Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение, диагностика

Содержание

Хронический артрит – патологический процесс воспалительной природы, который поражает суставы. Это заболевание может возникать как осложнение от перенесённого ранее инфекционного или воспалительного процесса или быть самостоятельным патологическим процессом, развитие которого спровоцировали те или иные этиологические факторы.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Выделяют несколько форм развития этого недуга опорно-двигательного аппарата, однако две формы этого недуга клиницисты выделили в самостоятельные нозологические единицы – ювенильный и хронический артрит ВНЧС.

Ограничений касательно возраста и пола нет, отчего эта болезнь может диагностироваться в детском и юношеском возрасте.

Диагностика включает в себя комплексное обследование пациента, с использованием лабораторно-инструментальных методов исследования. Лечение осуществляется консервативными методами, с использованием физиотерапевтических процедур в периоды стойкой ремиссии. Полное устранение недуга невозможно.

Этиология

К этиологическим факторам, которые могут стать причиной этого заболевания, следует отнести:


  • гепатит С;
  • тонзиллит;
  • пиелонефрит;
  • синусит;
  • туберкулёз;
  • псориаз;
  • системная красная волчанка;
  • саркоидоз;
  • болезнь Бехчета;
  • реактивный артрит;
  • подагра;
  • рецидивирующий полихондрит;
  • артрит коленного сустава.

В целом спровоцировать развитие хронического артрита может любая инфекция специфического или неспецифического характера. Однако отмечается, что такая этиология ещё не доказана относительно ревматоидного артрита.

Отдельно следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого заболевания:

  • протекание сахарного диабета;
  • осложнения после вакцинации;
  • заболевания щитовидной железы;
  • беременность;
  • длительная статическая нагрузка на один и тот же сустав;
  • частые переохлаждения;
  • гиперинсоляция;
  • физически неактивный образ жизни;
  • перенесённые ранее заболевания ревматического происхождения;
  • слабая иммунная система, на фоне чего наблюдается частое инфицирование организма различными заболеваниями.

Исходя из вышесказанного, можно сказать, что спровоцировать развитие хронического реактивного артрита или любой другой формы этого опасного недуга может любой инфекционный процесс в организме.

Классификация

Выделяют следующие клинические формы болезни:


  • Ювенильный хронический артрит у детей – не встречается у взрослых, характеризуется вовлечением в воспалительный процесс мелких суставов конечностей. Реже наблюдается воспаление шейных отделов позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава. Следует отметить, что такая форма патологии отличается ярко выраженной клинической картиной с интенсивным течением, последующим развитием деформаций, контрактур и укорочения конечностей;
  • Хронический подагрический артрит. При такой форме недуга человека будут беспокоить частые, сильные боли, иногда продолжительностью до нескольких недель. Примерно через 3–4 года развиваются деформации поражённых суставов, ограниченность в движениях, образование тофусов. Такая форма недуга может поражать внутренние органы, с соответствующими заболеваниями;
  • Хронический псориатический артрит. Чаще всего выступает осложнением псориаза, диагностируется примерно у трети пациентов с данным системным заболеванием. Характеризуется утолщением пальцев, ограниченностью подвижности кистей стоп, может присутствовать сгибательная контрактура.
  • Ревматоидный артрит. Поражаются мелкие суставы, что, в итоге, приводит к полной обездвиженности нижних или верхних конечностей.

Следует отметить и то, что каждая форма заболевания характеризуется своей клинической картиной.

Симптоматика

В этом случае сложно выделить общий симптомокомплекс, так как характер проявления патологии будет зависеть от его формы.

Ювенильная форма патологического процесса характеризуется следующими клиническими признаками:

  • Недостаточное развитие нижней челюсти, отчего возникает так называемый синдром «птичьей челюсти»;
  • укорочение конечностей;
  • нарушение двигательной функции;
  • поражение верхних конечностей приводит к тому, что у ребёнка наблюдаются проблемы с удержанием мелких предметов в руках;
  • атрофия периартикулярных мышц;
  • возможно отставание в физическом развитии.

Отмечается, что такая форма заболевания в три раза чаще наблюдается у девочек, однако точные причины такой предрасположенности пока не установлены.

Ревматоидная форма проявляется в виде следующей клинической картины:

  • в патологический процесс вовлекается три и больше мелких сустава;
  • больной ощущает скованность движений в утреннее время, которая исчезает в течение дня;
  • уменьшение массы тела, без видимой на то причины;
  • повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
  • периодические приступы лихорадки;
  • S-образная деформация суставов.

Если лечение ревматоидного артрита не будет начато своевременно, то болезнь может привести к полной обездвиженности суставов и, как следствие этого, инвалидизации человека.

При хронической форме подагрического артрита имеет место следующая клиническая картина:


  • больного могут беспокоить сильные, частые боли, длительность которых может доходить до нескольких недель;
  • воспалительный процесс затрагивает коленный, лучезапястный, голеностопный сустав;
  • образование тофусов – жёлто-белых бляшек, которые состоят из тканевых скоплений уратов. Локализация таких образований – суставы, ушные раковины, склеры и роговицы.

Следует отметить, что такая форма патологии чревата развитием серьёзных осложнений, что будет выражаться в поражении внутренних органов, чаще всего относящихся к мочеполовой системе.

При псориатической форме этого заболевания отсутствует ярко выраженный болевой синдром, а само заболевание характеризуется внешними деформациями – ограниченность в подвижности верхних или нижних конечностей, утолщение пальцев.

Диагностика

При подозрении на ревматоидный артрит или любую другую форму этого недуга может потребоваться консультация следующих узкоквалифицированных специалистов:

  • ревматолог;
  • хирург;
  • ортопед;
  • педиатр;
  • отоларинголог;
  • дерматолог;
  • офтальмолог.

Определение диагноза осуществляется посредством физикального осмотра и проведения необходимых диагностических мероприятий.

В программу диагностики может входить следующее:

  • общий клинический анализ крови и мочи;
  • развёрнутый биохимический и иммунологический анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • ИФА;
  • КТ, МРТ поражённых суставов;
  • артроскопия;
  • пункция поражённого сустава;
  • УЗИ поражённых суставов;
  • рентгенологическое исследование.

На основании результатов исследования определяется точный диагноз и избирается наиболее эффективная тактика лечения.

Лечение

Как правило, лечение таких заболеваний осуществляется комплексно – медикаментозная терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами и ЛФК.

Терапевтические мероприятия могут включать в себя приём следующих медикаментов:

  • антибиотики;
  • нестероидные и стероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероидные – препараты этой группы вводятся внутривенно;
  • обезболивающие;
  • витаминно-минеральные комплексы.

При псориатической форме недуга отдельно проводится противовоспалительная терапия.

Кроме медикаментозного лечения, врач может назначить:

  • упражнения лечебной физкультуры;
  • курс мануальной терапии;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ношение специальных компрессионных повязок;
  • использование специальных ортопедических приспособлений, которые уменьшают нагрузку на поражённый сустав.

Также в качестве профилактики рецидива недуга и для максимального продления фазы стойкой ремиссии, после курса активной терапии, пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение.

Показаниями к операции может быть следующее:

  • при явных функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата;
  • при деструктивных поражениях суставов.

Нужно понимать и то, что полностью устранить хронический артрит невозможно. Посредством выполнения предписаний врача можно только продлить фазу стойкой ремиссии.

Возможные осложнения

При условии несоблюдения назначенного лечения или при его полном отсутствии, возможно развитие следующих осложнений:

  • заболевания органов мочеполовой системы;
  • костный или фиброзный анкилоз;
  • миокардит, плеврит;
  • синовит коленного сустава.

Кроме отдельных патологических процессов, любая форма артрита может привести к полной обездвиженности сустава, что приводит к инвалидности.

Причины, симптомы и лечение ревматоидного полиартрита

Одной из форм проявления ревматоидного артрита является ревматоидный полиартрит (сокращенно РП), который характеризуется поражением пяти и более суставов. Заболевание чаще всего возникает у людей старше 40 лет, но иногда, к сожалению, встречается и у детей.

Методы лечения и профилактики, диета, рекомендации относительно образа жизни при ревматоидном артрите (РА) и полиартрите очень схожи. Поэтому далее в статье будут даны ссылки на статьи о РА, рекомендации из которых актуальны и для полиартрита.


Причины заболевания

Воспалительный процесс и последующие изменения в суставах при ревматоидном полиартрите связаны с тем, что иммунная система в силу определенной перестройки начинает атаковать суставной хрящ и прилежащие к нему структуры, вызывая впоследствии необратимые изменения и соответствующие симптомы. Часто данная патология наблюдается у генетически предрасположенных людей.

«Запустить атаку» иммунной системы могут факторы, находящиеся как вне, так и внутри организма, например:

В целом причины развития РП у взрослых и детей неизвестны.

Характерные симптомы

Как правило, ревматоидный полиартрит начинается как обычное воспаление суставов, что делает его течение похожим на обычный полиартрит. Но только лишь до тех пор, пока не возникнут необратимые изменения в хрящевой ткани, которые уже достаточно сложно лечить (исправить) стандартными медицинскими препаратами.

Вот признаки, которые могут указывать на начальные проявления ревматоидного полиартрита:

Впоследствии суставной синдром (комплекс симптомов) может проявляться так:

    • Кисть. Утолщение суставов пальцев и запястья, их деформация таким образом, что вся кисть чем-то начинает напоминать «шею лебедя».
    • Стопа. Большой палец, а за ним и все остальные начинают отклоняться в сторону, «застывают» в согнутом положении.
    • Позвоночник. Иногда наблюдаются подвывихи позвонков в области шейного отдела, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга или кровеносных сосудов.
    • Суставы гортани. Возможна одышка, повторяющийся бронхит, огрубление голоса, нарушение глотания (дисфагия).
    • Колени. «Застывание» колена в согнутом положении, появление кисты Бейкера.

Также недуг может сопровождаться повышением температуры без видимой причины, слабостью и прочими симптомами общего характера.

Симптомы РП у детей

Детский и юношеский ревматоидный полиартрит в общих чертах протекает так же, как и у взрослых. Но есть у него и свои особенности:

Подробнее: «Ревматоидный артрит у детей».

Диагностика

Ревматоидный полиартрит, как и артрит в целом, диагностируется ревматологом, который не только осмотрит и проведет расспрос пациента, но и назначит ряд исследований:

    • Обзорная рентгенограмма кистей обеих рук. Рентгенологические симптомы являются очень характерными для данного вида полиартрита.
    • УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза.
    • Лабораторные методы: общий анализ крови, анализ крови на наличие ревматоидного фактора, C-реактивного белка и др.

При необходимости врач может назначить МРТ и прочие обследования.

Методы лечения

В процессе лечения ревматоидного полиартрита преследуются следующие цели:

1. Для этого используются группы препаратов, входящие в состав базисной терапии, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гормональные препараты.

Средства базисной терапии действуют медленно, их эффект становится заметным не ранее, чем через 2 месяца после начала приема. А общее улучшение наблюдается лишь спустя 6–8 месяцев. Однако именно эти препараты воздействуют на механизмы возникновения заболевания и способствуют замедлению темпа разрушения суставов.

К препаратам базисной терапии относятся:


    • цитостатики (Циклофосфан, Метотрексат, Хлорбутин и другие);
    • сульфаниламидные препараты (Сульфалазин, Салазопиридазин);
    • препараты золота (Ауранофин, Тауредон);
    • лекарственные средства хинолинового ряда (Плаквенил, Делагил);
    • некоторые другие.

Лучший эффект наблюдается при одновременном приеме нескольких средств базисной терапии, которые назначает врач в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания. Например, Метотрексат с Делагилом, Метотрексат с Сульфасалазином.

В последние годы достаточно широко в качестве препаратов базисной терапии используют средства так называемой антицитокиновой терапии, которые позволяют прервать аутоиммунное воспаление в самом начале и улучшить общий исход лечения. К данной группе препаратов относится, например, Ремикейд.

Местно при полиартрите назначаются внутрисуставные инъекции гормональных средств, которые вводятся в одни и те же суставы не чаще, чем 1 раз в 3 месяца.


Также на пораженную область делают компрессы с Димексидом и противовоспалительным средством.

2. По мере стихания болезни применяют физиотерапевтические методы (фонофорез, массаж, ультрафиолетовое облучение, воздействие ультра- и сверхвысокочастотным электромагнитным полем и т. п.).

3. Важно соблюдать диету. Иногда больные отмечают уменьшение симптомов и улучшение общего состояния после перехода на молочно-растительную диету и исключения продуктов, способных провоцировать аллергию.

4. В домашних условиях во время ремиссии заболевания рекомендуется регулярно заниматься лечебной физкультурой, а во время ночного сна использовать ортезы – специальные разгрузочные приспособления.

Необходимо понимать, что ревматоидный полиартрит – тяжелая хроническая патология, поэтому вылечить ее и полностью убрать симптомы практически не удается. Но добиться очень длительной ремиссии вполне реально.

Если медикаментозная терапия не помогает, и недуг прогрессирует, то прибегают к хирургическим методам лечения: заменяют поврежденные суставы искусственными.

Исход РП, особенно у детей, зависит от степени тяжести заболевания. Однако по мере прогрессирования болезни часто возникает инвалидность, а суставы постепенно утрачивают свои функции.

Ревматоидный или ревматический?

Ревматоидный артрит, особенно его атипичные формы, в некоторых случаях может напоминать ревматический, однако они существенно отличаются друг от друга. При ревматическом артрите:

Заключение

Ревматоидный полиартрит является серьезным заболеванием: за первые пять лет после установки диагноза инвалидность возникает почти у 50% пациентов, так как страдает ранняя диагностика и откладывается лечение. Постоянное прогрессирование РП среди населения диктует серьезное отношение к своему здоровью и строгое выполнение всех рекомендаций лечащего врача. Особенно это касается больных детей: чтобы максимально продлить их жизнь, и если не вылечить, то максимально улучшить ее качество.

Методжект при ревматоидном артрите.

Методжект, его стоимость и принцип действия.

Препарат Методжект относится к фармакологической группе антиметаболитов, иммунодепрессантов и противоопухолевых средств. Лекарственное вещество выпускается в виде инъекционного раствора в стеклянном шприце с иглой. Упаковка содержит 1 шприц и стоит от 600 до 800 рублей, в зависимости от дозировки препарата.Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение, диагностикаПринцип работы препарата Методжект при лечении ревматоидного артрита до конца не изучен. Он оказывает иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, останавливает синтез ДНК в мутировавших опухолевых клетках, снижает синтез ревматоидного фактора.

При каких показаниях препарат эффективен?

Методжект широко применяется при лечении хронических заболеваний суставов с частыми острыми стадиями:

    • хронический полиартрит;
    • псориаз и псориатические артропатии;
    • ревматоидный артрит;
    • ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит;
    • другие формы артропатий.

Как нужно применять и в каких дозировках?

При лечении ревматоидного артрита при помощи препарата Методжект, необходимо внимательно ознакомиться с предложенной инструкцией по применению:

    1. Лекарственное средство выпускается в шприце с иглой, подходящей только для подкожного введения. Для внутримышечного и внутривенного введения Методжекта необходимо использовать предназначенные для этого иглы.Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение, диагностика
    2. Препарат вводится раз в 7 дней.
    3. Метотрексат нельзя использовать совместно с другими средствами, алкоголем, кофеином.

Важно соблюдать назначенные лечащим доктором дозировки, не превышать их:

    1. Пациенты с ревматоидным артритом старше 16 лет должны начинать использование Методжекта с 7,5 мг в неделю. При 2-3 стадии ревматоидного и отсутствии побочных явлений доза лекарственного средства увеличивается на 2,5 мг. Допустимое количество Методжекта не превышает 25 мг в неделю.
    2. Пациентам до 16 лет рекомендуется не более 10-15 мг в 7 дней. При отсутствии эффекта терапии дозировка может быть поднята до 20 мг в неделю, но инъекции препарата должны контролироваться лечащим врачом.

Техника подкожных инъекций:

Последствия передозировки и побочные эффекты

Пренебрежение указаниями ревматолога и самостоятельное увеличение дозы Методжекта может привести к передозировке. Основное действующее вещество лекарства оказывает токсическое действие на органы кроветворения. Снижается концентрация лейкоцитов, развивается анемия.

При незначительной передозировке проводится лечение натрием фолинатом или кальцием фолинатом. В течении часа после введения высокой дозы средства должно быть проведено лечение равными или повышенными дозами специфических противоядий. При необходимости проводится повторное введение растворов до выявления концентрации метотрексата в сыворотке крови не более 10-7 моль/л.

При значительной передозировке Методжектом проводится гидратация организма, увеличение уровня щелочи в моче пациента. Такая мера помогает избежать осаждения метотрексата в почечных канальцах.

Применение Методжекта может вызвать побочные эффекты.

Пищеварительная система Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система Дыхательная система Мочеполовая система Другие побочные явления
Стоматит;
Цирроз, гепатит;
Панкреатит;
Тошнота, рвота;
Диарея;
Отсутствие аппетита.
Депрессия;
Головные боли, мигрени;
Шум в ушах;
Дурнота, потеря сознания;
Неправильная работа вкусового анализатора;
Повышенная утомляемость.
Перекардит;
Снижение артериального давления, гипотония;
Образование тромбов.
Бронхит, пневмония;
Воспаление верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит);
Проявления легочной недостаточности;
Симптомы бронхиальной астмы.
Циститы, уретриты;
Почечная недостаточность;
Болезненное мочеиспускание и анурия;
Вагинит;
Нарушения овариально-менструального цикла;
Бесплодие;
Импотенция.
Сахарный диабет;
Остеопороз;
Аллергические реакции на компоненты;
Выпадение волос, облысение;
Повышение внутренней температуры тела, лихорадка;
Нарушения со стороны зрительного анализатора;
Конъюнктивит.

Отзывы о препарате Методжект

Отзывы пациентов, применяющих Методжект при лечении ревматоидного артрита:

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение, диагностикаОльга, 30 лет: В 15 лет поставили диагноз ЮРА (юношеский ревматоидный артрит). Перепробовала множество методов лечения – начиная от рецептов народной медицины заканчивая серьезными гормональными средствами. Ремиссия после лечения наступала только через полгода и была крайне краткосрочной. В 28 лет доктор назначил уколы Методжекта. На быстрый результат не надеялись, долгосрочную ремиссию тоже никто не обещал. Раз в неделю делала себе внутримышечные уколы. Удобная форма выпуска – лекарство сразу в шприце, только иглу поменять. Спустя несколько недель приема ревматолог назначил так же фолиевую кислоту для исключения побочного действия. И вот уже спустя 3 месяца применения Методжекта боль отступила, двигаться стало гораздо легче, наступила долгожданная ремиссия. Вот уже 2 года пользуюсь лекарством, и ревматоидный артрит стал страшным сном.

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение, диагностикаВиталий, 27 лет: Три года назад попал в аварию, получил серьезные травмы обеих ног, которые удачно вылечили врачи. Прошел реабилитацию, начал ходить. И в 26 лет снова обратился к докторам из-за болей в коленных суставах. Прошел обследования, сдал все анализы, получил диагноз – ревматоидный артрит. Лечащий доктор назначил длительный курс внутримышечных инъекций препарата Методжект. После первых 2 недель начал чувствовать себя не очень хорошо – появилась тошнота, часто кружилась голова, пару раз терял сознание. Думал, что лекарство стоит отменить, пошел в больницу. Доктор снизил дозировку, но отменять Методжект не советовал. Кроме того, назначил прием фолиевой кислоты и кальций. Следующий укол перенес гораздо легче, голова уже не кружилась, не тошнило. А спустя всего 4 месяца прекратились боли, ушла скованность в коленях. Думал, что можно и прекратить колоть лекарство, но доктор велел продолжать, чтобы продлить ремиссию. Да, теперь я живу на постоянных уколах, трачу большие деньги на покупку лекарств, но не чувствую тех ужасных болей, могу спокойно ходить по улице и жить полной жизнью.

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение, диагностикаИрина, 41 год: Всю молодость промучилась с болями в суставах. Началось все с колена, потом постепенно распространилось на нижнюю челюсть, руки, пальцы. Болело все тело, постоянно поднималась температура. Лечилась компрессами по бабушкиным рецептам, но облегчение всегда было недолгим. Потом врач назначил Методжект. Лекарство не из дешевых, но стоящее таких денег. После 5 месяцев применения лекарства наступила долгожданная ремиссия. Болей нет и на сегодняшний день – это самое долгое облегчение за всю историю болезни. Побочных эффектов не было, ревматолог назначает адекватные дозы.

Особенности использования при беременности

Прием Методжекта категорически запрещен беременным и кормящим женщинам. Метотрексат оказывает токсическое действие на плод, вызывая размягчение костей конечностей и головы.Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение, диагностикаПеред тем, как планировать беременность, рекомендуется отменить прием лекарственного средства и проконсультироваться с врачом-генетиком для установления возможных рисков, так как метотрексат оказывает токсическое действие на геном пациента.Женщинам, принимающим Методжект и планирующим беременность, рекомендуется отказаться от приема препарата минимум за полгода до предполагаемого зачатия. Если женщина забеременела во время терапии, проводится оценка рисков побочного действия лекарства на развитие плода.

Причины хронического артрита

Группа заболеваний, объединяемых понятием «хронический артрит», неоднородна, поэтому их этиология также сложна и многообразна. Течение инфекционных артритов может поддерживаться персистирующей в организме инфекцией: неспецифической (тонзиллитом, синуситом, пиелонефритом, вирусным гепатитом С и др.) или специфической (туберкулезом, гонореей, сифилисом). Артрит при подагре обусловлен инфильтрацией суставных тканей уратами с последующей воспалительной реакцией.

Менее изучена этиология таких тяжелых воспалительных заболеваний суставов, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и пр. Участие инфекционных агентов в происхождении этих видов артрита остается недоказанным, зато общепризнанными патогенетическими факторами являются изменение общей и тканевой реактивности, развитие аллергии и иммунокомплексных реакций. Хронические артриты могут сопровождать течение различных заболеваний, например, — псориаза, системной красной волчанки, синдрома Рейтера, саркоидоза, болезни Бехчета, рецидивирующего полихондрита и ряда других.

Факторами, способствующими развитию первично-хронического артрита, служат малоподвижный образ жизни, переохлаждения, гиперинсоляция, длительная нагрузка на один и тот же сустав, эндокринные изменения (пубертат, беременность, менопауза и др.), заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет), вакцинация и др.

Клинические формы хронического артрита

Ювенильный хронический артрит

Данным термином обозначаются различные формы артрита продолжительностью свыше 12 недель, возникающие у детей. Ювенильный хронический артрит встречается с частотой 0,3-0,4 случая на 1 тыс. детей. Пики заболеваемости приходятся на возраст 2-6 лет и пубертатный период; девочки болеют приблизительно в 3 раза чаще. У части детей прослеживается связь ювенильного хронического артрита с предшествующей ОРВИ, травмой, прививками (АКДС и др.), введением лекарственных препаратов (гаммаглобулина). Близкие родственники юных пациентов нередко страдают ревматоидным артритом, коллагенозами.

Клинические признаки ювенильного хронического артрита складываются из артралгий, изменения конфигурации и нарушения функции пораженных суставов. При моноартикулярном или олигоартикулярном ювенильном хроническом артрите поражается от 1 до 4-х суставов (обычно голеностопные, коленные, отдельные пальцы на руках). Олигомоноартрит часто протекает с явлениями хронического увеита, приводящего к слепоте.

При полиартикулярном варианте хронического артрита в воспалительный процесс вовлекается более 4-х суставов – обычно мелкие суставы кистей, суставы ног, иногда — шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав. Заинтересованность суставов нижних конечностей приводит к трудностям передвижения; верхних конечностей – к проблемам с выполнением бытовых действий и письмом; ВНЧС – к недоразвитию нижней челюсти («птичья челюсть»). Заболевание имеет тенденцию к прогрессирующему протеканию с формированием стойких деформаций и контрактур, атрофии периартикулярных мышц; возможна задержка физического развития, укорочение конечностей.

Для системного ювенильного ревматоидного артрита характерна лихорадка, наличие пятнистой, зудящей сыпи, лимфаденопатии, гепатоспленомегалия. Суставной синдром сопровождается артралгиями, синовитами. Данная форма часто осложняется плевритом, миокардитом, перикардитом, пульмонитом.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит протекает по типу хронического полиартрита, приводящего к развитию деформаций и анкилозов суставов. Типичными признаками ревматоидного артрита служит вовлечение в патологический процесс 3-х и более мелких суставов кистей и стоп, симметричность поражения, утренняя скованность движений в пораженных суставах, постепенно проходящая в течение дня. Отмечаются непостоянная лихорадка, похудание, потливость, утомляемость. Внесуставные проявления ревматоидного артрита включают подкожные узелки, экссудативный плеврит, васкулит, периферическую нейропатию. Длительное, хроническое течение ревматоидного артрита приводит к характерным деформациям (ульнарной девиации кистей, S-образной деформации пальцев), выраженным функциональным нарушениям — тугоподвижности или полной неподвижности суставов.

Хронический подагрический артрит

Течение хронической формы артрита характеризуется возникновением частых, более продолжительных, но менее острых подагрических приступов. Периодически может возникать так называемый подагрический статус – затяжные приступы моно- или полиартрита длительностью до нескольких недель. Поражаются I плюснефаланговый сустав, суставы кисти, коленный, голеностопный, лучезапястный и др.

Спустя 3-5 лет после манифестации подагры развиваются выраженные деформации суставов, контрактуры, стойкие ограничения движения. Типичным проявлением хронического подагрического артрита служит образование тофусов – тканевых скоплений уратов в виде беловато-желтых узелков. Тофусы могут локализоваться на внутренней поверхности ушных раковин, в области суставов, реже – на склере и роговице. При длительном течении подагры развиваются поражения внутренних органов, главным образом почек (мочекаменная болезнь, уратная нефропатия, почечная недостаточность). Хронический подагрический артрит приводит к развитию вторичного остеоартроза, фиброзного или костного анкилоза и может вызвать потерю трудоспособности и двигательной активности пациентов.

Хронический псориатический артрит

Суставной синдром, ассоциированный с псориазом, развивается примерно у трети больных, главным образом, при тяжелой форме заболевания. Кожные проявления псориаза включают высыпания (псориатические бляшки), локализующиеся на волосистой части головы и в области разгибательных поверхностей крупных суставов, шелушение, зуд, чувство стянутости кожи. В большинстве случаев поражение кожи предшествует артриту, иногда они возникают одновременно либо суставной синдром возникает раньше кожных проявлений.

Для поражения суставов типична асимметрия, дактилит с вовлечением дистальных межфаланговых суставов. При хроническом дактилите, боль и гиперемия, как правило, отсутствуют, однако отмечается утолщение пальцев, формирование сгибательных контрактур и ограничение подвижности кистей и стоп. Довольно часто у больных с хроническим псориатическим артритом развивается спондилит, сакроилеит, энтезопатии.

Диагностика хронического артрита

В распознавании различных форм хронического артрита могут участвовать врачи-терапевты, педиатры, дерматологи, ревматологи и др. Факт наличия артрита подтверждается данными анамнеза, объективного осмотра и результатами инструментальных исследований (УЗИ сустава, рентгенографии, артрографии, КТ сустава, МРТ). Информативны пункция пораженного сустава, диагностическая артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.

К наиболее типичным рентгенологическим признакам хронического артрита относятся околосуставной остеопороз, сужение межсуставных щелей, эрозии суставных поверхностей, околосуставные кисты, периостит. Для определения клинического варианта хронического артрита первостепенную роль играют лабораторные тесты: ОАК, иммунологический и биохимический анализы крови, ИФА, исследование синовиальной жидкости. Так, основным маркером ревматоидного артрита служит обнаружение РФ в сыворотке больных; ювенильного олигомоноартрита – выявление антинуклеарного фактора и т. д.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.