Колоректальный рак — причины, симптомы, лечение, стадии и прогноз

Определение названия этой формы рака

Колоректальный рак, чьи симптомы хорошо известны специалистам, является вторым по распространенности и смертности онкологическим заболеванием в экономически и социально благополучных странах. Злокачественная опухоль обычно берет начало в небольшой припухлости или полипе на слизистой толстой кишки, по мере роста захватывая кишечную стенку с поражением рядом расположенных лимфатических узлов. Дальнейшее развитие опухоли приводит к появлению метастазов, через кровоток попадающих к печени и провоцирующих зарождение вторичных раковых очагов.

Колоректальный рак зарождается на почве предыдущих заболеваний: в первую очередь полипов, а также хронических воспалительных процессов и геморроидальных свищей. Хотя симптомы этого типа рака появляются у людей среднего возраста, от 30 до 40 лет, в зрелую форму он входит у больных старше 60, причем и женщины и мужчины страдают в равной степени. У женщин более распространен рак толстой кишки, прямая же кишка чаще страдает у мужчин. Небольшая часть больных страдает также от злокачественных опухолей, возникающих в соседствующих областях.

Виды и особенности


Колоректальный рак типируется в отношении места зарождения опухоли и разделяется на формы:
Высокий супраампуллярный рак, представляющий из себя скирр, отличающийся от обыкновенного новообразования плотной тканью. Ее рост с течением времени приводит к стенозу — сужению просвета кишок. Ампуллярный рак, обычно вырастающий в виде выступающей над поверхностью опухоли либо, при повреждении слизистых, мокнущей и кровавой язвой в виде кратера. Анальный рак, на поздних стадиях имеющий вид твердой опухоли или изъязвления непосредственно над задним проходом.
Чаще всего подобное новообразование приобретает плоскоклеточное строение.

Факторы риска

Феномен чрезвычайной распространенности колоректального рака в развитых странах объясняется провоцирующими факторами, приводящими к заболеванию. Причины образованияК ним относятся:

    • наследственная предрасположенность — риск проявления заболевания увеличивается, если в семье, особенно среди ближайших родственников, есть раковые больные;

    • увеличенное употребление мяса — «красного» (говядина, баранина, свинина), переработанного (колбасы, сосиски, искусственное копчение) и содержащего канцерогены (шашлык);
    • злоупотребление алкоголем — даже небольшие, но ежедневные порции спиртных напитков являются опасными;
    • курение — как активное, так и пассивное;
    • сидячая работа и сниженная активность;
    • увлечение уличной едой в ущерб употреблению злаков и свежих овощей.

Любое злоупотребление способно спровоцировать рост полипов, приводящий к появлению рака.

Основные симптомы

Колоректальный рак не всегда определяется на ранней стадии, когда симптомы практически не проявляются, так как из-за больших размеров толстого кишечника опухоль может сильно разрастись, а единственным признаком будет выступать лишь железодефицитная анемия, вызванная небольшой, но постоянной кровопотерей. На общем самочувствии это будет сказываться в виде утомляемости, длительной общей слабости, постоянной одышки и наличием в кале ярко-красных капель крови.
В случае, если опухоль развивается в левом отделе прямой кишки, перечисленные симптомы дополняются непроходимостью кишечника, вызванной резким сужением кишечного просвета. Симптомы синдрома непроходимости кишечника, вызванного ростом опухоли, выражаются в особой «лентовидной» форме дефекаций, длительной диарее и сильному газообразованию.

Общие симптомы рака прямой кишки неконкретны, а по отдельности могут соответствовать множеству заболеваний:


    • сбой стандартного ритма дефекаций, сопровождаемый частой диареей или многодневными запорами;
    • лентовидный кал, форма которого определяется неравномерным сужением канала на поздних стадиях;
    • наличие красной крови или темных кровяных сгустков в испражнениях;
    • постоянные боли в животе и повышенное газообразование;
    • понижение аппетита и резкая потеря массы тела;
    • общая слабость и быстрая утомляемость;
    • одышка.

Диагностика

Так как ранняя стадия колоректального рака дает те же симптомы, что и несколько других заболеваний, необходима полная диагностика больного для исключения или подтверждения злокачественной опухоли.
Болезни, чьи симптомы похожи на колоректальный рак:

    • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — боли в животе, утомляемость, запоры. Отличием является повышенный аппетит.
    • Болезнь Крона — анемия, диарея, воспаление заднего прохода. Отличие — повышенная температура на протяжении длительного времени, поражение кожи и воспаление суставов.
    • Язвенный колит — кровь в каловых массах, ночные позывы к опорожнению кишечника, поносы до 20 раз в сутки, вздутие. Отличием выступают симптомы интоксикации организма — лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита.
    • Дивертикулез кишечника — боли в животе, обычно в левой его половине, нарушения стула в виде поносов или запоров, вздутие живота. При обострении анальное кровотечение или кишечная непроходимость.
    • Синдром раздраженного кишечника (спастический колит) — боль внизу живота и в районе пупка, исчезающая после после посещения туалета; понос после любой еды, чаще всего до обеда; запоры; метеоризм. Отличием является то, что симптомы проявляются после приема пищи.

    1. Стадия развития опухоли и ее местоположение определяется с помощью колоноскопии или же рентгенологическим исследованием отделов желудочно-кишечного тракта — ирригоскопией. Ирригоскопия проводится после клизмы с контрастным веществом — барием, хорошо заметным на снимках. Барий заполняет все пустоты органа, что позволяет точно определить месторасположение опухоли и зафиксировать ее границы. На основании полученных данных можно определить, какая стадия и тип злокачественной опухоли у больного.
    2. Колоноскопия же проводится при помощи тонкого длинного зонда, с помощью которого можно исследовать пораженный орган изнутри.КолоноскопияМетод оптимален для выявления и удаления небольших полипов, что предотвращает возможное развитие злокачественного рака, а также для диагностики опухолей — колоноскопом можно взять небольшой кусочек ткани и отправить его на гистологическое исследование для определения признаков злокачественности. Недостатком метода является его болезненность.

    3. После подтверждения наличия рака, следующим этапом определяется стадия заболевания путем рентгенографии или томографии соседних органов. Еще одним методом классифицирования опухоли выступает анализ крови на раково-эмбриональный антиген — биомаркер, встроенный в ген измененных клеток. Колоректальный рак отличается высоким содержанием этого вещества, особенно при быстром росте новообразования.

Рекомендуемая частота обследования больных раком толстой кишки:

    • Осмотр онколога проводится каждые 3–4 мес. в течение 2 лет. На третьем году – каждые 6 мес. ещё 3 года, после 5 лет – 1 раз в год.
    • УЗИ печени – каждые 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем с 6 года наблюдения – 1 раз в год.
    • Маркер РЭА или СА 19-9 – каждые 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес. в течение 3 лет, в последующем – 1 раз в год.
    • Колоноскопия – каждые 24 мес., в случае высокого риска рецидива в области анастомоза – каждые 6 мес. в течение первых 2 лет.
    • Рентгенография органов грудной клетки – ежегодно.

научный сотрудник отделения фармакологии и химиотерапии НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра РАН, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Гарин Август Михайлович

Лечение

Колоректальный рак по большей части подвергается хирургическим методам лечения, хотя последние исследования выявили необходимость использования лучевой терапии. Предоперационная стадия с использованием облучения позволяет купировать пораженные ткани и снизить риск распространения метастаз.
Существует различающиеся типы операций, зависящие от местоположения и развития опухоли:


    • брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, дающая возможность создания нового заднего прохода;
    • брюшно-анальную резекцию с фиксированием усеченной сигмовидной кишки к анальному отверстию.

Колоректальный рак относится к тому типу заболеваний, что после операционных манипуляций дают тяжелейший период восстановления, состоящий в применении реанимационных мероприятий, позволяющих справится с шоковым состоянием, и пополнения большой кровопотери. Усеченную часть кишки не зашивают, лишь прикрывая, а пациенту предписывают лечебную голодовку на протяжении пары дней, позволяя только употребление воды для избежания образования кала и газов. Последующий уход заключается в обработке и перевязке обширных ран, оставшихся после удаления поврежденных тканей.
На последних стадиях больному необходимо поддерживающее лечение в сочетании с созданием искусственного заднего прохода, позволяющего не только снять сильные боли и облегчить процесс дефекации, но и купировать дальнейший рост опухоли. Искусственный орган позволяет прекратить постоянное раздражение тканей каловыми массами, предупреждая как травмы, так и воспаления.


При неоперабельной опухоли одним из немногих вариантов сохранения жизни при относительном комфорте можно считать электрокоагуляцию поврежденных тканей через вскрытие у крестца и присоединение искусственного заменителя заднего прохода одновременно с курсом химиотерапии.

Даже успешно проведенная операция не исключает рецидивов опухоли, чаще всего возникающих на месте послеоперационных рубцов или в промежности. Подобные осложнения требуют повторных операций, сопровождаемых курсом лучевой терапии.
Невзирая на сложные операции, рак прямой кишки, по сравнению с иными опухолями кишечного тракта, имеет благоприятный прогноз, так как больше 50% больных успешно преодолевают пятилетний реабилитационный срок.

Профилактика заболевания

Лучшим способом профилактики станет ежегодный осмотр у специалистов, позволяющий выявить появление полипов и полипоза прямой кишки на ранних стадиях, а также исключить присутствие протекающих длительное время воспалительных процессов, вызванных биологическим или травматическим воздействием. Важную роль играет изменение рациона в сторону его сбалансирования и исключения вредных продуктов и алкоголя, что позволит предотвратить риск длительных запоров. Необходимо задуматься о прекращении курения людям, перешагнувшим порог пятидесятилетия.

Видео на тему:


Колоректальный рак: статистика его распространенности

В медицине часто слышен термин «колоректальный рак», что это такое? Это скорее общее название опухоли разных секций толстой кишки и прямой кишки. Среди многих онкологических заболеваний данная патология остается  не до конца распознанной и навеянной страхами больных. При помощи раннего диагностирования КРР на 93% предотвращается развитие болезни.

Колоректальный рак, статистика говорит о том, что в развитых странах люди намного чаще сталкиваются с этим видом заболевания, нежели с другими видами онкологии. Самые высокий коэффициент болезни встречается в Австралии, Северной Америке, Новой Зеландии и странах СНГ, а самый низкий — в Африке и Южной Азии. Такие географические отличия определены уровнем воздействия обстоятельств риска КРР — ограниченный режим питания, вредные привычки, экология.

В России колоректальный рак считается одним из популярных заболеваний. Среди мужского и женского полов, рак кишечника занимает 3-е место после рака легких и желудка и после рака груди и меланомы. Опасным звонком считается большой коэффициент смертельного исхода на первом году жизни после диагностирования заболевания. Это охарактеризовано тем, что при первом обращении к доктору больные имеют неизлечимую форму рака, которую нельзя вылечить хирургическим путем.

Что вызывает рак?

Главными факторами появления опухоли в кишечнике считаются:


    1. генетическая предрасположенность;
    2. употребление в огромных количествах красного мяса;
    3. распитие алкоголя;
    4. курение;
    5. сидячий образ жизни;
    6. нехватка свежих фруктов и овощей, злаковых культур.

Каждая из этих причин приводит к возникновению полипов и колоректального рака. Если люди питаются пищей, в которой нет клетчатки, но есть животный белок, жир и рафинированные углеводы, риск получить опухоль в кишечнике высок. Лишний вес в два раза провоцирует возможность заболевания. Регулярный прием спиртных напитков и курение могут стать причиной, которая повышает возможность столкнуться с полипозом толстого кишечника и рака кишки.

Симптомы и признаки колоректального рака

Колоректальный рак, проявляется медленно, и должно пройти определенное время, чтобы были выявлены первые симптомы. Если вы подозреваете у себя или близкого колоректальный рак, симптомы зависят от зоны локации опухоли, вида и стадии распространения, также от осложнений. Отличительной чертой данного заболевания считается то, что он появляется слишком поздно, когда лечение, увы, не приносит положительных результатов. Больной не видит, не ощущает у себя опухоль. И только когда она доходит до внушительного размера и начинает расти в близлежащие органы или рождает метастазы, больной чувствует жжение, боль, наблюдается присутствие крови в стуле.


Первый отдел толстой кишки обладает большим размером, тонкой стенкой и жидкостью, поэтому закупоривание пространства кишки происходит в последний момент. Чаще всего больные страдают от тяжести в желудке, расстройствами, болью в печени и поджелудочной железе. Повышается утомляемость, утром появляется слабость из-за анемии. Иногда опухоль имеет большие размеры, что позволяет докторам нащупать ее через брюшную стенку перед возникновением других симптомов.

При раке прямой кишки главной причиной становится кровотечение при попытке сходить в туалет. Может появиться ложное ощущение опорожнения кишечника. При дефекации отмечается боль. Во многих ситуациях еще до возникновения симптомов больные могут найти причины метастатического поражения — появление опухоли в других органах.

На ранней стадии больной ощущает анемию, слабость, иногда повышается температура. Такие признаки подразумевают собой проявление многих болезней, их возникновение является причиной для обращения к доктору.

Стадии колоректальный рак

    • ранняя стадия или стадия 0 — новообразование не выходит за черту своей пластины. Выживаемость на данном этапе составляет 99%;
    • 1 стадия колоректального рака — опухоль находится на стенке кишки и не распространяется дальше за черту подслизистой или мышечной оболочки. Выживаемость достаточно высокая и составляет 90%;
    • 2 стадия — новообразование выходит за черту стенки кишки и соединяется с висцеральной брюшиной или соседними органами. Другие органы не поражаются. Прогноз выживаемости составляет от 60% до 70%;
    • 3 стадия — раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Статистика выживаемости ухудшается и составляет — от 20% до 55%;
    • 4 стадия колоректального рака — раковые клетки проникают в другие органы организма и лимфоузлы. Имея данную стадию заболевания, вероятность выживания, составляет 5%.

На ранней стадии у больного заметна кровь на момент дефекации, появляются боли в животе, чаще в боковых отделах или в заднем проходе. Такие боли могут быть распирающими, ноющими. Исчезают после дефекации. Также боль утихает после использования теплой грелки и лекарств, которые ускоряют обмен веществ.

На последней стадии появляется опухолевое отравление, которое отличается стадиями заболевания, состояния здоровья больного, размера новообразования, присутствие соответствующего нарушения. Больной теряет в весе, появляется заторможенность психики, повышается температура, увеличивается потоотделение. Больной подвергается различным инфекционным заболеваниям.

Чтобы выявить стадию болезни, нужно сделать анализ на колоректальный рак. Обычно это общий анализ крови — он нужен для обнаружения анемии, которая имеет отношение к продолжительному кровотечению из новообразования в кишечнике.

Виды колоректального рака:

    • Аденокарцинома. Это самая популярная форма рака кишечника. Ее можно диагностировать в 80% случаях. Прорастает из железистой ткани. Такой вид рака встречается у людей старше 50 лет. Чем ниже уровень дифференцировки, тем опаснее заболевание и хуже прогноз.
    • Перстневидно-клеточный вид. Данная форма встречается у 4% людей. Рак получил такое название из-за внешнего вида. Если опухолевую клетку рассмотреть под прибором, то будет виден в центре клетки просвет, а на краях узкий ободок с ядром. Он как будто напоминает кольцо с большим камнем. Такая форма рака кишечника обладает смертельным исходом. В первые несколько лет больные умирают.
    • Солидный рак кишечника. Встречается крайне редко, прорастает из железистой ткани. Такая форма состоит из низкодифференцированных клеток, которые выглядят в виде пластинок.
    • Скир — данный тип рака редко встречается. В ней находится минимальное число клеток и много межклеточной жидкости.
    • Плоскоклеточный рак. Это третий вид опухоли кишечника, который склонен к появлению ранних метастазов. Его можно обнаружить в нижней части кишечника в месте анального отверстия.
    • Меланома. Опухоль появляется из пигментных клеток, которые называются меланоцитами. Находится в зоне анального отверстия.

Скрининг и диагностика колоректального рака

Если у больного обнаружены перечисленные жалобы или он относится к категории большого риска по заболеванию раком кишки. Самым действенным способом раннего диагностирования считается колоноскопия — специальное обследование слизистой, прямой, толстой кишки.

Колоноскопия проводится в специальных клиниках или медицинских центрах. Перед процедурой больного кладут на койку на бок. Врач делает больному наркоз и использует специальный колоноскоп — длинную и тонкую трубку, на конце которой маленькая лампочка и камера. При данном исследовании все полипы устраняются или берутся кусочки на гистологию.

Если новообразование невозможно удалить, доктор назначит операцию, но перед этим нужно пройти тест на колоректальный рак, который включает в себя:

    1. анализ кала;
    2. гибкую сигмоидоскипию;
    3. фиброколоноскопию;
    4. ирригоскопию — при помощи клизмы вводится специальное вещество, чтобы можно было при рентгене увидеть степень поражения.

Как только был обнаружен рак, больным нужно пройти компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки, чтобы выявить метастазы. Также нужно пройти лабораторное исследование, чтобы оценить уровень анемии.

У 80% больных с таким диагнозом намечается высокий рост раково-эмбрионального антигена сыворотки и онкомаркера. В дальнейшем полезно производить мониторинг РЭА и СА19.9, чтобы диагностировать рецидив рака. Также важно сделать анализ на скрининг колоректального рака.

Для многих людей старше 50 лет скрининг колоректального рака считается колоноскопией. Если есть полипы или другое новообразование в толстой кишке, тогда нужно каждый год проходить обследование.

Самым главным и простым способом диагностирования рака кишечника является пальцевой осмотр кишки. Самой большой и частой ошибкой считается игнорирование данного способа. Даже если есть подозрения на геморрой, требуется пальцевой осмотр, при помощи которого можно поставить точный диагноз.

Данное исследование осуществляется в положении лежа больного с подтянутыми книзу коленями. Если невозможность прощупать опухоль, больного осматривают в состоянии сидя на корточках.

При помощи рентгеновского обследования можно обнаружить общую картину рака кишки. После анализа клинических признаков, получения анализов кала и крови ставится окончательный диагноз. Чтобы исключить метастазирование в печень, назначается УЗИ.

Лечение колоректального рака

Операция при колоректальном раке

Какое лечение колоректального рака существует? Эффективный способ увеличить продолжительность жизни больного — хирургическое вмешательство. Операция колоректального рака проводится у 80% больных без метастазирования. Операция состоит в устранении части кишки с новообразованием с дальнейшим связыванием концов кишки. При раке время операционного процесса зависит от того, в каком месте находится опухоль. Если требуется полностью устранить прямую кишку, создается специальная дырка в передней брюшной стене для выхода кишки, через которую содержимое органа выходит в калоприемник. Благодаря уникальному прорыву медицины, все отрицательные последствия данной операции сводятся к нулю.

Если обнаружены метастазы в печени, требуется устранение определенного их количества, чтобы в дальнейшем осуществить хирургическое мероприятие. Такая операция проводится, если была осуществлена резекция начальной опухоли. Люди живут после операции на протяжении 5 лет, и выживаемость составляет от 5 до 20%. После операции больному назначается химиотерапия при колоректальном раке.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия в большей степени уменьшает возможность рецидива заболевания и увеличивает максимальную эффективность рака. Все зависит от ситуации, доктор может прописать процедуру до хирургического мероприятия, чтобы остановить рост опухоли, на момент операции, чтобы устранить риск размножения опухолевых клеток, или после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить повторное возникновение болезни.

Лечение химиотерапией

Химиотерапия способна увеличить максимальную эффективность лечения. Врач определяет оптимальное содержание и количество препаратов для химиотерапии.

Применяются такие лекарства, как:

    1. Иринотекан;
    2. Капецитабин;
    3. Лейковорин;
    4. Тегафур.

Лечение метастатического колоректального рака

Если больному поставили диагноз метастатический колоректальный рак, выживаемость составляет до 1 года. Метастатический рак относится к группе заболевания, которые невозможно вылечить.

В этом случае назначается комплексное лечение, в которое входит:

    • удаление части кишечника;
    • устранение метастазов;
    • назначается курс лучевой терапии;
    • назначается курс химиотерапии;
    • назначается иммунотерапия — способ стимуляции иммунной системы, который помогает бороться с раковыми клетками при помощи препаратов.

Метастазы при колоректальном раке

Обычно при раке кишки опухоль дает метастазы в печень. Это случается из-за особенных черт гемодинамики в данном органе. Главной работой печени в организме является детоксикация, поэтому данный орган обладает особенной системой активного кровотока: кровь попадает в печень не только по аорте, но и через воротную вену. За минуту через печень протекает до 1,5 литров крови, и большая ее половина проникает через воротную вену от кишечника. Потом в синусоидах печени кровообращение замедляет темп, венозная и артериальная кровь встречаются друг с другом, проникая в центральную печеночную вену и нижнюю полую вену. Тем самым создается хорошая среда для возникновения раковых клеток.

Метастазы колоректального рака попадают в лимфоузлы брыжейки и по кишке тазовой клетчатке; затем подвергаются лимфоузлы по ходу аорты. Гематогенные метастазы появляются в печени. Также замечено метастазирование в кости. Если опухоль находится глубоко в анальном отверстии, поражаются паховые лимфоузлы, и тогда операция подразумевает собой устранение этих лимфоузлов.

Симптомы метастазов в печень:

    1. больной чувствует постоянную слабость, снижается работоспособность;
    2. снижение массы тела. Развивается синдром кахексии;
    3. потеря аппетита, рвота;
    4. кожа становится землистого цвета и на коже образуются сосудистые звездочки;
    5. больной ощущает тяжесть в животе, распирающую боль;
    6. высокая температура, развитие тахикардии;
    7. наружные вены живота расширяются;
    8. может появиться желтуха;
    9. кишечник плохо работает.

Опасность метастазирования в печень

Метастазы мешают нормальной работе печени, которая, кроме отравления, вырабатывает много сложных биохимических реакций, среди которых является выработка глюкозы, чтобы снабдить ею организм. Метастазы в печени снижают общее здоровье, появляются сильнейшие боли, снятие которых возможно только при помощи обезболивающих.

Профилактика колоректального рака

Люди, у которых диагностировали полипы, полипоз кишки, хронические воспаления прямой кишки, обязаны наблюдаться у врачей-проктологов один раз в год. Главная профилактика колоректального рака — диета и правильное и полезное питание. Необходимо снизить количество мяса и применять щадящие методы борьбы с запорами: клизма, растительные препараты.

Колоректальный рак: прогноз

Люди, которые столкнулись с колоректальным раком, имеют весьма неутешительный прогноз. Выживаемость в течение 5 лет с гиперплазией лимфоидной ткани составляет 70% и 56% тех. Показатели 5-ей выживаемости одинаковы, как для рака толстого кишечника, так и для рака тонкой кишки. Если у человека 1 стадия рака, выживаемость составляет 80%, 2 стадия — 60%,  3 — 40%, а на последней стадии выживаемость составляет менее  5%.  Статистика представляет довольно неутешительные цифры. Связано это с поздним диагностированием заболевания. Поэтому, будьте бдительны к своему здоровью, чаще посещайте квалифицированных докторов в профилактических целях, не злоупотребляйте спиртными напитками и табакокурением, не игнорируйте причины развития раковых заболеваний, так как выше здоровье в ваших руках.

Проявления колоректального рака

Проявления колоректального рака, особенности его лечения и прогноз определяются стадией опухоли, которая устанавливается исходя из ее размеров, скорости и характера роста, метастазирования. Выделяют 4 стадии заболевания:

    • Первая стадия представлена небольших размеров опухолевым узлом с четкими границами, который не выходит за границы подслизистого слоя кишки. Карцинома не метастазирует.
    • На второй стадии рак прорастает в мышечный слой и может давать единичные регионарные лимфогенные метастазы.
    • При третьей стадии опухоль распространяется на соседние органы и активно метастазирует.
    • Четвертая стадия — карцинома любого размера и типа роста, но дающая отдаленные метастатические очаги.

Метастазы колоректального рака можно обнаружить в брыжеечных лимфоузлах, околоаортальных и др., отдаленное метастазирование возможно в над- и подключичные узлы. Гематогенным путем клетки карциномы попадают, главным образом, в печеночную ткань, но могут быть обнаружены в легких и костях. Опухоли, прорастающие кишечную стенку до серозного слоя, способны диссеминировать по брюшине, отдавая имплантационные метастазы и вызывая карциноматоз.

Симптомы колоректального рака зависят от места роста опухоли, стадии, развившихся осложнений. Длительное время заболевание может иметь скрытое течение, особенно, при опухолях правой части толстой кишки. В этом отделе содержимое жидкое, а просвет довольно широк, поэтому обычно проходит длительный промежуток времени, прежде чем заболевание даст о себе знать.

Рак левой половины толстой кишки проявится раньше, чем правой, так как там каловые массы начинают избавляться от воды и уплотняться, травмируя растущую опухоль, которая, к тому же, имеет склонность к стенозирующему росту. Рак прямой кишки кровоточит, и это становится одним из первых симптомов неблагополучия, поэтому даже при наличии геморроя и других неопухолевых поражений кровь в стуле должна быть поводом к исключению рака.

Диспепсические нарушения характерны для толстокишечной карциномы любой локализации. Больной при этом жалуется на болезненность, урчание, вздутие живота, возможны отрыжка, неприятный привкус в ротовой полости, рвота. Если опухоль проросла из ободочного отдела в желудок, то рвотные массы образованы каловым содержимым кишечника, что чрезвычайно мучительно для больного.

Первые признаки рака правой половины толстой кишки обычно сводятся к диспепсическим расстройствам. Пациент жалуется на дискомфорт в животе, нарушения стула, слабость, обусловленную анемией. В поздних стадиях присоединяется боль, нарастает интоксикация, возможна кишечная непроходимость. У худощавых пациентов крупная опухоль доступна прощупыванию сквозь брюшную стенку.

Карциномы левой половины ободочной кишки склонны к стенозированию просвета органа, поэтому ранними признаками могут быть неспецифичные проявления — вздутие живота, урчание, запоры, сменяющиеся обильной диареей, возможны кишечные колики. В стуле присутствуют примеси крови, слизь.

Рак прямой кишки сопровождается болями в области анального канала, нарушениями стула, болезненностью при дефекации и отделением крови. Кровь в стуле — довольно характерный симптом ректального рака.

Уже на ранних стадиях опухоли могут проявиться признаки общей интоксикации и обменных нарушений — слабость, лихорадка, быстрая утомляемость, связанные с нарушением метаболизма, анемией, отравлением организма продуктами опухолевого роста.

При стенозирующих неоплазиях толстого кишечника высок риск затруднения пассажа содержимого вплоть до кишечной непроходимости, о которой говорят следующие симптомы:

    1. Резкая, усиливающаяся боль в животе;
    2. Сухость во рту;
    3. Слабость, возможно беспокойство;
    4. Отсутствие опорожнения кишечника.

Новообразования прямой кишки не дают ярких симптомов интоксикации ввиду того, что продукты опухолевого роста не успевают всосаться в системный кровоток. В клинике на первый план выходят боли, чувство неполноценного опорожнения кишечника, наличие примесей крови, гноя и слизи в кале. В отличие от геморроя, свежая кровь выделяется первой при дефекации.

48596845906849586948

Преобладание среди симптомов тех или иных проявлений рака позволило выделить несколько клинических форм заболевания:

    • Токсико-анемическая — преобладают признаки анемизации в виде слабости, склонности к обморокам, быстрой утомляемости на фоне явлений общей интоксикации и лихорадки.
    • Энтероколитическая — протекает с признаками воспаления кишечника, расстройством стула.
    • Диспепсическая форма — проявляется болевым синдромом, диспепсией (урчание, вздутие живота, поносы и запоры, рвота), потерей веса.
    • Обтурационная — характерна для стенозирующих раков и проявляется непроходимостью кишечника.

86948506984095684989Метастазирование — один из главных отличительных признаков злокачественных опухолей. Колоректальный рак активно метастазирует по лимфатическим путям в местные и отдаленные лимфоузлы, а гематогенно — в печень, первой принимающую на себя «удар» карциномы, поскольку кровь к ней оттекает от кишки по воротной вене. Метастатический узел в печени обусловливает появление желтухи, болей в правой половине живота, увеличение печени.

Злокачественные опухоли толстого кишечника склонны давать осложнения, самым частым из которых считают кровотечение. Рецидивирующие кровопотери приводят к анемии, а массивные могут стать смертельными. Другим возможным осложнением опухоли является кишечная необходимость вследствие закрытия просвета кишки опухолью.

Тяжелым осложнением карциномы, требующим срочной операции, является перфорация кишечной стенки с последующим перитонитом. В запущенных стадиях осложнения могут сочетаться, и тогда риск оперативного вмешательства увеличивается в разы.

Видео: симптомы колоректального рака в программе «О самом главном»

Как выявить рак?

Диагностика колоректального рака включает скрининг предрасположенных лиц, а также целенаправленное обследование людей с симптомами, подозрительными в отношении рака толстой и прямой кишки.

Термин «скрининг» означает комплекс мер, призванных обеспечить раннюю диагностику патологии у широкого круга лиц. В случае колоректального рака его значение сложно переоценить, поскольку заболевание может протекать бессимптомно или с минимумом признаков до достижения опухолью значительного размера или даже начала метастазирования. Понятно, что в отсутствие жалоб пациент вряд ли сам отправится к врачу, поэтому для лиц из группы риска разработаны обязательные обследования в рамках диспансеризации населения.

45768478567485788

Скрининг рака толстой и прямой кишки включает:

    1. Пальцевое исследование — предназначено для диагностики опухолей прямой кишки, доступных ощупыванию пальцем. До 70% прямокишечных карцином обнаруживаются именно этим способом;
    2. Гемоккультный тест — направлен на выявление скрытой крови в кале, которая может быть следствием опухолевого роста;
    3. Эндоскопические исследования — сигмо-, ректо-, колоноскопия, проводятся с использованием гибких эндоскопов, чувствительность метода достигает 85%.

78967498576984758674857888

Скринингу подлежат люди с повышенном риском колоректальной карциномы. В их числе те, кто имеет ближайших кровных родственников с описываемой патологией, а также больные с воспалительными процессами, аденомами, полипами толстого кишечника. Этим лицам показана превентивная диагностика до достижения ими 40 лет при известных случаях аденомы кишечника в семье либо скрининг начинается на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» рак среди ближайших родственников.

Обследования при подозрении на злокачественную опухоль толстой кишки:

    • Общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (можно выявить анемию, признаки воспаления), а также определение специфических опухолевых маркеров (СА 19-9, раково-эмбриональный антиген);
    • Исследование кала на скрытую кровь — особенно показан при карциномах правой части и поперечного отдела ободочной кишки;
    • Колоноскопию, ректороманоскопию с взятием фрагментов ткани из наиболее подозрительных участков для гистологического анализа;
    • Рентгеноконтрастное исследование в бариевой взвесью, КТ, МРТ, УЗИ.

Лечение колоректального рака

Для лечения колоректальной карциномы применяют хирургические методы, облучение, химиотерапию, но операция по-прежнему остается самым эффективным и самым распространенным способом борьбы с болезнью.

Вид, объем и техника операции зависят от расположения опухоли, характера ее роста, стадии заболевания. Наилучшие результаты можно достичь только при ранней диагностике, но даже на стадии наличия единичных метастазов хирургическое лечение проводится и позволяет продлить жизнь пациентам.

При опухолях описываемой локализации основным моментом является удаление фрагмента органа с образованием, регионарным лимфатическим аппаратом и клетчаткой. При далеко зашедших стадиях роста удалению подлежат и другие рядом расположенные ткани, вовлеченные в неопластический рост. После иссечения опухолевой ткани нередко требуются реконструктивные и восстановительные операции, которые могут быть проведены сразу же или через некоторое время после резекции кишечника.

47586748576845768748

Наличие осложнений опухоли в виде перитонита, непроходимости кишечника, его прободении делает длительную операцию очень рискованной, а результат ее вполне закономерно может быть неудовлетворительным, поэтому в таких случаях хирурги прибегают к двух- и даже трехэтапному лечению, когда в срочном порядке удаляется опухоль и устраняются проявления ее осложнений, а затем, после стабилизации состояния больного, становится возможной и пластика. Период между операциями обычно пациент проводит с функционирующей колостомой.

Расположение опухолевого узла — ключевой момент, определяющий разновидность оперативного вмешательства. При раке правых отделов толстого кишечника наиболее часто выполняют удаление всей половины органа — правосторонняя гемиколэктомия. Такой объем проводится и в тех случаях, когда неоплазия ограничена слепой кишкой в связи с особенностями анатомии и кровоснабжения, предрасполагающими к метастазированию и распространению заболевания в вышележащие отделы.

При карциноме печеночного угла ободочной кишки хирург вынужден произвести гемиколэктомию, расширенную до средней трети поперечной части толстого кишечника, пересекая в ходе операции питающие его сосуды.

Рак поперечной ободочной кишки может быть удален путем резекции фрагмента органа, но только на самых ранних фазах роста опухоли. В остальных случаях показано удаление всей поперечной части кишечника. Если неоплазия сформировалась в левой половине ободочного кишечника, то проводится левосторонняя гемиколэктомия.

Опухоли ректосигмоидного отдела представляют наибольшие трудности с точки зрения оперативного лечения ввиду необходимости обеспечения больного по возможности естественным актом дефекации. Зачастую они требуют сложных пластических операций, а в тяжелых случаях пациенту приходится мириться с безвозвратной потерей возможности нормального опорожнения прямой кишки.

Неоплазии сигмовидной и верхнего отдела прямой кишок наиболее благоприятны в отношении сохранности анального канала и сфинктера, поскольку могут быть удалены путем резекции с восстановлением нормального хода кишечника. При новообразованиях нижнего отдела прямой кишки показаны либо сфинктеросохраняющие операции (брюшноанальная резекция), либо тотальная экстирпация (иссечение) органа без возможности восстановления замыкательного прямокишечного аппарата.

Современные хирургические техники позволяют проводить органосохраняющие микрохирургические операции путем колоно- и ректоскопии, но возможности их ограничены лишь первой стадией заболевания. При прорастании опухоли в мышечный слой кишечника без радикального лечения уже не обойтись. Учитывая, что первая стадия колоректального рака часто протекает бессимптомно, немногочисленные больные попадают в этот период в поле зрения врача, поэтому микроинвазивное лечение значительно уступает по частоте привычным операциям.

Наложение колостомы довольно распространено у пациентов с колоректальным раком. Противоестественный задний проход выводится на переднюю брюшную стенку или в зону промежности. Если расположение опухоли позволяет сохранить прямокишечный канал, то создают временную колостому до момента стабилизации состояния пациента. Когда станет возможной повторная операция — колостому закрывают и восстанавливают непрерывность кишечника.

47568745986745787

При запущенных формах патологии, кишечной непроходимости в результате неоперабельного рака, наличии противопоказаний к дальнейшему хирургическому лечению колостома призвана обеспечить выведение каловых масс наружу, но она уже не сможет быть закрыта, и больному придется с ней жить постоянно.

Паллиативное лечение направлено на облегчение состояния пациентов, которые не подлежат радикальным операциям по причине запущенности рака и тяжелого общего состояния. В качестве паллиативного метода применяют наложение постоянной колостомы, чтобы каловые массы двигались в обход опухолевого узла. Сама опухоль не удаляется из-за невозможности выделить ее из окружающих тканей, массивно проросших ею же, а также в связи с активным метастазированием. Паллиативная колостомия способствует не только выведению кала наружу, но и значительному снижению боли и приостановке роста неоплазии, которая перестает травмироваться кишечным содержимым.

Операции на толстом кишечнике требуют адекватной подготовки самого органа (очищение от содержимого), противошоковых мероприятий, назначения антибиотиков, инфузионной терапии. Послеоперационный период сложен, требует от больного выдержки и терпения.

После вмешательства с формированием колостомы пациенту необходимо соблюдать диету, исключающую раздражающие продукты, копчености, газированные напитки, выпечку, свежие овощи и фрукты и многое другое. Очень важна гигиена области выхода кишечника на стенку живота, чтобы не допустить развития инфекционно-воспалительных осложнений.

Химиотерапия и облучение при раке толстой кишки носят вспомогательный характер. Самыми часто назначаемыми препаратами считают 5-фторурацил и лейковорин, но с начала нынешнего столетия список эффективных химиопрепаратов пополняется — оксалиплатин, томудекс, авастин (препарат таргетной терапии), которые применяют в виде монотерапии или в сочетании друг с другом.

Облучение может быть проведено до операции — коротким курсом в течение пяти дней либо в сочетании с химиотерапией на протяжении одного-полутора месяцев при прорастании опухолью окружающих тканей. Предоперационная лучевая терапия позволяет несколько уменьшить объем опухоли и снизить вероятность метастазирования.

Наличие единичных метастазов в печени далеко не всегда служит поводом для отказа от операции. Наоборот, при возможности удалить первичный очаг, хирурги пойдут на это, а сам метастаз либо подвергнут облучению, либо также устранят оперативно, если он занимает не более одной доли печени.

Прогноз при колоректальном раке зависит от того, как быстро больной попадет к онкологу и как скоро ему будет проведено соответствующее лечение. Добиться хороших результатов позволяет скрининг заболевания, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать визитами к специалистам тем людям, которые имеют особенно высокий риск рака толстокишечной локализации.

В целом, рак толстого кишечника протекает благоприятнее многих других форм онкопатологии. Своевременные диагностика и лечение дают показатель пятилетней выживаемости до 80%, но уже со второй стадии заболевания эта цифра снижается до 40-70%, а при метастазировании опухоли шансы выжить есть лишь у каждого десятого больного.

Для предупреждения рецидивирования опухоли и своевременного обнаружения возможных метастазов, пациенты должны находиться под четким контролем онколога, особенно, первые два года после операции, когда риск рецидива наиболее высок. Показаны исследования специфических опухолевых маркеров, колоноскопия, КТ, УЗИ, а к врачу следует являться дважды в год первые два года после операции и ежегодно последующие 3-5 лет.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.