Стеноз (сужение) пищевода: причины, симптомы и лечение

Стеноз пищевода — уменьшенный диаметр просвета органа. Происхождение такого отклонения может быть различным, ведь многие родились совершенно здоровыми, а приобрели этот недуг после ряда причин. Стеноз провоцирует нарушения, связанные с нормальной проходимостью пищевода. Выявляют болезнь при проведении диагностического обследования, после чего назначается соответствующая терапия.

Информация о пищеводе

Это мышечная полая трубка, которая имеет цилиндрическую форму. Длина ее составляет примерно 25 см. Функция пищевода заключается в соединении желудка с глоткой. Орган делится на брюшной, грудной, шейный отделы. По всей протяженности пищевода диаметр его изменяется.

уменьшенный диаметр пищевода

В этой трубке в некоторых местах есть сужения. Благодаря пищеводу обеспечивается проникновение пищевого комка изо рта в желудок. По этой причине все вероятные дисфункции органа провоцируют совокупность негативных отклонений, которые касаются пищеварительного процесса.

Анатомически сложилось, что пищевод тесно взаимодействует с целым комплексом очень важных внутренних органов.


Из-за этого в гастроэнтерологии эзофагеальный стеноз осложняет множество болезней не только этого органа, но и других, расположенных в брюшной, грудной полости.

Чем вызвано отклонение?

Врожденный стеноз — эмбриональный порок в развитии. Он может быть обусловлен формированием тонких мембран из слизистой поверхности, гипертрофией мышечной оболочки, присутствием в эзофагеальной стенке хрящевых либо фиброзных колец и пр. Если отклонение приобретенное, то его провокаторы достаточно различны. Сужение трубки способно происходить почти при каждой болезни органа. Во многих случаях преобразование появляется из-за того, что ему предшествовал эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит или рубцовый пептический язвенный недуг пищевода.

Стеноз (сужение) пищевода: причины, симптомы и лечение

Встретить такие преобразования слизистой оболочки органа можно, если у пациента есть:

    • аксиальные или скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
    • гастрит в хронической форме;
    • токсикоз при протекании беременности, который сопровождается частным срабатыванием рвотного рефлекса;
    • язвенная болезнь желудка и др.

Известно немало случаев, когда развитие стеноза пищевода обусловлено тяжелыми эзофагитами инфекционного происхождения. Их развитие связано с дифтерией, скарлатиной, сифилисом и туберкулезом, которыми может болеть ребенок. Часто стеноз провоцируется наличием травм. Это может быть химический ожог органа. Инородным телом или специальными инструментами при осуществлении ЭГДС может быть повреждена эзофагеальная стенка. Опасность представляют такие манипуляции, как бужирование, зондирование.

В редких случаях стеноз обуславливается причинами, связанными с последствиями лучевого терапевтического воздействия на организм. Другие факторы:

    • склеротерапия варикозно преобразованных вен пищевода;
    • коллагенозы;
    • микозы.

вены в пищеводе

Не исключено возникновение стеноза пищевода из-за растущих доброкачественных или злокачественных новообразований в органе. Следует иметь в виду, что фактор, провоцирующий отклонение, иногда локализуется не в самой трубке, а вне ее.

При таких условиях вероятно сдавливание пищевода снаружи аномально располагаемыми сосудами, увеличенными лимфоузлами, аневризмами аорты, опухолями средостения.


Симптоматика

Выраженный стеноз у детей (врожденный) проявляется уже во время первого их кормления. Новорожденный срыгивает нествороженное молоко, у него обильное слюноотделение, из носовой полости выделяется слизь. Если врожденные стенозы пищевода умеренные, симптоматика отклонения обычно дает о себе знать в тот момент, когда расширяется рацион малыша, осуществляется ввод твердых продуктов. Развитие приобретенных стенозов пищевода в большинстве случаев происходит со временем.

При диагностировании стеноза пищевода симптомы наблюдаются специфические. Наиболее важный признак, который позволяет подозревать наличие заболевания, — расстройство функции глотания. Это дисфагия. Она может быть четырех степеней, которые зависят от уровня выраженности отклонений в проходимости органа.

давит в горле

Первая степень синдрома дисфагии связана с тем, что периодически возникают трудности с проглатыванием твердой еды. У человека появляются болевые ощущения в области продвижения пищевого комка. Если дисфагия имеет вторую степень, то по пищеводу может проходить исключительно полужидкая еда. При третьей степени пища должна быть жидкой. Если возникла четвертая степень, пациент не имеет возможности глотать даже слюну, воду.


При наличии болезни происходит сосредоточение и задержка сухой, плохо пережеванной еды в области, которая предшествует сужению. Из-за этого появляется гиперсаливация, рвотный рефлекс, загрудинные болевые ощущения. Когда имеются высокие стенозы пищевода, продукты и вода во время глотания нередко проникают в дыхательные пути.

Этот процесс проходит наряду с ларингоспазмом, после чего у пациента возникает кашель, удушье. При продолжительных стенозах дистальных отделов трубки наблюдается супрастенотическое расширение органа, что обуславливает срыгивания после приема еды. Из-за того, что питание нарушается, происходит стремительное уменьшение веса пациента.

Стеноз (сужение) пищевода: причины, симптомы и лечение

Если пища будет поступать в организм в твердом виде большими кусками, они будут иногда задерживаться в суженой зоне. По этой причине развивается обтурация пищевода. Такое явление предполагает осуществление безотлагательной эзофагоскопии. У людей с рассматриваемым недугом часто наблюдается развитие аспирационных пневмоний. В зонах стриктур могут появляться новообразования, пищевод способен разрываться спонтанно либо вследствие полученных травм.

Диагностические мероприятия

Присутствие в организме рассматриваемого отклонения может быть заподозрено исходя из клинических симптомов. Признаки подтверждаются посредством следующих обследований: рентгенологическое, эндоскопическое. При помощи эзофагоскопии удается определить диаметр сужения просвета, его уровень.


Доктор осматривает слизистую оболочку, осуществляет эндоскопическую биопсию. Данное мероприятие позволяет определить факторы развития отклонения, при этом можно выявить дефекты (язвенные, рубцовые, опухолевые). Однако эндоскопия имеет недостаток. Он связан с невозможностью осматривать пищевод дальше области сужения.

В рамках диагностических мероприятий осуществляется рентгенография органа с барием. Благодаря процедуре удается прослеживать прохождение контрастной взвеси. А также исследуют контуры трубки, ее рельеф, перистальтику. У специалистов есть возможность выявлять дефекты заполнения по всей длине органа. В дифференциально-диагностическом отношении можно избежать развития дивертикула пищевода, стоматита, фарингита, обнаруживаются любые инородные тела внутри и снаружи органа.

результат сужения в пищеводе

Проведение терапии

Если диагностирован стеноз пищевода, лечение осуществляется комплексное. Обязательно применяют диету, она должна быть щадящей. Человек употребляет пищу в жидком и полужидком виде. Если обнаруживается пептическая стриктура пищевода, используют антацидные, вяжущие препараты.


Терапия против доброкачественных стенозов пищевода чаще всего осуществляется с помощью баллонной дилатации, проведения бужирования. Размер балонных катетеров и бужей разный, использование выполняется в порядке увеличения диаметра.

Осуществить расширение плотных рубцов, стриктур не удается. В таких случаях необходимо проводить эндоскопическое рассечение электрохирургическими инструментами. Если имеется стеноз опухолевый или пищевод сдавлен снаружи, можно осуществлять эндопротезирование органа. С этой целью в просвет устанавливают саморасширяющийся стент.

Если наблюдаются стенозы рецидивирующие, протяженные, выраженные, проводится резекция участка сужения. Показано выполнение эзофагопластики. Манипуляция связана с замещением резецированного участка желудочным либо кишечным трансплантатом. Нередко возникает потребность в установке гастростомы, чтобы осуществить энтеральное питание. Это делают, если организм пациента слишком сильно истощен или отсутствует возможность провести операцию.

Стеноз (сужение) пищевода: причины, симптомы и лечение

Результативность терапевтического воздействия на организм при стенозе пищевода определяется причинами возникновения болезни и методами, которые применяют в рамках лечения. Наибольшая степень эффективности фиксируется в тех случаях, когда лечат доброкачественные стриктуры, при этом используется эндопротезирование, резекция пищевода. Наивысшая вероятность возникновения рестеноза наблюдается вследствие проведения эндоскопической дилатации, бужирования.

Классификация патологии

По степени сужения просвета пищевода различают 3 формы стеноза:


    1. Компенсированный. Симптоматика отсутствует, хотя специальные методы обследования уже смогут обнаружить изменения.
    2. Субкомпенсированный. Отмечаются затруднения при еде, однако проходимость органа ещё частично сохранена.
    3. Декомпенсированный. Такой вариант сужения характеризуется полной непроходимостью пищевода.

Различают врождённый стеноз пищевода (10%) и приобретённый (90%):

По месту расположения патологии различают:

От природы повреждения сужение бывает:

По протяжённости выделяют:

По количеству стриктур патологический процесс бывает:

Существуют 4 степени стеноза:

    1. Просвет на поражённом участке от 9 до 11 мм, эндоскоп через него проходит свободно.
    2. Сужение стриктуры до 6-8 мм, отверстие пропускает фибробронхрскоп.
    3. Окружность просвета 3-5 мм, доступ к просвету возможен лишь самым тонким фиброскопом.
    4. Проход облитерирован полностью или открыт до 2 мм максимум, эндоскопическое исследование провести невозможно.

Прием медикаментов

На первых двух стадиях, если стеноз пищевода протекает без злокачественных изменений, проводится лишь коррекция рациона и лечение медикаментами.

По типу сужения врождённые стенозы разделяются на:

Причины стриктур

Врождённый стеноз пищевода – это внутриутробный порок, причинами которого могут быть:

Гастрит

Причины приобретённых стриктур более разнообразны:

Симптомы заболевания

Выраженные врождённые стриктуры выявляются при первых кормлениях ребёнка: срыгиванием молоком в не створоженном виде, сильным слюнотечением, появлением значительного количества слизистых выделений из носа. При умеренно выраженных врождённых патологиях этого типа проявление первых симптомов отмечается с началом введения прикорма.

Изжога

Приобретённые поражения в основном развиваются медленно. Первым признаком патологических изменений часто становится дисфагия и болевые ощущения при принятии пищи. Стеноз пищевода имеет и другие симптомы:

Диагностика патологического поражения


Стандартная программа обследования состоит из:

МРТ

Важным составляющим правильной диагностики считается дифференцирование от других патологий:

По результатам исследований специалист ставит точный диагноз и подбирает корректное лечение.

Лечение стриктур

Расширение места стриктуры — принцип терапии при стенозе. Лечение при условии доброкачественного характера изменения, при 1-й и 2-й степени сужения, происходит у взрослых пациентов с помощью бужирования (введения в пищевод трубок – бужей) или дилатации (растяжение органа специальным баллоном). При полном заращении просвета пищевода, когда человек не в состоянии даже глотать слюну, питание проводится внутривенно.

Лечение оперативным способом совершается, если не получается устранить патологию консервативным вариантом. Стеноз, сформировавшийся из рубцовой ткани, подвергается эндоскопическому иссечению. При опухолевых стриктурах или сдавливаниях их снаружи, выполняют эндопротезирование пищевода, а внутрь просвета вставляется специальный стент, который помогает сохранить необходимые размеры органа.

В просвет пищевода закрепляют саморасширяющийся стент. Протяжённые, выраженные, перекрывающие полностью и формирующиеся повторно сужения нуждаются в резекции поражённой области, а также эзофагопластике (замещении вырезанного участка желудочным или кишечным трансплантатом). Общий прогноз после соответствующим образом выполненной терапии благоприятный, рецидивы случаются редко.


Операция

Особенности лечения заболевания у детей

В основном лечение врождённых стриктур оперативное. Если стеноз пищевода у детей выражен незначительно, то выполняют бужирование или дилатацию. Для расширения стриктуры применяются бужи и баллонные катетеры разных размеров, в порядке увеличения диаметра. Если методы неэффективны, то производят оперативное вмешательство. При наличии слизистых мембран в пищеводе, которые вызывают его сужение, выполняют эндоскопическое иссечение.

Образ жизни и питание при стенозе

После постановки диагноза и до завершения лечения пациенту назначается ограничительная диета, состоящая из тёплых, протёртых и жидких блюд. Полностью исключается острая и жареная пища. Употребление каш, свежей выпечки, картофеля значительно ограничивается. Питаться рекомендуется небольшими порциями и часто (до 6 раз в день). Приготовление блюд должно происходить щадящим способом: запекание, варка. Правильно питающийся пациент имеет значительно меньше рисков появления осложнений. Выполнение всех рекомендаций приносит замечательные результаты.

Вероятные осложнения

При некорректно проведённом лечении или затягивании с ним могут возникнуть осложнения:

Профилактика болезни

Важное значение в профилактике стеноза имеет правильное питание, умеренные физические нагрузки. Обязательным является своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной уменьшения окружности просвета пищевода и спровоцировать стеноз.

Всем пациентам, получившим лечение при стриктуре, необходимо регулярное рентгенологическое исследование пищевода с барием (раз в полгода) для динамики проходимости органа и своевременного обнаружения возможных осложнений. Стеноз пищевода является опасным заболеванием с неприятной симптоматикой и грозными осложнениями. Соблюдение профилактических мер и обращение сразу же при появлении беспокоящих признаков за квалифицированной помощью, помогает максимально быстро и эффективно избавиться от мучительного недуга.

Классификация стенозов пищевода

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

    • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
    • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
    • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
    • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Причины стеноза пищевода

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика стеноза пищевода

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.