Афакия глаза (отсутствие хрусталика в глазу): что это такое, признаки, методы коррекции и другие аспекты

Что такое афакия глаза?

Афакия — отсутствие в глазном яблоке хрусталика. При патологии отмечается углубление передней камеры глаза, заметное дрожание радужной оболочки (иридодонез). Дрожание оболочки проявляется слабо и при сохранении части хрусталика. Она сдерживает толчки стекловидного тела при перемещении глаз.

При полном отсутствии хрусталика сжимается и выступает в сторону зрачка стекловидное тело. Начинается формирование патологической выпуклости (грыжа). Во время разрыва мембраны содержимое стекловидного тела переходит в переднюю камеру глазного яблока.

Афакия подразделяется на 2 вида:

  1. Односторонняя.
  2. Двусторонняя.

При афакии нарушается преломляющая способность зрительной структуры. Острота зрения падает, отсутствует аккомодация (чёткое видение предметов на разном расстоянии).


В запущенной форме заболевание дополняется разными осложнениями. Часто наблюдается полная слепота одного или обоих глаз.

Особенности заболевания у детей

Дети с такой патологией все предметы видят расплывчато. Отмечается нарушение бинокулярного зрения (способность видеть обоими глазами).

Основным методом лечения заболевания у малыша является использование очков или мягких контактных линз, которые нужно регулярно менять. Хирургическая коррекция проводится только у детей старше 2 лет, так как в этом возрасте активность роста глазного яблока снижается.

Ребёнок с таким диагнозом может претендовать на инвалидность. Группа зависит от выраженности патологического процесса.

Строение глаза — видео

Причины заболевания

Причины бывают врождённые и приобретённые. Приобретённые условно делят на 2 подгруппы:

  1. Вывих хрусталика, когда требуется его удаление или оперативное лечение катаракты.
  2. Самостоятельное выпадение хрусталика при ранении глазного яблока.

Редко наблюдаются случаи врождённой афакии. Это связано с патологиями развития плода ещё в утробе матери.

Признаки и диагностические действия

Главным признаком афакии специалисты считают заметное снижение остроты зрения пациента. Клинические проявления патологии:


  • углубление передней камеры глазного яблока;
  • дрожание радужной оболочки при движении глаз;
  • присутствие остатков хрусталика в области радужки.

Диагноз ставится на основании анамнеза (сбора данных о течении болезни) и клинических признаков. Проводятся обязательно лабораторные исследования:

  1. Анализ крови на содержание глюкозы.
  2. Клинический анализ крови и мочи (для оценки общего состояния организма).
  3. Исследование крови на венерические заболевания и на наличие Hbs-антигена (вирус гепатита).

Проводятся также инструментальные обследования:

  1. Визометрия (проверка остроты зрения).
  2. Периметрия (определение границ поля зрения).
  3. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна).
  4. Тонометрия (определение внутриглазного давления).
  5. Биомикроскопия (осмотр глазных тканей щелевой лампой).

Методы коррекции и прогноз

Цель лечения афакии — частично или полностью восстановить остроту зрения. Существует 2 метода коррекции зрения:

  1. Консервативный.
  2. Хирургический.

Консервативное лечение

Консервативный метод заключается в подборе линз и очков. Чтобы скорректировать афакию сначала назначают очки с выпуклыми линзами для дали (10 диоптрий). После привыкания пациента к ним, подбираются очки для близи (на несколько диоптрии сильнее, чем для дали).

Не всегда такая коррекция подходит больному. Недостатки в ограничении поля зрения и невозможности применения очков при односторонней афакии (при использовании линзы только с одной стороны, изображения в обоих глазах не способны слиться в единый образ). В этом случае рекомендуется использовать линзы. При неэффективности подобных методов лечения назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

При хирургическом методе коррекции заболевания проводится имплантация оптической искусственной линзы (интраокулярной). Рассчитывают её силу компьютерными программами.

Существует 2 вида интраокулярных линз:

  1. Факичные. Имплантируются без удаления хрусталика. Применяются для коррекции отклонений рефракции (преломление световых лучей).
  2. Афакичные (искусственный хрусталик).

Линзы производятся из биоинертной пластмассы, которую ткани организма не отторгают. Используется гидрогель, акрил, силикон и колламер. Их гибкая структура даёт возможность даже сворачивать линзу. Линзы, имеющие фильтр, способны защитить глаза от вредоносных солнечных лучей.

При контактной коррекции зрения можно повысить его остроту до 1.0. К ограничениям относят индивидуальную непереносимость, аллергию. Не исключается вероятность развития осложнений инфекционного характера.

В ходе операции специалист выполняет на роговице минимальный разрез под местным обезболиванием. Швы не накладываются.

Преимуществом хирургической коррекции считается её физиологичность. Не происходит сужения поля зрения и искажения видимых предметов. Изображение на сетчатке глаза имеет нормальную величину, что устраняет необходимость коррекции зрения очками.

Достоинство метода в том, что операцию можно проводить даже маленьким детям (с 2 лет).


Прогноз в большинстве случаев благоприятный, если отсутствуют изменения в нервно-воспринимающем аппарате глазного яблока, а оптическая коррекция подобрана правильно.

Современные методы лечения афакии позволяют пациенту быстро вернуться к привычному для себя образу жизни, т. к. острота зрения начнёт восстанавливаться.

Последствия и осложнения отсутствия хрусталика

Односторонняя афакия может сопровождаться анизейконией. Патология предполагает видение предметов разной величины больным и здоровым глазом. Это очень осложняет качество жизни человека.

При отсутствии коррекции будут повреждаться глубжележащие структуры глаз. Патология станет причиной снижения остроты зрения.

Заболевание приводит к временной нетрудоспособности и даже инвалидности. Для определения группы инвалидности, которая зависит от тяжести заболевания, пациент направляется на медицинскую экспертизу.

Эффективной профилактики заболевания не существует. Единственно возможное мероприятие — регулярные офтальмологические осмотры, которые помогут своевременно обнаружить болезни глаз.

Определение заболевания

Афакия — это врождённое или приобретённое отсутствие хрусталика в глазу. Сам глаз в этом случае называется афакичным.

Хрусталик глаза – это своего рода природная линза. За счёт постоянного изменения его формы человек может быстро сфокусироваться на близлежащих или далеко расположенных объектах. Хрусталик располагается внутри капсулы и является одной из главных частей оптической системы глаза.


Любые нарушения, затрагивающие хрусталик, неизбежно сказываются на остроте зрения.

В случае афакии кардинально изменяется рефракция, то есть способность правильно преломлять лучи света, попадающие через зрачок. Вследствие этого значительно снижается острота зрения.

Различают 2 вида афакии:

    1. Односторонняя. Данная разновидность патологии диагностируется чаще всего. Для неё характерно отсутствие хрусталика только в одном глазу.
    2. Двухсторонняя. Возникает обычно после удаления тяжёлой катаракты, вызвавшей деформации хрусталиков обоих глаз.

afakiya

Причины возникновения

Причины, приводящие к афакии, сводятся в основном к травматизации зрительного аппарата. Хрусталик может выпасть и привести к слепоте вследствие травмы или проникающего ранения.

Крайне редко офтальмологи сталкиваются с врождённой формой афакии, когда ребёнок появляется на свет уже без хрусталика в глазу.

В большинстве случаев афакия является следствием оперативного вмешательства, чаще всего — после удаления катаракты. Также хрусталик удаляют по причине его вывиха.


Если хрусталика нет только в одном глазу, нарушается бинокулярное зрение, изменяется восприятие предметов обоими глазами.

Симптомы

Пациенты с афакией жалуются на следующие симптомы:

    • Резкое снижение остроты зрения;
    • Здоровый и больной глаз не получают однородную картинку;
    • Возникают сложности с фокусировкой.

Распознать окулистом отсутствие хрусталика несложно. В результате осмотра посредством щелевой лампы, врач заметит следующие признаки болезни:

    • Углубление передней камеры глаза;
    • Наличие иридодонеза, то есть дрожания радужки при совершении движений глазным яблоком;
    • Наличие рубца роговицы или лимба (если афакии предшествовало хирургическое вмешательство);
    • Помутнение в зрачке за счёт выпячивания (грыжи) или вытекание содержимого стекловидного тела в переднюю камеру

priznaki-afakii


Из-за отсутствия хрусталика содержимое стекловидного тела проникает в переднюю камеру глаза, в результате чего формируется грыжа.

Даже опроса пациента достаточно для того, чтобы поставить данный диагноз. Проведение инструментальной диагностики необходимо для исключения других патологий, так как симптомы афакии могут наблюдаться при вывихе или подвывихе хрусталика.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения болезнь может стать причиной существенного ухудшения зрения, потери работоспособности и присвоения инвалидности.

С афакией может столкнуться любой человек. Если не игнорировать проблему и своевременно обратиться к врачу, больной имеет все шансы восстановить поражённый глаз и сохранить нормальное зрение. В ином случае следует ожидать постепенного ухудшения состояния и полную потерю зрения.

Лечение

Проблему афакии можно решить консервативными методами или путём хирургического вмешательства. Второй вариант более предпочтителен, так как позволяет полностью восстановить бинокулярное зрение.

В обоих случаях при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный, так как правильно подобранная оптическая коррекция позволяет сохранить нормальную остроту зрения и трудоспособность, но только при условии отсутствия поражений нервных окончаний.

Медикаментозным способом

Консервативная терапия предлагает пациентам скорректировать зрение афакичного глаза с помощью очков и контактных линз.

Очки


binokulyarnye-zrachkiОчки могут быть назначены пациентам с двухсторонней афакией. Нужно приобрести 2 пары очков: для близи и дали. Однако если до удаления хрусталика у пациента были диагностированы нарушения зрения, например, выраженная близорукость, то в этом случае очки для дали могут и не потребоваться. Для коррекции зрения очки должны содержать стёкла сильно выпуклые в положительную сторону (от +8 до +17 диоптрий).

Афакия часто сопровождается астигматизмом. В подобных случаях необходимо добавление цилиндрического компонента. Это очень усложняет технику изготовления, утяжеляет стёкла и делает очки внешне неэстетичными.

Маленьким детям способ коррекции зрения посредством очков назначают редко, поскольку крохотный нос не способен удержать массивную конструкцию.

Недостаток применения очков при афакии: Сильные плюсовые стёкла очков могут стать причиной кольцевой скотомы, то есть у пациента выпадает из поля зрения целый участок. Это приводит к появлению тяжёлых и неприятных ощущений от регулярного внезапного возникновения перед глазами того или иного объекта, что существенно осложняет жизнь пациентов. Им сложно переходить через дорогу, особенно на оживлённых перекрёстках и пр.

Контактные линзы


Жесткие и мягкие контактные линзы
Жесткие и мягкие контактные линзы

На сегодняшний день контактная оптика — это наиболее распространённый способ решения проблем со зрением при афакии. Огромным преимуществом метода является возможность его применения как при односторонней, так и при двухсторонней афакии.

При изготовлении линз учитывается возраст пользователя. Так для новорождённых выпускаются специальные мягкие силиконовые линзы, а для детей постарше — мягкие дышащие или жёсткие.

Прибегать к помощи контактной оптики можно не раньше, чем через 4 недели после проведения операции по удалению поражённого хрусталика.

Контактные линзы — более удобный способ коррекции зрения, чем очки, но при этом и более дорогостоящий, поскольку пациентам регулярно приходится приобретать новые комплекты линз и дезинфицирующие средства для них.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство предполагает внедрение в глаз пациента искусственного имплантанта.

Наличие искусственного глаза называют артифакией, а такой глаз – артифакичным.

Данный вид коррекции зрения представляет собой хирургическую процедуру по установке пластиковой линзы определённой силы, величину которой рассчитывают с помощью специально созданных компьютерных программ и таблиц. При расчётах принимается во внимание:

    • Толщина хрусталика;
    • Преломляющая сила роговицы;
    • Глубина передней камеры;
    • Длина глазного яблока.

Операция по установке интраокулярной линзы (ИОЛ) применяется только после удаления естественного хрусталика.

Коррекцию зрения после проведения операции планируют индивидуально для каждого пациента, руководствуясь его желаниями. Например, если работа больного связана с необходимостью постоянно сидеть за компьютером, ИОЛ подбирают таким образом, чтобы это можно было выполнять без очков.

Проведение операции по вживлению искусственного хрусталика возможно только после окончательного формирования структур глаза, что обычно происходит к 2 годам. При лечении детей с врождённой афакией до 2 лет проводится коррекция зрения с помощью очков или контактных линз.

Существует 4 типа ИОЛ, отличающихся по способу установки:

    • Линза с фиксацией в углу передней камеры;
    • Ирис-клипс-линза (зрачковая);
    • Экстракапиллярная ИОЛ;
    • Заднекамерная линза.

Оптимальным вариантом искусственного хрусталика считается заднекамерная ИОЛ, которая не препятствует нормальному расширению зрачка и обеспечивает лучшее качество зрения, поскольку занимает естественное положение в глазу.

Иногда пациентам требуется 2 операции по внедрению ИОЛ. Это происходит в случае, если по тем или иным причинам оптика прооперированного глаза несовместима с оптикой другого глаза.

Народные средства

Одна из частых причин возникновения афакии — это катаракта. Данное заболевание можно предупредить с помощью одного народного средства.

В «бабушкиных» рецептах указано, что на начальных стадиях катаракты полезно принимать внутрь (не капать!) настой из картофеля. Для приготовления этой настойки нужно собрать и высушить картофельные глазки, затем залить их 0,5 л водки. Настаивают это средство 7 дней. Принимают 3 раза в день ежедневно. Это народное средство позволит предотвратить развитие катаракты, а значит — и возникновение афакии.

Профилактика

Во избежание развития афакии необходимо:

    • Беречь зрение (соблюдать режим чтения и работы за компьютером, делать зарядку для глаз и пр.);
    • Избегать глазного травматизма (например, сварщикам использовать защитные очки при работе).

Видео

Выводы

Итак, афакия – это потеря хрусталика глаза. Болезнь ведёт к полной слепоте, но избежать такого страшного осложнения можно, если принять своевременные меры по коррекции зрения. Современные медицинские технологии позволяют использовать искусственные линзы, которые заменят хрусталик. Главное — не запустить заболевание, и врач-окулист вам обязательно поможет смотреть на мир своими глазами.

Причины афакии

Клиническая классификация афакии включает в себя врожденную и приобретенную формы заболевания. В офтальмологии выделяют две разновидности врожденной афакии: первичную (обусловлена аплазией хрусталика) и вторичную (развивается при внутриутробной резорбции хрусталика). В зависимости от распространенности отсутствие хрусталика бывает монокулярным (односторонним) и бинокулярным (двусторонним).

Ключевую роль в развитии врожденной афакии играет нарушение развития хрусталика на этапе эмбриогенеза. При первичной форме врожденного порока не происходит отделение хрусталикового пузырька от наружной эктодермы. За этот процесс в норме отвечают гены PAX6 и BMP4. В зависимости от степени снижения экспрессии данных генов на определенных этапах эмбрионального развития возможно формирование переднего лентиконуса, переднекапсульной катаракты и аномалии Петерса, сочетанной с отсутствием хрусталика. Экспериментальным путем доказано, что задержка развития структур глазного яблока на стадии роговично-хрусталикового контакта приводит к первичной форме врожденной афакии.

Причиной вторичной формы заболевания является идиопатическая абсорбция хрусталика, возникающая спонтанно. Одной из теорий ее развития принято считать самопроизвольную мутацию, что провоцирует нарушение формирования базальной мембраны, из которой в процессе эмбриогенеза должна формироваться капсула хрусталика.

В этиологии приобретенной афакии главную роль отводят хирургической экстракции катаракты, вывиху и подвывиху хрусталика. Также причинами данного заболевания могут выступать проникающие ранения и контузии глазного яблока.

Симптомы афакии

Специфическим симптомом афакии является иридодонез (дрожание радужки), который развивается при движении глаз. При обследовании у пациентов отмечается снижение остроты зрения и способности к аккомодации. В прогностическом плане наиболее неблагоприятной является односторонняя форма заболевания, так как клиническая картина осложняется анизейконией. Индуцированная органической патологией аномалия сопровождается различием в размере изображения на сетчатке глаз, вследствие чего резко ухудшается бинокулярное зрение.

Врожденная форма патологии характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения при относительной стабильности остальных клинических проявлений. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной слепоты. Для послеоперационной формы афакии свойственна стадийность течения основного заболевания, которое послужило причиной проведения оперативного вмешательства по удалению хрусталика. Клиническая картина травматической афакии характеризуется прогрессирующим нарастанием симптоматики, ранними проявлениями которой являются интенсивный болевой синдром с нарастанием местного отека и прогредиентное снижение остроты зрения.

Из астенопических жалоб у пациентов с афакией отмечается появление тумана перед глазами, низкая способность к фиксации и двоение изображения. Неспецифическими проявлениями заболевания являются головная боль, общая слабость, повышенная раздражительность.

Врожденная форма афакии или удаление хрусталика в детском возрасте осложняется микрофтальмией. При полном отсутствии капсулы хрусталика стекловидное тело ограничено только пограничной мембраной. Это служит причиной формирования грыжи стекловидного тела. В случае разрыва пограничной мембраны содержимое стекловидного тела выходит в переднюю камеру глаза. В то же время контактная коррекция является провоцирующим фактором развития кератита, образования рубцов на роговице, в роговично-склеральной области и лимбе.

Диагностика афакии

Для постановки диагноза «афакия» целесообразным является проведение таких методов исследования, как визометрия, гониоскопия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, рефрактометрия и УЗИ глаза. При помощи визометрии удается установить степень снижения остроты зрения. Данный метод исследования показан всем пациентам перед проведением коррекции. При гониоскопии наблюдается выраженное углубление передней камеры глаза. Проведение офтальмоскопии является необходимым для выявления сопутствующей патологии и выбора дальнейшей тактики лечения. Помимо рубцовых изменений в области сетчатки и хориоидеи, при афакии часто выявляется центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва и периферические хориоретинальные очаги.

Методика рефрактометрии при односторонней форме заболевания позволяет выявить снижение рефракции на 9,0 – 12,0 диоптрий на афакичном глазу. Гиперметропия определяется у детей после экстракции врожденной катаракты и в среднем составляет 10,0 – 13,0 диоптрий. Развитие микрофтальма при врожденной афакии также способствует дальнозоркости. Методом биомикроскопии не удается визуализировать оптический срез хрусталика. В редких случаях выявляются остатки капсулы. При исследовании фигурок Пуркинье-Сансона, отсутствует отражение от задней и передней поверхности хрусталика.

Лечение афакии

Коррекция афакии проводится при помощи очков, контактных и интраокулярных линз. Показанием к очковой коррекции зрения является двухсторонняя форма заболевания. При односторонней афакии очки рекомендованы только при непереносимости контактных методов коррекции. Выбор стекла для эмметропичного глаза затруднен, т. к. даже стекло в +10 диоптрий не сопоставимо с преломляющей силой хрусталика, которая равняется 19 диоптриям. Это обусловлено тем, что коэффициент преломления жидкости, которая окружает хрусталик, выше, чем воздушной среды, окружающей стекло.

Оптическая сила стеклянной линзы зависит от рефракции пациента. При гиперметропии необходимо подобрать очки с более сильной оптикой, чем при миопии. Нет необходимости в назначении методов коррекции зрения пациентам с высокой степенью миопии до удаления хрусталика. В связи с отсутствием способности к аккомодации пациенту следует назначить очки для работы на близком расстоянии на 3,0 диоптрий сильнее, чем для дальнего видения.

Контактная или интраокулярная коррекция зрения показаны пациентам с монокулярной афакией. Назначение очков пациентам с данной формой заболевания будет усугублять анизейконию. В ходе оперативного вмешательства (интраокулярной коррекции) проводится имплантация искусственной линзы с индивидуально подобранной оптической силой. Наиболее предпочтительным вариантом лечения является использование заднекамерных линз, т. к. локализируясь в месте расположения естественной линзы, они обеспечивают высокое качество зрения. Врожденную афакию при помощи данной методики можно корректировать только после достижения ребенком двухлетнего возраста.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.