этом она трансформируется в «дремлющие» формы с чрезвычайно низкой метаболической активностью. Но при попадании в благоприятные для своего существования условия человеческого организма, скорость метаболических процессов возрастает, палочка Коха «просыпается» и приобретает способность активно размножаться.


Заражение туберкулезом позвоночника происходит теми же путями, что и при туберкулезе легких. Следовательно, основной путь заражения это воздушно-капельный, а так же пылевой, за редким исключением – контактно-бытовой. Воздушно-капельный путь передачи реализуется при общении с больным человеком т.к. микродозы палочек Коха выделяются вместе с мокротой из дыхательных путей бактериовыделителя.

Пылевой путь реализуется при смешивании инфицированной мокроты с землей, где она высыхает и поднимается в воздух при неблагоприятных погодных условиях.

Контактно-бытовой путь реализует себя при несоблюдении норм личной гигиены, при использовании общей с больным человеком посуды, зубной щетки.

Не стоит забывать и про трансплацентарный путь передачи от больной матери к плоду.

Последние два типа путей передачи (внутриутробный и контактно-бытовой) в современном мире встречаются очень редко.

Существуют также нетуберкулезные микобактерии, которые можно обнаружить в молоке или мясе крупного рогатого скота. Передаются к человеку они исключительно редко.

Источником выделения микобактерий туберкулеза является больной человек с бактериовыделением. Часто больной человек не придает должного внимания своему состоянию и подолгу не обращается к врачу для прохождения обследования. За это время болезнь значительно прогрессирует и закрытая форма туберкулеза легких, незаметно для больного, переходит в открытую.


Существует так же категория больных, которые, зная о своем заболевании, намеренно сплевывают инфицированную мокроту на землю, а не собирают ее в специальные контейнеры с крышкой. Аргументом в таких случаях служит озлобленность пациентов и нежелание болеть в одиночку.

Немаловажную роль в распространении туберкулезной инфекции в организме играет способность микобактерии «обманывать» защитные клетки-макрофаги, призванные уничтожать подобных агентов. Микобактерия туберкулеза способна вызывать незавершенность процесса фагоцитоза в клетках-макрофагах, что ведет к ее сохранению в самих макрофагах.

Микобактерии туберкулеза обладают удивительным разнообразием своего генотипа, что определят развитие первичной лекарственной устойчивости, а также быструю адаптацию к проводимому лечению, а значит развитию вторичной устойчивости к противотуберкулезным лекарственным препаратам.

Палочка Коха способна длительное время сохраняться в неактивных формах в кальцификатах, обнаруживаемых в органах и тканях, даже у пролеченных больных. Наличие кальцификатов является «бомбой замедленного действия» так как при снижении иммунного статуса человека может произойти реактивация туберкулезного процесса незаметно для самого пациента.


В связи с этим все переболевшие туберкулезом различных локализаций должны состоять на диспансерном учете у врача-фтизиатра и регулярно проходить подобающее обследование, а при необходимости и лечение.

В возникновении туберкулеза позвоночника имеет значение наличие первичных очагов туберкулеза в легких и внутригрудных лимфоузлах (ВГЛУ) так как туберкулез костей позвоночника является результатом прогрессирования первичных очагов и прорыва (диссеминации) палочки Коха в кровеносное русло.

Как правило, в первичных очагах туберкулеза легких, при отсутствии своевременной диагностики и подобающего лечения, происходит формирование зон казеозного некроза (расплавление тканей) с образованием полостей-каверн. При формировании каверны происходит разрушение не только ткани легкого, но и питающих этот участок кровеносных сосудов, в следствие чего, бацилла Коха оказывается в кровеносном русле и распространяется по организму человека, оседая в хорошо кровоснабжаемых органах и тканях. Происходит формирование вторичных очагов туберкулезного процесса.

В первую очередь этому подвержены органы и ткани с хорошо развитой питающей сетью кровеносных сосудов. Из костных структур чаще поражаются плечевая, бедренная кости, а также кости голени и, естественно, позвоночник.

Костный туберкулез позвоночника не является исключением, в костях позвонков происходят те же изменения, что и в других органах и тканях пораженных микобактериями туберкулеза. Происходит образование туберкулезных бугорков-гранулем, которые, затем, подвергаются расплавлению с разрушением костных структур позвонков. В местах расплавления возможно образование абсцессов, секвестрированных участков, образование свищевых ходов.


Туберкулез позвоночника начинается из центральной части тела позвонка, откуда патологические изменения расползаются на периферические части позвонка, а также на близлежащие позвонки своего и соседнего отдела позвоночного столба. Туберкулезный процесс может зародиться не в центре позвонка, а в его эпифизарной части и уже оттуда переходить на соседние участки.

Симптомы и признаки туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника у взрослых начинает развитие клинической картины с интоксикационного синдрома. Проявляется он состоянием постоянной усталости, вялостью, плохим аппетитом, снижением веса. Человек быстро устает от обычных умственных и физических нагрузок, чего раньше не наблюдалось. Отмечается переменчивость настроения, угнетенное состояние, головные боли. Кожные покровы бледные, приобретают сероватый оттенок.

Отмечается гектический тип лихорадки, когда колебания температуры за сутки могут достигать пяти градусов, а подъем температуры отмечается больше в вечерние часы, возможно также резкое падение температуры до нормальных цифр.

Иногда, кроме симптомов интоксикации у больного уже имеются признаки поражения туберкулезным процессом других органов, например, легких. Проявлениями поражения легких чаще является устойчивый кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, может быть кровохарканье, что подтверждает наличие деструктивных изменений в легких.


Туберкулез позвоночника у взрослых имеет определенную фазность. В первую стадию выделяют первичный туберкулезный остит, по клинике ему соответствует появление боли неясной локализации. Далее, следуют фазы прогрессирования воспаления — это вторая «А» фаза спондилоартрит без нарушения функции и вторая «Б» с нарушением функции. В третью фазу течение считается хроническим, деструктивные изменения настолько выражены, что происходит полная утрата функциональности. Обычно к третьей фазе туберкулеза позвоночника у больного имеются выраженные деформации позвоночного столба, нестерпимые боли в спине, а также различного рода параличи и парезы. К четвертой фазе относят последствия перенесенного воспаления в позвонках (посттуберкулезный спондилоартроз).

Костный туберкулез позвоночника начинается, как правило, с поражения одного позвонка, затем процесс расползается на соседние позвонки. Чаще страдают от туберкулезных воспалительных изменений позвонки грудного отдела. Проведенные исследования показывают, что чаще поражается именно тело позвонка, намного реже процесс затрагивает прилежащие костные структуры: дуги, отростки и т.д. Поражения задних отделов позвонков называется задним спондилитом.

При формулировании диагноза указывают отдел позвоночного ряда и номер пораженного позвонка.


По мере прогрессирования процесса появляется болезненность в спине при движении неясной локализации. После отдыха боли купируются. В связи с этим снижается подвижность, что наиболее заметно у детей.

В последующую фазу туберкулеза позвоночника (фаза спондилоартрита) в процесс вовлекаются межпозвонковые суставы. Боли в спине становятся более выраженными, меняется походка, искривляется осанка. Изменения осанки и походки связаны с тем, что мышцы в ответ на болезненность пытаются ее компенсировать ограничением подвижности позвоночника, становятся напряженными и образуют валики (симптом «вожжей). Если человек, лежа на животе, опираясь на локти, пытается приподняться, ригидные мышцы начинают выделяться в виде валиков вдоль позвоночника.

Вследствие того, что мышцы находятся в постоянном напряжении, нарушается их питание и развивается мышечная атрофия.

Из-за прогрессирования туберкулезного процесса происходит деформация позвоночного ряда, тела позвонков сближаются, происходит сдавливание, выходящих из позвонковых отверстий, нервов и сосудов. Проявлениями этого осложнения являются парезы и параличи, которые могут оставаться до конца жизни даже после пройденного курса лечения.

Кроме парезов и параличей осложнениями туберкулеза позвоночника будут натечные абсцессы, свищи, деформации позвоночника (горб разной величины), синдром пирамидной недостаточности, корешковый синдром.

Натечные абсцессы связаны с образованием казеозных масс и их последующим скоплением под связками позвоночника. Если казеозные массы распространяются по мышечным фасциям, то «натечники» образуются отдаленно.


Прогноз туберкулеза позвоночника при отсутствии подобающего лечения — это инвалидизация со стойким снижением трудоспособности. Если же данная патология была своевременно диагностирована и пролечена, прогноз туберкулеза позвоночника будет благоприятный. Летальные исходы при туберкулезе позвоночника скорее исключение из правил, нежели закономерность.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Для выявления туберкулеза позвоночника у детей с успехом используется проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами. Она позволяет определить произошедшее инфицирование микобактериями туберкулеза.

Чтобы отличить аллергическое увеличение папулы после постановки пробы Манту от папулы, образующейся при инфицировании, можно использовать еще одну внутрикожную пробу — диаскинтест.

Проведение рутинных исследований крови и мочи значимой информации не несет и отражает лишь общее течение воспалительного процесса. Так, в клиническом анализе крови будет лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов, нейтрофилез, может быть эозинофилия, отражающая токсико-аллергическую настроенность организма. Общий анализ мочи не показателен.

Большее значение для постановки диагноза туберкулеза позвоночника имеют лучевые методы диагностики, в частности, рентгенологические. Делаются снимки не только пораженных отделов позвоночника, но и снимки органов грудной клетки в обязательном порядке. На снимках органов грудной клетки можно обнаружить первичные очаги туберкулезного процесса в виде округлых теней, каверны определяются в виде кольцевидной тени с четкими границами и просветлением в центре.


Признаками туберкулеза позвоночника на снимках прямой и боковой проекции являются участки костной деструкции, имеющие включения большей плотности – это казеозные массы подвергшиеся кальцификации. Помимо этого отмечается уменьшение плотности костной структуры пораженных позвонков. Уменьшение толщины межпозвонковых дисков на ранних этапах туберкулеза позвоночника заставляет думать об остеохондрозе, что в корне не верно. Обнаруживаются абсцессы, свищевые ходы.

Делаются также послойные снимки всего тела пациента, то есть компьютерная томография. Она позволяет обнаружить туберкулезный процесс не только в легких, но и в других органах, в данном случае костный туберкулез позвоночника. Технология компьютерной томографии имеет значительные преимущества перед классическим рентгенологическим исследованием т.к. делает возможным построение трехмерных изображений. Она позволяет определить деформации в костной структуре позвоночного столба еще до появления изменений, которые уже будут заметны на рентгенограмме.

Недостатком компьютерной томографии является то, что она не позволяет оценить толщину межпозвонковых дисков, поэтому рекомендовано использовать компьютерную томографию вкупе с рентгенологическими снимками. Это позволяет получить более полную картину изменений костных и хрящевых структур позвоночного столба, что необходимо для адекватной оценки клинической картины и определения последующей тактики лечения туберкулеза позвоночника.

Игловая биопсия делается в крайних случаях для верификации диагноза. Выполняется опытным врачом в условиях стационара. Взятый материал отправляется на гистологическое исследование.


Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в условиях противотуберкулезного стационара. В домашних условиях пациента оставлять нельзя. Рекомендован постельный режим. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем лучше прогноз туберкулеза позвоночника.

Первоначальная цель лечения — это элиминация из организма больного микобактерий туберкулеза, для чего и назначаются противотуберкулезные антибиотики. Наиболее эффективными считаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Самым эффективным из них является Рифампицин.

Довольно часто приходится сталкиваться с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Для преодоления первичной (определена геномом палочки Коха еще до начала лечения) или вторичной (развивается в процессе лечения) лекарственной устойчивости лекарственные препараты назначают комплексно то есть комбинацией, состоящей не менее чем из четырех наименований. Обычно это Рифампицин + Изониазид + Пиразинамид + Этамбутол или Стрептомицин. Эта группа препаратов является препаратами первого ряда.


Если эта комбинация не эффективна, то назначают препараты второго или третьего ряда. Это резервная группа противотуберкулезных антибиотиков.

Прием противотуберкулезных антибиотиков должен длиться не менее двух – трех месяцев. Это начальный курс лечения, целью его является уничтожение основной массы размножающихся и «дремлющих» форм палочки Коха. Улучшение состояния больного, а также положительная динамика рентгенологических проявлений диктует переход к следующему этапу лечения – это фаза продолжения лечения. Длительность этой фазы около четырех месяцев. Если в процессе лечения выявляется приобретенная лекарственная устойчивость, то в фазу продолжения лечения препараты меняют. Общая длительность курса лечения составляет полгода, иногда дольше.

Все препараты очень токсичны и способны вызвать массу побочных явлений. В первую очередь токсическое влияние распространяется на печень, поэтому в процессе лечения необходимо постоянно контролировать функциональные способности этого органа. С этой целью берется кровь на биохимический анализ крови, в нем уделяют внимание уровню АЛАТ и АСАТ (печеночные ферменты). В случае ярко выраженных побочных явлений рассматриваются другие схемы приема препаратов, например, несколько раз в неделю. График приема определяется лечащим врачом-фтизиатром.

Вспомогательные средства также нужны для оказания помощи организму в борьбе с туберкулезом позвоночника. В эту группу относят прием комплекса витаминов, гепатопротекторов, препаратов кальция.

Должна соблюдаться диета, рекомендован стол №11. Это высококалорийная диета, без существенных ограничений. Еда должна быть богата солями кальция (молочные, кисломолочные продукты), белками (мясо, рыба, бобовые), углеводами. Ограничиваются жирные, жареные, копченые продукты т.к. они подрывают работу печени, что нежелательно.

При необходимости проводят пункцию абсцессов с извлечением их содержимого и введением растворов антисептиков и специфических препаратов.

После окончания основного курса лечения рассматривается вопрос о необходимости хирургических вмешательств.

Операция при туберкулезе позвоночника может быть радикальной, вспомогательной, реконструктивной, восстановительной, комбинированной.

Объем хирургических вмешательств определяется индивидуально, это может быть некрэктомия (удаление некротизированных участков), резекция позвонков (частичное удаление позвонка), корпоропластика. Для достижения оптимальных результатов операции по резекции дополняются проведением операций восстанавливающих анатомические недостатки. Для реконструктивных операций возможно использование, в качестве трансплантата, костных структур самого пациента.

Если есть значительное сдавление спинного мозга вследствие развития углового кифоза, развития абсцесса оболочек спинного мозга, то операция при туберкулезе позвоночника будет заключаться в декомпрессии позвоночного столба, так как при описанных изменениях происходит значительное искривление позвоночного канала и сдавление спинного мозга. Ситуацию усугубляет наличие эпидурального абсцесса, который также оказывает давление на спинной мозг. В некоторых случаях требуется ношение корсета для снижения давления на позвоночник.

Причины и механизмы возникновения

Представители порядка «Актиномицеты», к которым относится род «Микобактериум», вызывают заболевания туберкулезного типа не только у людей, но и домашних животных (причем человек может заразиться от животного и наоборот). Исключительная болезнетворность микроорганизмов вызвана специфическими свойствами их строения и способами питания. Возбудитель человеческого туберкулеза, «палочка Коха» (Мycobacteria tuberculosis) или МБТ, обладает исключительной жизнеспособностью:

    • устойчивость к кислотным и щелочным средам;
    • способность переносить замораживание и повышение температуры до +80о;
    • способность переносить обезвоживание субстрата (среды) и сохранять вирулентность от нескольких недель до 1,5 года.

Бактерии не переносят ультрафиолетовое излучение, но при отсутствии солнечного света, в темной сырой среде способны сохранять свои болезнетворные свойства на многие годы.

Механизм адаптации МБТ  ко многим видам антибиотиков (генетически закрепляющиеся мутации) заставляет постоянно разрабатывать новые виды лекарств, способных нарушать проницаемость клеточных стенок бактерий и способность синтезировать белки, потреблять кислород и выделять деструктивные ферменты, с помощью которых бактерии наносят клеткам тканей непоправимый ущерб (вызывают некротизацию).

Проникновение микобактерий в человеческий организм предусматривает все виды контакта с внешней средой:

    • воздушно-капельный (до 90% от всех случаев заражения);
    • алиментарный (вместе с пищей и водой через пищеварительный тракт);
    • контактный (все виды телесного контакта с носителем);
    • внутриутробное заражение.

Развитие туберкулеза в человеческом организме происходит в два этапа, первый из которых – первичный – реализуется в месте заражения (чаще всего в легких). Именно поэтому заболевание условно разделено на две категории: легочный и внелегочный гематогенный туберкулез.

Туберкулезный спондилит является вторичным процессом заражения ОДА, то есть результатом усиленной диссеминации и распространения МБТ с кровотоком.

Классическое развитие болезни предусматривает следующие этапы:

    1. Инфицирование МБТ.
    2. Пролиферация МБТ в первичном очаге и диссеминация в пределах органа.
    3. Развитие иммунной реакции организма.
    4. Некротизирование тканей в первичном очаге (казеозное, экссудативное), проникновение МБТ с током крови в другие органы (в .т.ч. в ОДА).
    5. Организация вторичных очагов (пролиферация бактерий).

Дальнейшее развитие может повторяться по описанному сценарию.

Туберкулезный спондилит начинается во внутренней части позвонка – ячеистой костной структуре. Бактерии размножаются на питательном субстрате из тонких костных пластинок и жировых тканей. Очаговое скопление бактерий растет, и иммунная реакция организма в виде притока фагоцитов инициирует образование специфических гранулем. Каждая созревающая гранулема становится причиной некротизации живых тканей (костных, нервных, соединительных и др.).

Туберкулез

Для зарождения типичной туберкулезной гранулемы требуется присутствие молодых фагоцитов и вещества для их питания и преобразования в макрофаги. В результате дальнейшего преобразования макрофагов в эпителиоидные клетки, а затем в гигантские многоядерные клетки Лангханса, внутри которых продолжает жить популяция МБТ, образуется шарообразное скопление клеток с фагоцитарными свойствами. Питающиеся фагоциты, макрофаги, окружающие их эпителиоидные и гигантские клетки истребляют живую ткань, которую окружили. Некроз разрушенных клеток может идти с образованием «казеозных» («сыроподобных», творожистых, обезвоженных) масс или более жидких, экссудативных. Внутри гранулем отсутствует кровообращение. Экссудация приводит к образованию абсцессов, способных выйти за пределы кортикального слоя через свищи и образовать натеки на поверхности позвоночника. Абсцесс внутри спинномозгового канала приводит к компрессии спинного мозга. Воспаление оболочек и нервной ткани спинного мозга – туберкулезный радикуломиелит – вызывает различные нарушения функций связи с внутренними органами и мускулатурой, приводящие к парезам и параличам.

Образование вторичных очагов в костных тканях, как результат гематогенного заражения, чаще происходит в ячеистых структурах, и поэтому позвоночник закономерно поражается в большинстве случаев распространения инфекции (до 50% из всех случаев костного туберкулеза). В первую очередь инфицируются позвонки грудного отдела (60%), следующие по частоте поражений – поясничные (25-30%). Туберкулез шейных позвонков или крестца встречается реже других из-за недостаточного объема ячеистой костной ткани и скромного кровообращения. Одиночные поражения редки, чаще инфекция поражает группы соседних позвонков от двух и более (85-90% из всех случаев спондилита). Инфильтрация инфицированных гнойных масс происходит через разрушенные межпозвоночные диски (разрушение гиалиновой замыкательной пластинки является одним из характерных признаков вторичного туберкулеза) и по наружным сторонам пораженных позвонков (внутри спинномозгового канала и по передней стороне, по телу позвонка).

Позвонок

Спондилит может быть началом системного поражения ОДА: поражение позвоночника сопровождается возникновением вторичных очагов в крупных трубчатых костях, головки которых также содержат ячеистую костную ткань. МБТ попадают с кровью и образуют растущие колонии в печени и почках,  в глазах и пищеварительном тракте.

Активные процессы развития туберкулезного спондилита классифицируются по степени распространенности в позвонках и способности выполнения позвоночником опорных функций:

    • первичный туберкулезный остит (воспаление костной ткани тела позвонка);
    • прогрессирующий спондилоартрит (с сохранением функции) – поражение тела и межпозвонковых суставов, при котором плотная костная ткань кортикального слоя еще сохраняет структуру и форму;
    • прогрессирующий спондилоартрит (с нарушением функции) – механические свойства костных тканей нарушены многочисленными некрозами и декальцинацией;
    • хронический деструктивный спондилит – разрушенные тела позвонков подвергаются компрессионным вдавливаниям и переломам;
    • посттуберкулезный спондилоартроз – при отсутствии МБТ в позвонках очаги инкапсулируются, выходы экссудата становятся источниками абсцессов в мягких тканях. Гнойники становятся источниками вторичного, хронического воспаления в межпозвоночных суставах и внешней стороны межпозвоночных дисков.

Вторичные очаги могут возникать через значительный период времени после первичного инфицирования (до 3-х лет). Заболевание поражает по большей части детей и подростков, скелет которых находится в стадии формирования и укрепления, а также взрослых (30-40 лет), заболевших первичным легочным туберкулезом в тяжелой форме. Среди мужской части населения спондилит возникает чаще (3 из 5). Ослабление врожденного иммунитета является одной из важнейших причин возникновения вторичных очагов.

В результате интоксикации продуктами экссудации и некрозов и поражения внутренних органов возникают осложнения: отложение амилоидного белка в почках и печени, токсико-аллергические поражения, вторичный иммунодефицит (снижение активности некоторых компонентов иммунной системы, обусловленное комплексом лечебных мероприятий, общим истощением и воспалительными процессами).

Симптомы и диагностика

Симптоматика вторичного туберкулеза обусловлена природой заболевания и всеми видами нарушений функций позвоночника и суставов, какие могут быть вызваны деструкцией костных и мягких тканей.

Как инфекционное заболевание, туберкулез вызывает иммунную реакцию, сопровождающуюся стандартным набором симптомов:

    • повышение температуры (чаще – субфебрильный уровень, +37-38о);
    • общая слабость и повышенная утомляемость;
    • снижение аппетита, истощение;
    • болевой синдром (распространение зависит от локализации поражения).

Заболевание начинает проявлять себя до начала деструкции костных тканей как воспаление в месте поражения инфекцией, болевой синдром появляется на этапе воспаления мягких тканей и уменьшения высоты фиброзных колец межпозвоночных дисков. Сдавливание корешков спинномозговых нервов, проходящих через межпозвоночные (фораминальные) отверстия к спинному мозгу, вызывает «корешковый синдром». В зависимости от вида нервных соединений с мозгом, раздраженных и блокированных отеком мягких тканей, у больного развивается определенный вид синдрома:

    1. Блокада верхних корешков, проводящих «информацию» от чувствительных рецепторов в органах, кожном покрове и мускулатуре, вызывает ощущение онемения или искажает силу импульса. Первичные признаки раздражения – «мурашки», покалывание в определенных местах, ослабление чувствительности. В дальнейшем возникают более ощутимые боли.
    2. Сдавливание нижних корешков, передающих команды от головного и спинного мозгов к органам и мускулатуре в ответ на раздражение, вызывает искажения «командного» импульса (ослабление) или полностью блокирует передачу. У больного постепенно развивается парез и наступает паралич мышцы или дисфункция определенного органа.
    3. Болезненные ощущения при поражении позвонков шейного отдела заставляют избегать наклонов и поворотов головы. Отек мягких тканей и абсцесс вызывают «корешковый синдром»: неврологические нарушения функций слуха и зрения, управления мышцами лица и шеи. Угнетение кровообращения продолговатого мозга через позвоночные артерии приводит к его частичной гипоксии, что вызывает нарушения сердечного ритма и сбои частоты дыхательных движений.

Туберкулез позвоночника: что это такое, симптомы у взрослых, лечение

При поражении двух нижних шейных позвонков и соединения с грудным отделом позвоночника больному трудно управлять верхним плечевым поясом и руками. Натечные абсцессы можно обнаружить по припухлостям на шее позади грудино-сосцевидной мышцы или нащупать на заднебоковой части глотки.

Туберкулез позвоночника: что это такое, симптомы у взрослых, лечение

Туберкулезный спондилит грудного отдела определяется по болям в мускулатуре грудной клетки, напоминающим межреберную невралгию. Напряженное состояние спинных мышц вызывает постоянный спазм с последующей дистрофией. Глубокие мышцы, соединяющие поперечные отростки и поддерживающие позвоночный столб в вертикальном положении, вовлечены в воспалительный процесс (миозит), сопровождающийся отеком мышечных тканей.

Разрушение кортикального (внешнего) слоя позвонков вызывает компрессию костной ткани под вертикальным давлением. Компрессионные переломы в середине тела приводят к формированию острого перегиба позвоночника («горба» с вершиной в сторону спины).

1345317416_reinberg_v.1-142

Параллельно с нарушением формы позвонков в мягкие ткани изливается экссудат, вокруг которого формируется натечный абсцесс. Развитие гранулем и формирование свищевых ходов во внутреннем кортикальном слое, граничащем со спинномозговым каналом, позволяет гнойным массам попасть в область пролегания спинного мозга и создать угрозу компрессии и воспаления оболочек. Болевой синдром при движении грудной клетки сопровождается угнетением дыхания. Кровь, обедненная кислородом, не способна удовлетворить потребности всех тканей, что грозит гипоксией всему организму, а в первую очередь мышечной системе и головному мозгу. Абсцесс распространяется от позвоночного столба по реберно-позвоночным суставам (снаружи это выглядит как припухлость над позвоночником).

Туберкулезное разрушение поясничных позвонков служит причиной «корешкового синдрома» спинномозговых нервов и дисфункции внутренних органов брюшной полости и таза, мускулатуры живота и нижних конечностей (боли с отдачей в ягодичные и бедренные мышцы, парезы и параличи). Абсцессы, нашедшие выход в брюшную полость, становятся дополнительными источниками вторичного заражения.

Процесс образования гранулем внутри позвонка может захватить заднюю часть дуги с отростками (артритное воспаление фораминальных суставов).

Туберкулез позвоночника

Диагностика туберкулеза позвоночника основана на идентификации МБТ и локализации очаговых поражений. На ранней стадии первичного развития (легочной формы) не исключается вероятность поражения крупных суставов и позвоночника, и поэтому постановка диагноза ведется на основании анализов крови на наличие бактерий и выявлении воспалительных процессов в костных и мягких тканях.

Туберкулез позвоночника: что это такое, симптомы у взрослых, лечение

Общий анализ крови на концентрацию лимфоцитов, С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на наличие инфекции в организме и соответствующую иммунную реакцию. Кожная туберкулиновая реакция («прививка Манту») указывает на присутствие МБТ в крови.

Микроскопические исследования посева мокроты с точностью до 70% указывают на активный первичный туберкулез, но для подтверждения вторичных поражений наилучший результат дает выявление специфических антител в костных и мягких тканях. Иммуноферментный анализ определяет в крови наличие и концентрацию антигенов, заставляющих вырабатывать антитела для выявления М. tuberculosis. Точность диагноза достигает 95%. Для максимальной точности берутся пункции из места воспаления (абсцесса) и биопсия костных тканей, проводится гистологическое исследование.

Туберкулез позвоночника: что это такое, симптомы у взрослых, лечение

Рентгенография и компьютерная томография помогают выявить образование гранулем, некротизацию и декальцинацию костных тканей (пораженные структуры выглядят на рентгеновском снимке более светлыми). Натечные абсцессы различимы на снимках как слабые осветленные силуэты поблизости от свищей.

Точную картину воспаления и деструкции мягких тканей дают менее активные виды томографии:  магнитно-резонансная и ядерно-резонансная. С помощью МРТ и ЯРТ также выявляется наличие абсцессов в спинномозговом канале.

Сцинтиграфия выявляет поражение ячеистых костных тканей в самом начале процесса разрушения, задолго до некрозов внутри гранулем.

Диагноз «активный туберкулезный спондилит» определяется всеми перечисленными анализами и исследованиями с очень высокой точностью, но хронические формы заболевания и посттуберкулезный этап схожи по общей картине с остеохондрозом и остеопорозом. Дифференциальная диагностика помогает установить окончательный диагноз перед началом лечения.

Лечение

Основной тип лечения, назначаемый при всех формах туберкулеза – медикаментозная антибактериальная терапия. Параллельно больной получает иммунокоррегирующие и общеукрепляющие средства (тонизирующие, антиоксиданты, витамины). Эффективность лечения зависит от степени разрушения костных тканей и количества экссудационных выделений, образующих абсцессы. Чем раньше началось лечение, тем больше вероятность, что больному не потребуется операция по восстановлению позвонков.

При интоксикации и поражении внутренних органов больной получает комплексное лечение: ангиопротекторы для укрепления сосудистой системы, антигистаминные средства для предотвращения токсико-аллергических реакций, гепатопротекторы (повышение эффективности печеночной функции). При выраженной интоксикации и иммунодефиците проводится инфузионно-трансфузионая терапия.

Больным вторичными формами туберкулеза показано санаторно-курортное лечение, при котором вместе с лекарственной терапией они получают специализированное питание, соблюдают режим, соответствующий здоровому образу жизни, избавляются от вредных привычек.

Туберкулез позвоночника: что это такое, симптомы у взрослых, лечение

Значительное разрушение костных тканей, приведшее к компрессионным переломам, подвывихам фораминальных суставов и деструкции межпозвоночных дисков, является показанием для хирургической реконструкции позвоночника. Восстановление опорной функции основывается на укреплении санированных тел позвонков, резекции полностью разрушенных и деформированных отростков. Титановые фиксаторы – кейджи удерживают позвоночник в нужном положении, пока в позвонках вырастает новая костная ткань. Новые материалы (неметаллические) и титановые сплавы для изготовления фиксирующих систем, вводящихся в эксплуатацию в последнее десятилетие, позволяют расширить ассортимент реабилитационных средств для вертебральной хирургии.

Процедура дренирования ликвидирует «корешковые синдромы», вызванные блокадой спинномозговых нервов натечными абсцессами. Компрессионное воздействие натеков в спинномозговом канале также ликвидируется с помощью дренирования и антибактериальной терапии.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.