Панкреатит — причины, признаки, симптомы и лечение

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет он стал встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше.

Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка. Для удобства в ней различают 3 отдела: головку, тело и хвост (каудальную часть).

Микроскопически в поджелудочной железе различают 2 основных отдела:

    1. Эндокринная часть — островки Лангерганса, в которых находятся клетки, продуцирующие инсулин и некоторые другие гормоны.
    2. Экзокринная часть — вырабатывает так газывае6мый панкреатический сок, состоящий из ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов: липазу, трипсин, амилазу, мальтазу, коллагеназу и т.п. Многие из этих ферментов активизируются уже в 12-перстной кишке, куда они попадают через панкреатический проток. Если же по каким-то причинам выход в кишку перекрывается и ферменты поступают обратно, то начинается саморпереваривание поджелудочной (острый панкреатит) с последующим развитием инсулинозависимого сахарного диабета.

В настоящее время существует достаточно много классификаций панкреатита. По характеру течения различают панкреатит:

    1. Острый.
    2. Хронический.

Панкреатит - причины, признаки, симптомы и лечение

Острый панкреатит представляет собой остро протекающее воспаление поджелудочной, в основе которого —гибель клеток железы вследствие самопереваривания вернувшимися обратно ферментами панкреатического сока. Впоследствии может присоединиться гнойная инфекция.

Острый панкреатит является очень серьезным заболеванием, которое несмотря на современное лечение достаточно часто заканчивается смертью пациента: в среднем умирает до 15%, а при деструктивных формах острого панкреатита — до 70%.

Причины

Наиболее часто острый панкреатит развивается в следующих случаях:

    • при приеме алкоголя — до 70% всех случаев заболевания (преимущественно у мужчин молодого и зрелого возраста),
    • при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин),
    • операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более.

Единичные случаи развития острого панкреатита наблюдаются вследствие:

    • травм,
    • вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодежи),
    • аллергии,
    • язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области,
    • отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами,
    • врожденных аномалий строения поджелудочной.

В целом острый панкреатит наиболее часто встречается после 30 лет и у женщин.

Классификация

Как правило, различают острый панкреатит:

    1. Интерстициальный (отечный).
    2. Панкреонекроз:

2.1. Стерильный:

    • ограниченный или распространенный,
    • геморрагический, жировой, смешанный.

2.2. Инфицированный.

Осложнения

Осложнения острого панкреатита многочисленны, среди которых наиболее распространенными и серьезными являются:

1. Местные осложнения:

    • образование инфильтрата вокруг поджелудочной железы,
    • асептическая или септическая флегмона забрюшинной клетчатки, например, тазовой, вокруг почек и т.д.,
    • воспаление брюшины вследствие действия панкреатического сока или присоединения инфекции (абактериальный, а также фиброзно-гнойный перитонит),
    • образование псевдокист, которые также могут быть инфицированы,
    • кровотечения в полость брюшины или кишечника,
    • панкреатогенный абсцесс с локализацией в забрюшинной клетчатке,
    • возникновение различных панкреатических свищей: желудочных, кишечных.

2. Осложнения общего характера:

    • развитие панкреатогенного шока,
    • развитие сахарного диабета,
    • возникновение синдрома полиорганной недостаточности,
    • смерть пациента.

Особенности течения заболевания

Различают 4 основные стадии острого панкреатита:

1) Ранняя стадия (первые 5–7 суток). В этот период развиваются:

    • отек и гибель клеток поджелудочной железы,
    • асептическое воспаление прилежащих к железе органов, брюшины,
    • отравление организма всосавшимися продуктами распада поджелудочной железы с последующим поражением отдаленных органов: например, головного мозга, почек, сердца и легких (на этом этапе возможна гибель пациента из-за его тяжелого состояния).

2) Реактивный период (вторая неделя от начала острого панкреатита). На этой стадии чаще всего наблюдаются:

    • образование плотного панкреатического инфильтрата,
    • лихорадка,
    • возникновение острых язв желудка,
    • желтуха.

3) Стадия гнойных осложнений (присоединяется с конца второй недели от начала заболевания). На этом этапе имеет место следующее:

    • образование флегмон, абсцессов, гнойных затеков в другие органы, свищей,
    • внутренние кровотечения,
    • заражение крови (сепсис).

4) Восстановительный период:

    • легкое течение панкреатита — восстановление за 2–3 недели, осложнения не наблюдаются;
    • средней степени тяжести — инфильтрат рассасывается за 1–2 месяца, приблизительно в половине случаев панкреатит переходит в хроническую форму;
    • тяжелый панкреатит на данном этапе обязательно проходит 2 фазы:

а) фаза истощения — снижение общего иммунитета и ухудшение заживления тканей, например: выпадение волос, пролежни, инфекционные заболевания, тромбофлебиты, депрессия, астенический синдром;

б) фаза восстановления — развитие кисты поджелудочной железы, развитие сахарного диабета или хронического панкреатита.

Симптомы острого панкреатита у взрослых

Симптомы острого панкреатита зависят от стадии процесса, а также степени тяжести заболевания. Рассмотрим некоторые из них:

1. Панкреатическая колика. Это острая боль в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, которая может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева. Постепенно интенсивность болей снижается, они становятся тупыми и длятся около 1 недели.


2. Рвота. При остром панкреатите она многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.

3. Учащенное сердцебиение. Возникает вследствие общей интоксикации организма на более поздних стадиях.

4. Повышение температуры. Как правило, наблюдается с 3-го дня заболевания, хотя в некоторых случаях может возникнуть и раньше. В целом наблюдается следующая закономерность: чем выше температура, тем наблюдается более сильное поражение поджелудочной железы.

5. Вздутие живота. Отмечается в начальный период, может сочетаться с задержкой стула, скоплением газов или являться признаком развития перитонита на более поздних стадиях.

6. Образование инфильтрата. Этот симптом может определить врач при осмотре и пальпации живота, в среднем начиная с 5-го дня заболевания.

7. Изменения в общем анализе крови:

    • Сгущение крови — увеличение гемоглобина до 150 г/л, количества эритроцитов, уменьшение СОЭ до 1–3 мм/ч.
    • На более поздних стадиях — картина воспаления: СОЭ увеличивается, лейкоцитоз.
    • В случае тяжелых осложнений — снижение гемоглобина, лимфоцитов и лейкоцитов крови.

8. Общий анализ мочи:

    • При легких формах изменения в моче не наблюдаются.
    • Увеличение диастазы мочи от 160 мл/(мгс) и выше в начальном периоде заболевания.
    • При поражении почек: сахар в моче, появление белка, эритроцитов, цилиндров.

9. Биохимия крови:

    • Увеличение концентрации панкреатических ферментов — трипсина, амилазы, липазы.
    • Повышение сахара крови, билирубина, концентрации мочевины.

Диагностика

Панкреатит - причины, признаки, симптомы и лечениеДиагноз острого панкреатита устанавливает хирург на основании данных:

    • осмотра и беседы с пациентом,
    • лабораторных анализов крови, мочи,
    • УЗИ поджелудочной железы.

В случае необходимости врачом могут быть назначены:

    • ФГДС,
    • диагностическая пункция брюшной стенки,
    • лапароскопия,
    • МРТ или КТ,
    • рентгенография легких, желудка и т.п.

В целом при остром панкреатите необходимо максимально быстро выявить возможные осложнения, а затем их устранить, чтобы минимизировать усугубление патологического процесса.


Лечение острого панкреатита

Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение, в котором их обследуют в ургентном порядке и назначают соответствующее лечение.

В настоящее время лечение строится на основании следующих принципов:

1. Легкие степени острого панкреатита требуют лечения в меньшем объеме, чем тяжелые его формы.

2. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты и меньше осложнений (это касается и среднетяжелых, тяжелых форм).

3. Диета:

    • абсолютный голод на первые 3–5 дней,
    • обильное питье щелочной воды без газов до 2 л ежедневно — со 2-х суток,
    • по окончании голода — жидкие каши,
    • постепенное расширение диеты.

Панкреатит - причины, признаки, симптомы и лечение

В целом питание при остром панкреатите должно быть малыми порциями, однако с высокой концентрацией полезных веществ. Обычно разрешается в сутки:

    • 200 г творога ,
    • 10–50 мл сливок,
    • паровые котлеты,
    • 1–2 банана,
    • йогурт,
    • нежирная отварная рыба,
    • некрепкий бульон,
    • сыр,
    • булочка с маслом.

Исключается:

    • сырые овощи,
    • цельное молоко,
    • жареное,
    • пряное, острое,
    • крепкий бульон, кофе,
    • кислый кефир,
    • яйца,
    • колбаса,
    • алкоголь.

Данная диета соблюдается не менее 3 месяцев, а в случае тяжелого панкреатита — до 1 года.

1. В зависимости от стадии заболевания:

    • Ранний период — детоксикация, гемосорбция, плазмаферез, «промывание» почек, кишечника и брюшины методом диализа.
    • Период инфекционных осложнений — оперативное вмешательство.

2. Лекарственные препараты:

    • снижающие выработку гормонов поджелудочной железой (платифиллин, атропин),
    • тормозящие функцию поджелудочной (фторурацил, рибонуклеаза),
    • антиферментны (гордокс, контрикал),
    • прочие: даларгин, соматостатин, антибиотики и некоторые другие средства.

После выписки из стационара пациент наблюдается у гастроэнтеролога и лечение заключается в профилактике рецидива острого панкреатита или обострения хронического.

Профилактика

Во многих случаях развитие острого панкреатита можно избежать. Для этого необходимо:

    1. Не переедать.
    2. Не употреблять алкоголь.
    3. Своевременно лечить желчекаменную болезнь (удалить желчный пузырь).
    4. Не употреблять продукты и лекарственные средства сомнительного качества.
    5. Не злоупотреблять медикаментозным лечением.
    6. Вести здоровый образ жизни.

Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянного или возникновением периодического воспаления поджелудочной железы, которое постепенно приводит к развитию функциональной недостаточности данного органа.

Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно, а также под маской различных других заболеваний, например: хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни и т.д.

Причины

1. Алкоголь. Это лидирующий фактор в развитии панкреатита. Коварен тем, что в большинстве случаев к возникновению заболевания приводит не сразу, а спустя несколько лет регулярного его употребления (от 8 до 18 лет). Для этого достаточно употреблять всего лишь по 1 пол-литровой бутылке слабоалкогольного пива ежедневно.

2. Желчекаменная болезнь. Хотя это заболевание чаще всего вызывает острый панкреатит, однако в некоторых случаях имеет место развитие и хронических форм заболевания.

3. Старческий и юношеский идиопатический панкреатит. В данном случае причина неизвестна. Юношеская форма такого панкреатита часто сопровождается болью, сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Старческая форма характеризуется наличием кальцинатов в поджелудочной, а также сахарным диабетом и стеатореей (жирным калом), однако боль при этом не характерна.

4. Недостаточность некоторых микроэлементов, скудное питание (например, тропический панкреатит).

5. Патология так называемого сфинктера Одди.

6. Некоторые лекарственные препараты, например:


    • затиоприн,
    • НПВС,
    • метронидазол,
    • кортикостероиды,
    • сульфаниламиды,
    • парацетамол,
    • эстрогены,
    • тетрациклин,
    • сульфасалазин,
    • фуросемид,
    • гипотиазид.

7. Повышенное содержание липидов в крови, особенно триглицеридов.

8. Наследственность и некоторые генетические заболевания:

    • гемохроматоз,
    • муковисцидоз и некоторые другие.

9. Ишемическое поражение поджелудочной. Наблюдается при резко выраженном атеросклерозе соответствующих сосудов.

10. Вирусные инфекции. Например, при гепатите или инфекционном паротите.

11. Курение.

12. Повышенное содержание кальция в крови.

Классификация

По преобладающей причине развития воспаления различают хронический панкреатит:

    • токсико-метаболический (в том числе алкогольный),
    • идиопатический,
    • наследственный,
    • аутоиммунный,
    • рецидивирующий,
    • обструктивный.

А также:

    • первичный,
    • вторичный.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями хронического панкреатита являются следующие:

    • нарушение оттока желчи,
    • развитие портальной гипертензии,
    • присоединение инфекции (абсцесс, паранефрит и т.п.),
    • кровотечения,
    • сахарный диабет.

Как развивается болезнь?

Как правило, с течением времени происходит усугубление изменений в ткани поджелудочной железы, что находит отражение в следующих стадиях заболевания:

    1. Начальная стадия. Длится около 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. В типичной ситуации ведущий симптом — различная по интенсивности и месторасположению боль, а также диспепсический синдром, который исчезает по мере лечения.
    2. Вторая стадия. Спустя 10 лет после начала хронического панкреатита на первый план выходят признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а боль постепенно стихает.
    3. Стадия развития осложнений. Помимо развития осложнений, для этой стадии присущи изменения в локализации, интенсивности болевого синдрома, устойчивый диспепсический синдром.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых

Хронический панкреатит может некоторое время протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости.

Панкреатит - причины, признаки, симптомы и лечение

В данном случае точный диагноз может поставить лишь врач.

Основные симптомы классического хронического панкреатита следующие:

1. Боль в животе. Она без четкой локализации, иррадиирует в спину, может быть опоясывающей:

    • при частичной или полной закупорке просвета протока — возникает после еды, приступообразная, купируется панкреатином или антисекреторными препаратами;
    • в результате воспаления — не зависит от приема пищи, иррадиация от эпигастрия в область спины, проходят после приема анальгетиков;
    • из-за дефицита ферментов поджелудочной железы — боли преимущественно распирающего характера, связаны с повышенным газообразованием.

2. Признаки внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности. Она развивается вследствие нарушения пищеварения и всасывания необходимых веществ из кишечника. Для нее характерны:

    • расстройства стула (до 6 раз в сутки),
    • зловонный, жирный кал (стеаторея),
    • тошнота, рвота,
    • похудание,
    • вздутие живота, метеоризм,
    • урчание в животе, отрыжка,
    • симптомы дефицита различных минералов и витаминов.

3. Интоксикационный синдром. В данном случае появляются:

    • общая слабость,
    • снижение аппетита,
    • тахикардия,
    • повышение температуры,
    • снижение артериального давления.

4. Биллиарная гипертензия. Основные характеристики синдрома:

    • механическая желтуха,
    • на УЗИ: увеличение головки поджелудочной, сдавление холедоха.

5. Эндокринные нарушения. Встречаются у 1/3 пациентов:

    • кетоацидоз,
    • сахарный диабет,
    • склонность к гипогликемии.

При хроническом панкреатите может наблюдаться симптом Тужилина — появление ярко-красных пятен в области живота, спины, груди, которые представляют собой аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика

На первом этапе для постановки и уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он побеседует с пациентом, проведет его осмотр и назначит некоторые виды дополнительного лабораторно-инструментального обследования, например:

    1. УЗИ поджелудочной железы. Позволяет определить размеры, плотность и структуру органа, выявить псевдокисты, кальцинаты и прочие образования.
    2. Эндоскопическая ультрасонография. Датчик помещают не на переднюю брюшную стенку, а в пищевод, желудок и 12-перстную кишку.
    3. Компьютерная томография. Назначается в случае плохой видимости железы на УЗИ.
    4. МРТ. Хорошо визуализирует протоки поджелудочной.
    5. Рентгенографические методы: выявление кальцинатов в зоне расположения органа.

Из лабораторных методов обычно назначаются:

    1. Общий анализ крови: могут наблюдаться ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз.
    2. Амилаза в крови, моче: повышенное содержание.
    3. Эластаза 1 в кале. Определяется методом ИФА и является «золотым стандартом» для выявления панкреатита.
    4. Определение толерантности к глюкозе, определение уровня сахара в крови.
    5. Копрограмма: повышенное содержание жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея).
    6. Тесты, например: бентирамидный, тест Лунда, секретин-панкреозиминовый, йодолиполовый, флюоресцеин-дилауратный и т.п.

Лечение хронического панкреатита

Во время обострения хронического панкреатита

1. Голодание. Чем интенсивнее боль, тем длительнее должен быть период голодания.

Панкреатит - причины, признаки, симптомы и лечение

Для поддержания сил пациента в эти дни ему назначают дополнительное парентеральное питание. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров.

2. Холод. Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты:

    • Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
    • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
    • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
    • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
    • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
    • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
    • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

    1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
    2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
    3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
    4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
    5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

    • мезим-форте,
    • креон,
    • пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит у взрослых лечится оперативно:

    • при некупируемой боли,
    • развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
    • в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

    • частичная резекция поджелудочной,
    • дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
    • пересечение некоторых нервных стволов при сильных, неподдающихся лечению болях

Физиолечение

    • Электрофорез с новокаином или магнезией.
    • Диадинамик.
    • УЗ-терапия.
    • СМТ-терапия

Профилактика

Предупредить развитие хронического панкреатита помогут следующие рекомендации:

    1. Отказ от курения, алкоголя.
    2. Правильный режим питания (небольшими объемами, дробный).
    3. Употребление натуральной, здоровой пищи.
    4. Своевременное лечение заболеваний печени, 12-перстной кишки, желудка.

К сожалению, хронический панкреатит может обостриться во время беременности. Это связано с некоторыми особенностями общего состояния и поведения беременных женщин:

    1. Желчекаменная болезнь.
    2. Изменения стереотипа питания.
    3. Гипертриглицеридемия и гиперлипидемия (повышение триглицеридов и липидов в крови).
    4. Гиперпаратиреоз (нарушение обмена кальция).
    5. Алкоголизм, курение.
    6. Особенности поведения беременной женщины.
    7. Нарушение моторики органов пищеварения.
    8. Снижение физической активности.

На обострение панкреатита у беременных могут указать следующие симптомы:

    • Многократная рвота в первой половине беременности до 17–22 недели.
    • Появление признаков диспепсии после 12 недель беременности.

Остальные признаки похожи на таковые при обычном обострении панкреатита.

Основные симптомы хронического панкреатита у беременных

    1. Боли в эпигастрии.
    2. Тошнота, рвота.
    3. Плохой аппетит.
    4. Снижение настроения.
    5. Бессонница.
    6. Желтушность кожи и склер.
    7. Головная боль.
    8. Замедление сердцебиений.
    9. Снижение артериального давления.
    10. Повышение температуры.
    11. Метеоризм и вздутие живота.

Лечение беременных с хроническим панкреатитом лечат по стандартным схемам, но назначают только те препараты, которые не противопоказаны при беременности.

Как развивается панкреатит?

В протоках поджелудочной железы постепенно повышается давление, и ферменты, поступая в ткань железы, стимулируют процесс ее разрушения. Если панкреатит переходит в более тяжелую форму (в данном случае речь идет о панкреонекрозе), то для патологического процесса характерно омертвление значительной части ткани поджелудочной железы. Если при развитии такого процесса не производится адекватное лечение, то некроз может позже задеть также жировую клетчатку, которая окружает поджелудочную железу, затронуть ряд других органов, которые располагаются в забрюшинном пространстве. При попадании активных ферментов поджелудочной железы в брюшную полость у больного развивается панкреатогенный асептический перитонит. При таком состоянии отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

Формы панкреатита

» />Панкреатит принято подразделять на несколько видов. В зависимости от того, какой характер течения недуга наблюдается, панкреатит может быть острым, острым рецидивирующим, хроническим, а также возможно обострение хронического панкреатита.

В свою очередь, острый панкреатит может развиваться в нескольких формах. При интерстициальном панкреатите возникает острый отек поджелудочной железы; при геморрагическом панкреатите в ткани железы происходит кровоизлияние; при остром панкреонекрозе железа уплотняется, и на ней появляются очаги распада. Если у больного панкреатит сочетается с острым холециститом, то в данном случае речь идет об остром холецистопанкреатите. Гнойный панкреатит диагностируется, если в железе есть очаги гнойного расплавления. Все эти формы панкреатита постепенно могут переходить из одной в иную.

При остром панкреатите у больного происходят постепенные воспалительные изменения тканей железы, а также появляются очаги некроза. Постепенно такое состояние сменяет фиброз, атрофия либо обызвествление железы. Однако в некоторых случаях острый панкреатит проявляется исключительно воспалительным процессом с отеками определенного отдела поджелудочной железы. В других случаях имеет место некроз, нагноение и возникновение множественных кровоизлияний в ткани и абсцессов. При таком развитии острого панкреатита состояние больного является крайне тяжелом и может закончиться летальным исходом, даже если лечение будет адекватным.

Хронический панкреатит – это форма болезни, при которой воспаление прогрессирует медленно, при этом функции поджелудочной железы постепенно нарушаются. В итоге может возникнуть фиброз ткани поджелудочной либо ее обызвествление. При хроническом панкреатите чередуются периоды ремиссий и обострений. Следствием хронического воспалительного процесса тканей поджелудочной железы может в итоге стать ослабленная функция переваривания пищи. У таких больных часто позже развивается сахарный диабет. При хроническом панкреатите воспалительный процесс может развиваться либо в железе в целом, либо в ее отдельных частях.

При хроническом панкреатите также принято различать несколько разных форм заболевания. Если у больного наблюдается бессимптомная форма болезни, то в таком случае его самочувствие остается нормальным длительный период времени. При болевой форме хронического панкреатита вверху живота постоянно проявляется боль, значительно возрастающая в период обострения. При хроническом рецидивирующем панкреатите боль проявляется только при рецидиве недуга. Реже всего встречается «псевдоопухолевая» форма болезни, при развитии которой происходит увеличение головки железы, разрастается фиброзная ткань, и размеры железы увеличиваются.

Выделяется также реактивный панкреатит, при котором острый панкреатит сочетается с обострением болезней двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, печени.

Причины панкреатита

» />Нормальную работу поджелудочной железы человека иногда нарушает употребление очень острой, жареной, жирной еды. Также развитию панкреатита способствует переедание, хроническое либо острое алкогольное отравление. Стимулировать резкое выделение панкреатического сока может также возбуждение нервно-психического характера.

Следовательно, более высокий риск развития панкреатита есть у тех людей, которые постоянно злоупотребляют спиртным. Также панкреатит чаще развивается у беременных женщин и у молодых мам в послеродовой период. Залогом предупреждения развития панкреатита является правильный подход к формированию рациона питания. Следовательно, болезнь часто диагностируется у тех, кто регулярно ест нездоровую пищу: фастфуд, однообразную еду, пищу с высоким содержанием красителей и других химических примесей.

Развитие у больного хронического панкреатита очень часто происходит после перенесенной острой формы недуга. Однако достаточно часто хронический панкреатит развивается и как последствие других болезней: холецистита, язвенной болезни, болезней кишечника, печени и др.

Чаще всего причиной развития панкреатита становится желчекаменная болезнь. Кроме того, панкреатит моет проявиться на фоне сильных отравлений, травм, вирусных болезней, проведения хирургических операций и эндоскопических манипуляций. Иногда хронический панкреатит обостряется вследствие получения слишком больших доз витаминов А и Е.

Симптомы панкреатита

При острой и хронической форме заболевания симптомы панкреатита проявляются по-разному. К тому же после того, как человек перенес острый панкреатит, у него могут образоваться псевдокисты поджелудочной железы, относящиеся к хроническому панкреатиту. С другой стороны при хронической форме болезни может развиться и острый панкреатит.

Если у больного развивается острый панкреатит, то его признаки напрямую зависят от того, какая форма и стадия болезни имеет место, а также от некоторых индивидуальных особенностей каждого человека. Наиболее выраженным и постоянным симптомом панкреатита острой формы является сильная боль в животе. Болевые ощущения постоянные, тупые либо режущие. Если заболевание прогрессирует, боль усиливается и даже иногда становится причиной шока. Место локализации боли – правое либо левое подреберье, под ложечкой. Если поражается вся поджелудочная железа, то боль носит опоясывающий характер. Кроме того, симптомами панкреатита острой формы является икота, сухость во рту, отрыжка, тошнота. Человек страдает от частой рвоты, в которой обнаруживается примесь желчи. Однако после рвоты облегчения больной не чувствует. Стул у человека, страдающего острым панкреатитом, кашицеобразный, в нем можно обнаружить части не переваренной пищи. Стул отличается неприятным запахом, пенистый.

Если заболевание прогрессирует, то общее состояние организма больного ухудшается очень быстро. Пульс учащается, температура тела возрастает, снижаются показатели артериального давления. Человека постоянно беспокоит одышка, на языке наблюдается обильный налет, на теле постоянно появляется липкий пот. Черты лица больного выглядят заостренными, кожа бледнеет и постепенно становится землисто-серой. Во время осмотра врач обнаруживает сильное вздутие живота, кишечник и желудок не сокращаются. В процессе пальпации болезненного живота длительное время не определяется напряжение мышц. Позже появляются симптомы раздражения брюшины.

У больных острым панкреатитом может со временем развиться ряд серьезных осложнений и со стороны органов брюшной полости, и со стороны органов за пределами брюшины. Наиболее распространенными осложнениями являются абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, перитонит, язвы и эрозии ЖКТ, отек и абсцессы легких, экссудативный плеврит, пневмония. Очень часто острый панкреатит провоцирует развитие гепатита, также вследствие заболевания повышается содержание в крови сахара, кроме того, сахар обнаруживается и в моче больного.

Симптомы панкреатита хронической формы выражаются болевыми ощущениями под ложечкой в период обострения, болями в левом подреберье, отдающими в лопатку либо в грудную клетку. В некоторых случаях возможно проявление боли опоясывающего характера, которая варьируется от тупой до очень резкой. Такие ощущения напоминают боль при панкреатите острой формы. После употребления жирной еды больной может страдать от сильной рвоты. Кроме того, симптомами хронического панкреатита часто становится сильное похудение, сухость во рту, поносы, тошнота. Даже в период, когда обострения болезни не наблюдается, человека может тошнить, он страдает от запоров, тупой боли. Если в этот период наблюдаются поносы, то это свидетельствует о том, что способности поджелудочной железы переваривать нарушены очень сильно.

Диагностика панкреатита

» />Диагностировать это заболевание, как правило, несложно, так как его симптомы практически всегда ярко выражены. Но все же врач для назначения адекватного лечения должен обязательно определить форму заболевания. Для этого целесообразно проведение лапароскопии – метода, позволяющего осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся некоторые лабораторные анализы. Это общее исследование крови, анализ мочи, биохимические исследования. Аналогичные анализы проводятся при подозрении на хронический панкреатит. Однако биохимические исследования важно проводить в период обострения заболевания. Проводится также специальное исследование кала.

Лечение панкреатита

Важно, чтобы лечение панкреатита острой формы проводилось обязательно в стационаре под контролем специалиста. Поэтому при подозрении на острый панкреатит больного следует сразу же госпитализировать. Но до того как человек будет доставлен в больницу, в домашних условиях следует сделать все для того, чтобы избежать болевого шока. Важно не принимать пищи, а врачи скорой помощи в некоторых случаях через зонд извлекают пищу, принятую ранее. На верхнюю часть живота прикладывается холод для замедления продукции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Чтобы снять спазм, рекомендуется под язык капнуть 1-2 капли Нитроглицерина либо ввести внутримышечно препарат, снимающий спазмы, например, но-шпу. Врачи скорой помощи обязательно вводят обезболивающее средство.

В стационаре для лечения панкреатита острой формы используются консервативные методы терапии. В частности, в кровоток вводятся разнообразные растворы – солевые растворы, белковые препараты, глюкоза, с помощью которых преодолевается интоксикация и болевой синдром. Также нормализуется кислотно-щелочное равновесие.

Чтобы облегчить боль и снять спазмы, применяются препараты-спазмолитики. А для поддержания нормальной деятельности сердца используют сердечные препараты. Кроме того, комплексное лечение предусматривает прием витаминов группы В, витамина С, мочегонных препаратов, которые предотвращают отек поджелудочной железы и способствуют выведению продуктов распада. В обязательном порядке в курс лечения входят препараты, подавляющие выработку ферментов поджелудочной кислоты.

Рекомендуется употребление минеральной воды без газа, а вот пищу больные с острым панкреатитом могут принимать только спустя 4-5 суток после острого начала заболевания. Изначально рекомендуется принимать простоквашу (по 100 г продукта каждые полчаса), а на следующий день до этого рациона добавляется 200 грамм творога. В следующие дни лечения пациент должен строго следовать специальной диете, так как правильное питание при панкреатите – важнейший фактор, способствующий излечению.

Если консервативное лечение неэффективно, то необходимо проводить хирургическое вмешательство. Как правило, операция проводится спустя 10-14 суток после того, как начинается острый панкреатит. Показанием для более быстрого проведения операции являются некоторые осложнения. Хирургическое вмешательство предполагает удаление части поджелудочной железы, которая подверглась некрозу, и проведение санации брюшной полости.

Если имеет место обострение хронического панкреатита, то лечение проводится по той же схеме, что и терапия острого панкреатита. Больные хроническим панкреатитом должны постоянно придерживаться диеты, а также регулярно принимать препараты, компенсирующие секреторную недостаточность и ощелачивающие препараты (например, альмагель). При проявлении боли показаны средства, снимающие спазм — папаверин, атропин, но-шпа, препараты с обезболивающим эффектом. Больным с хроническим панкреатитом следует периодически посещать специальные санатории и проходить там лечение.

Существует много проверенных народных средств, помогающих справиться с заболеванием. Трижды в день перед едой больным хроническим панкреатитом рекомендуется принимать по полстакана овсяного киселя. Чтоб его приготовить, нужно один стакан предварительно промытого овса залить 1 л воды и настаивать 12 часов. После этого кисель варится 30 минут и настаивается еще 12 часов. Перед употреблением его нужно разбавить водой до первоначального объема и процедить.

Полезно утром принимать смесь свежевыжатого сока картофеля и моркови: натощак нужно выпить 200 г такой смеси. Курс лечения продолжается неделю, после чего следует недельный перерыв.

Диета при панкреатите

» />Особое внимание больным панкреатитом следует обращать на питание. В остром периоде диета при панкреатите направлена на максимально щадящий режим для поджелудочной железы. Так, в первые дни острой формы болезни (как правило, на протяжении двух дней) рекомендуется полный отказ от пищи. В день можно употребить до шести стаканов минеральной воды, слабого чая либо отвара шиповника. После этого на протяжении недели диета при панкреатите очень строгая, с минимальным содержанием калорий. В эти дни можно употреблять протертый творог, постное мясо, картофель, кабачки.

Во время ремиссии такая диета становится уже более калорийной: дневной рацион содержит около 2500 килокалорий. При этом питание максимально полноценное, ведь соблюдение такой диеты продолжается много лет.

В день больной должен употребить не менее 120 граммов белка. При этом лучше отказаться от легкоусвояемых углеводов, которые содержатся в меде, сахаре, сладостях. Важно ограничить количество жира. Категорически запрещено употреблять ту пищу, которая раздражает слизистую оболочку. Нельзя есть жаренное: больные панкреатитом включают в рацион исключительно запеченные, вареные, тушеные блюда.

Так, больным, соблюдающим диету при панкреатите, можно включить в рацион следующие блюда и продукты: пшеничный хлеб вчерашней выпечки либо сухарики, вегетарианские супы со сметаной, нежирное мясо и рыбу, омлет, творог, кефир, разнообразные каши, сливочное и растительное масло, овощи с низким содержанием клетчатки, яблоки некислые, соки из фруктов и ягод без сахара. В то же время нельзя есть жирного мяса, крепких бульонов, колбасных изделий, консервов, жареных блюд, бобовых, копченостей. Запрещается кофе, шоколад, алкоголь, газированные напитки. Еда всегда должна быть немного подогретой, но не горячей. Оптимальный режим питания – 5-6 раз в день.

Профилактика панкреатита

Чтобы не допустить развития этого недуга, крайне важно питаться рационально и регулярно. Не следует употреблять спиртное, особенно если алкоголь при этом сочетается с жирной едой. Более часто панкреатит развивается у людей, хронически употребляющих алкоголь, однако болезнь может проявиться и после однократного обильного принятия спиртного. Важно бросить курить, вовремя лечить все болезни ЖКТ, способствующие развитию панкреатита, следить за состоянием желчного пузыря.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.