Блефароспазм глаза: причины и лечение

Блефароспазм глаз

Блефароспазм глаз При блефароспазме отмечается неконтролируемый спазм (сокращение) круговых мышц глаз. Чаще всего такая реакция проявляется при возникновении боли в глазах, но существуют и другие причины его развития.

Современная медицина на сегодняшний день сосредоточена на стойком облегчении симптомов заболевания, что значительно повышает качество жизни больных с периодическим блефароспазмом. Стойкое облегчение и исчезновение признаков блефароспазма достигается только при точном установлении диагноза.

У молодых пациентов блефароспазм может развиваться беспричинно и исчезать самопроизвольно или при надавливании в точках выхода тройничного нерва.

Виды блефароспазма

Выделяют два вида блефароспазма:

    • клонический;
    • тонический:
    • рефлекторный;
    • эссенциальный.

Клонический блефароспазм проявляется быстром (тикоподобном) смыкании век или наоборот замедленном закрывании и открывании глаз, непроизвольном частом мигании. Эпизодические приступы с подобной клинической картиной в течение двух-трех лет приводят к переходу болезни в хроническую форму, которая часто осложняется эмоциональными срывами или депрессией. Пациентам сложно общаться людьми, нарушается зрение, а со временем эта форма блефароспазма приводит к развитию дистонии мышц рта и распространение спастического процесса на мышцы лица.

Тонический блефароспазм проявляется в виде стойких и продолжительных (до нескольких часов) зажмуриваний, при тяжелых формах – продолжительность спазма может достигать несколько дней и даже недель.

Рефлекторный тонический блефароспазм развивается:

1)  при длительных раздражениях тройничного нерва при воспалительных заболеваниях самого нерва;

2) при инфекционно-воспалительных процессах

    • лицевой области с поражением лицевого нерва или после воспаления лицевого нерва при длительных процессах восстановления его двигательной функции;
    • глаз (кератоконъюнктивиты, выраженное воспаление кожи в области век);
    • носоглотки (назофарингиты);
    • околоносовых пазух (синуситы);
    • уха (отиты, лабиринтиты, мастоидиты);
    • головного мозга (арахноидиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты).

Эссенциальная форма тонического блефароспазма характерна для женщин и развивается в результате патологических или возрастных перемен в нервно-мышечном механизме смыкания век после травмы с формированием невроза или при проявлении висцеро-невротических форм истерии. Достаточно часто блефароспазм может возникать при поражении ствола головного мозга или коры полушарий при хронической гипоксии клеток, микроинсультов или лакунарных ишемических инсультов головного мозга или шейного отдела позвоночника (при этом в большинстве случаев причины его возникновения остаются неустановленны). На сегодняшний день одной из причин возникновения эссенциального блефароспазма считаются частые приступы мигрени с длительным спазмом артерий в области зрительного перекреста с периодическим нарушением кровоснабжения круговых мышц глаза. Отягощающими факторами можно считать возрастные изменения гормонального фона, эндокринопатии, длительный прием оральных контрацептивов, курение, нестабильный эмоциональный фон, длительные стрессы, заболевания сердца и сосудов (стенокардия, аритмия, атеросклероз). Также блефароспазм может быть одним из симптомов развития демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз) с поражением нервных путей и глиарных структур в области ствола мозга.

Блефароспазм: симптомы

В большинстве случаев отмечается двухстороннее поражение глаз. Односторонний процесс может наблюдаться при начальных признаках заболевания.

Проявления:

    • частое и бесконтрольное мигание глаз, подергивания или закрывания век;
    • отек, воспаления и патологическая мацерация в области век;
    • различные виды нарушения слезоотделения.

Блефароспазм: причины

Достаточно часто причины этого заболевания неизвестны.

Блефароспазм может быть как самостоятельным заболеванием – эссенциальная форма, которая проявляется у женщин после 40-50 лет и связана со значительными возрастными изменениями нервно-мышечного механизма движения век. Которому предшествуют:

    • прием некоторых лекарственных препаратов (нейролептиков, наркотических средств)
    • болезнь Паркинсона, демиелинизирующие заболевания, хроническая мигрень, микроинсульты в области ствола и коры головного мозга;
    • супрануклеарный паралич.

Провоцирующими факторами могут служить:

    • воспалительные заболевания глаз: длительные кератоконъюнктивиты, попадания инородного тела, развитие синдрома сухого глаза, воспаления лицевого и тройничного нерва;
    • длительная работа за компьютером;
    • систематические переутомления и хронические стрессы;
    • гиповитаминозы;
    • постоянное недосыпание;
    • нервное истощение, синдром хронической усталости.

Диагностика блефароспазма

При проявлении блефароспазма пациент должен пройти обследование у окулиста и невропатолога.

    1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания:
    • время появления спазма, одностороннее или двухстороннее поражение,
    • какие органы затронуты спастическим сокращением: только веки, мышцы лица  с переходом на шею и конечности;
    • терапия, назначенная ранее пациенту или препараты самолечения.
    1. Осмотр окулиста:
    • выявления блефарита, отека век;
    • поражений глазного дна;
    • нарушения остроты зрения, наличие спазма цилиарной мышцы;
    • нарушение оттока из носослезного канала и слезовыделения (наличие синдрома «сухого глаза»);
    • обнаружение инородного тела.
    1. Полное обследование нейроофтальмолога для исключения сопутствующих заболеваний.
    2. Обязательно проводятся обследования:
    • электромиография мимических мышц;
    • определение мигательного рефлекса;
    • проведение нервных импульсов по стволу лицевого нерва.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Гемифациальный спазм, который  проявляется в виде стойкого спазма (контрактуры) одной половины лица, не исчезающей во время сна. Их причины невыяснены  (идиопатическая форма), связанные с поражениями головного мозга различного генеза, которые сопровождаются поражениями на уровне ствола мозга, сдавливания опухолью, закупоркой, разрывам или спазмом кровеносного сосуда, питающего эту область. Для исключения данной патологии проводится МРТ моста и мозжечкового угла.

Миокимия века проявляется судорожным сокращением мышц века, которое провоцируется стрессовыми факторами, длительными раздражениями глаз, повышенным потреблением лекарственных средств с кофеином или частое потребление крепкого кофе или черного чая. Поражается чаще нижнее веко одного глаза и проходит самостоятельно.

Синдром Туретта проявляется в виде непроизвольных спазмов или судорог мышц, которые сопровождаются произнесением непонятных звуков.

Болезненный тик развивается при различных поражениях зон иннервации тройничного нерва, проявляющие выраженным болевым синдромом этой зоны лица и тиками.

Апраксия открытия век часто является первыми проявлениями паркинсонизма.

Замедленная (орофациальная) дискинезия возникает после длительного приема антипсихотических препаратов.

Блефароспазм лечение

При развитии эссенциального или клонического блефароспазма терапия проводится психиатром или неврологом, а рефлекторный тонический блефароспазм лечиться окулистом.

При этом часто используются различные медикаментозные средства:


    • психотропные препараты;
    • средства, корректирующие обмен веществ;
    • препараты, нормализующие микроциркуляцию различных структур головного мозга, особенно в области ствола мозга, расположения 5-8 пар черепно-мозговых нервов и коры головного и спинного мозга;
    • седативные препараты, ноотропы, транквилизаторы (Фенибут, Клоназепам);
    • миорелаксанты;
    • нейролептики;
    • антихолинергические препараты;
    •  рефлексотерапия, психотерапия, аутотренинг;
    •  агонисты (L-допа, Бромокриптин);
    •  антиконвульсанты (противосудорожные) лекарственные средства;
    •  витамино–минеральные комплексы (В-комплекс, Нейрорубин-форте, Нейровитан, Теравит Антистресс, Магне-В6 Премиум)

Современный способ лечения блефароспазма включает применение ботулинического токсина типа А (Ботокс, Диспорт, Ксеомин). Минимальные дозы препаратов вводят непосредственно в круговую мышцу глаз, вызывая временный вялый паралич мышцы. Стойкий эффект, как правило, наступает через 3-4 дня и сохраняется длительно от  5 до  12 месяцев, но иногда наступает длительная спонтанная ремиссия.

Минусами этого способа терапии являются два фактора:

    • высокая стоимость препаратов;
    • необходимость повторных введений.

Главным условием отсутствия осложнений считается его правильное применение.

Блефароспазм лечение народными средствами

Наиболее эффективным способом терапии блефароспазма на фоне истерии считается лечение народными средствами наряду с применением медикаментозных средств, а также профилактика спастических миганий.

Применяются лекарственные сборы:

— для терапии невралгии применяются:

1) сбор № 1: необходимо взять по две части травы гусиной лапчатки и измельченного корня валерианы с одной частью полыни горькой;

2) сбор №2: берут по одной части травы пустырника и цветов липы, и по две части травы белой омелы и душистой руты.

Заваривать из расчета: 10 грамм сбора на стакан воды и принимать внутрь по 1/3 стакана 2-3 раза в день через час после еды.

— при  функциональных нарушениях нервной системы и истерии:

берут в равных долях почки обыкновенной сосны, корень валерианы, травы тысячелистника и душицы или сбор из равных количеств листьев мяты перечной, корня валерианы, травы пустырника и шишек обыкновенного хмеля.

— при невротических состояниях и бессоннице принимают по ½ стакана три раза в день сбор, приготовленный из одной части листьев перечной мяты, двух частей травы обыкновенного вереска и листьев лекарственной мелиссы и четыре части корня валерианы.

Заваривать 10 грамм сбора (1 столовая ложка) на стакан воды.

Причины


Патологический механизм развития блефароспазма на сегодняшний день не известен. Большинство исследователей полагает, что к спастическому сокращению круговых мышц глаза могут приводить повреждения базальных ядер головного мозга.

Блефароспазм нередко возникает на фоне:

    • болезни Паркинсона;
    • приема нейролептических лекарств;
    • трихиаза;
    • супрануклеарного паралича;
    • инородного тела в глазу;
    • синдрома сухого глаза;
    • блефарита.

Профилактика блефароспазма состоит в предупреждении глазного травматизма, своевременном выявлении и лечении глазных, стоматологических, неврологических и психических заболеваний.

Спровоцировать спазм круговых мышц глаз также могут:

    • гиповитаминозы;
    • ежедневная многочасовая работа за компьютером;
    • подверженность стрессу;
    • хроническое недосыпание, физическое и психическое переутомление.

Формы

Выделяют две формы блефароспазма, которые можно рассматривать как две стадии одного процесса: клоническую и тоническую.

При клоническом блефароспазме возникают частые неконтролируемые моргания, первоначально только одного глаза, но через некоторое время в патологический процесс вовлекается и второй. Односторонний блефароспазм в клинической практике встречается крайне редко.

Медленно, в течение нескольких лет, продолжительность и интенсивность эпизодических приступов клонического блефароспазма возрастают. Зажмуривание становится сильным и длительным. В этом случае говорят о переходе патологического состояния в тоническую форму.

Тонический блефароспазм создает серьезную проблему для пациента. При тяжелом течении примерно у 70% пациентов развивается механическая слепота, то есть утрата зрения, обусловленная невозможностью разомкнуть веки.

У молодых женщин, больных истерией, может внезапно возникать двусторонний блефароспазм, самостоятельно исчезающий через несколько часов. Характерным для истерической формы блефароспазма является то, что нажатие на точки выхода ветвей тройничного нерва приводит к разрешению приступа.

Признаки

Признаки блефароспазма:

    • подергивания век, более интенсивное, чем обычно, моргание, зажмуривание;
    • нарушение отделения слезной жидкости;
    • мацерация век.

Долгое время блефароспазм считался одним из проявлений психологических расстройств. К физическим расстройствам его стали относить только с 1985 года.

Диагностика

Блефароспазм определяется наличием характерной клинической картины. Важно установить причину его возникновения, поскольку, лишь воздействуя на нее, можно добиться положительного эффекта лечения. С этой целью осуществляется полное офтальмологическое обследование. Если блефароспазм не объясняется офтальмологической патологией, проводятся консультации с неврологом, психиатром, стоматологом.

Лечение

Лечение блефароспазма направлено на устранение причины. Например, при синдроме сухого глаза показано применение увлажняющих глазных капель («искусственной слезы»). При наличии в глазу инородного тела проводят его удаление с последующим курсом противовоспалительной и рассасывающей терапии.

Если установить причину возникновения блефароспазма не удается, прибегают к терапии ботоксом: в определенные точки круглой мышцы глаза вводят микродозы ботулинического токсина, вызывающего временный паралич мышцы. В результате блефароспазм прекращается. Эффект от инъекций ботокса длится не более трех месяцев, поэтому инъекции приходится регулярно повторять.

При неэффективности лечения ботулиническим токсином проводят хирургическую коррекцию блефароспазма, заключающуюся в полном или частичном удалении круговой мышцы глаза.

Важно установить причину возникновения блефароспазма, поскольку, лишь воздействуя на нее, можно добиться положительного эффекта лечения.

Профилактика

Профилактика блефароспазма состоит в предупреждении глазного травматизма, своевременном выявлении и лечении глазных, стоматологических, неврологических и психических заболеваний.

Последствия и осложнения

При часто возникающих и длительных приступах блефароспазма пациентам становится сложно выполнять профессиональные обязанности и другие ежедневные действия. Из-за внезапных приступов механической слепоты пациенты утрачивают возможность водить автомобиль, создаются предпосылки для травмоопасных ситуаций. Все это негативно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов, в результате чего может развиться депрессия.

блефароспазмВведение. Неврологический синдром, который характеризуется продолжительными мышечными сокращениями, часто приводящими к повторяющимся деформирующим движениям и патологическим позам в вовлеченных областях тела называется дистонией (мышечной дистонией). Распространенными формами дистонии являются краниальная дистония, включающая синдромы: «блефароспазм», «оро-мандибулярная дистония», «ларингеальная дистония» и «фарингеальная дистония»; а также «цервикальная дистония», «писчий спазм» и др. профессиональные дистонии (редкой формой является фокальная дистония стопы).

Оро-мандибулярная дистония проявляется у разных больных в виде непроизвольного открывания и/или закрывания рта, сжимания челюстей (дистонический тризм), искривления губ, щек, языка, непроизвольного высовывания и других движений языка, боковых движений нижней челюсти, сжимания челюстей. Ларингеальная дистония в основном проявляется осиплостью голоса, прерывистостью голоса во время разговора, сдавленным голосом, «лающим» голосом. Фарингеальная дистония проявляется в виде затруднения глотания (чаще — при употреблении твердой пищи), периодически возникающего чувства «кома в горле» при глотании и/или в покое.

Блефароспазм – это одна из форм фокальной мышечной дистонии, которая проявляется непроизвольными зажмуриваниями глаз. Выраженные проявления блефароспазма — из-за развития функциональной слепоты, — приводят к социальной дезадаптации больных (вплоть до затруднения в самообслуживании).

Этиология. Наиболее часто встречающейся формой дистонии является первичная дистония, которая проявляется на 5-6-м десятилетии жизни, при этом женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. В этиологии дистонии значимая роль отводится генетической предрасположенности (гены DYT-1 — DYT-21) в сочетании с воздействием внешних факторов.

Морфологический субстрат заболевания не обнаружен, поэтому рутинные нейро-визуализационные техники не выявляют при дистонии каких-либо структурных изменений. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и протонной магнитно-резонансной спектроскопии доказано вовлечение в патологический процесс базальных ганлиев.

Клинические проявления обусловлены нейродинамическими сдвигами на этом уровне, которые заключаются в разнонаправленных нарушениях синтеза и обмена нейромедиаторов в виде гиперактивности холинергических, дофаминергических, глутаматергических и недостаточности ГАМК-ергических систем, вследствие чего формируется дистоническая моторная программа.

Данные, полученные при исследовании мозгового метаболизма, а также результаты нейрофизиологических методов, выявляют нарушения функциональной активности премоторной коры, неспецифических систем головного мозга, интернейронного аппарата ствола, нарушение реципрокного торможения мышц-антагонистов, изменение рефлекса на растяжение. Патологическая информация из стрио-паллидарного комплекса через таламус попадает в премоторную зону коры, где ошибочно вырабатывается и модулируется моторная программа, которая обусловливает клинические проявления заболевания.

В развитии заболевания существенную роль играют периферические факторы патогенеза и симптомо-образования — афферентные и эфферентные — играющие пусковую роль в развитии заболевания, «выборе» локализации и латерализации дистонического синдрома и в возникновении асимметрии клинических проявлений. При анализе анамнеза заболевания могут быть выявлены различные периферические факторы, воздействовавшие на область лица кратковременно или длительно и предшествовавшие развитию заболевания (за 2 месяца — 2 года):

■ частые, травматичные и неудачные стоматологические процедуры (экстракции, протезирование зубов);

■ травмы в области лица;

■ хирургические операции в области лица (удаление папиллом, других образований);

■ воспалительные заболевания глаз;

■ синуситы

■ невропатия лицевого нерва;

■ лицевые тики;

■ отмечена связь заболевания с профессиональной деятельностью, связанной с длительным напряжением зрения и мимических мышц (характерным для больных миопией является избегание ношения очков).

Клиническая картина. Заболевание проявляется спонтанными, двусторонними клонико-тоническими или тоническими сокращениями круговых мышц глаз (= зажмуривание глаз), и имеет ремиттирующее, стационарное или прогрессирующее течение. В большинстве случаев отмечается прогрессирующее течение заболевания, при этом нередко в патологический процесс вовлекаются также другие мышцы лица (параназальные мышцы и мышцы лба), мышцы языка, гортани и шеи при этом непроизвольные зажмуривания глаз становятся более выраженными и частыми. Изолированный блефароспазм наблюдается приблизительно у 40% больных. В остальных случаях он сочетается с проявлениями дистонии в нижней половине лица, что объединяется термином краниальная дистония. Представленность клинических вариантов блефароспазма по данным О.Р. Орловой (2000) выглядит следующим образом:

■ изолированный блефароспазм — 40% больных с блефароспазмом;

■ блефароспазм + оро-мандибулярная дистония — 30%;

■ блефароспазм + оро-мандибулярная дистония + ларингеальная дистония — 13%;

■ блефароспазм + оро-мандибулярная дистония + фарингеальная дистония — 4%;

■ блефароспазм + оро-мандибулярная дистония + ларингеальная дистония + фарингеальная дистония — 13%.

Дебют заболевания может носить симметричный либо асимметричный характер, в некоторых случаях может развиваться светобоязнь (у половины больных в дебюте заболевания имеется асимметрия симптомов, что является одной из причин неправильной диагностики блефароспазма как гемифациальный спазм или невропатии лицевого нерва). На ранних этапах заболевания сохранен частичный волевой контроль над непроизвольными движениями. Для блефароспазма характерен полиморфизм двигательных проявлений:

■ учащенное моргание (у 10% больных);

■ эпизоды зажмуривания в виде частых кратковременных, ритмичных спазмов круговых мышц глаз (у 17%);

■ эпизоды длительных зажмуриваний (у 46%);

■ эпизоды частых ритмичных спазмов круговой мышцы в сочетании с отдельными подергиваниями век (у 7%);

■ закрывание глаз, называемое больными «опусканием век» (у 20%).

► Для эссенциального блефароспазма характерна динамичность гиперкинеза:

■ усиление симптоматики во время тех видов деятельности, для выполнения которых требуется специфическое использование зрения (чтение, просмотр телевизионных передач, фильмов и спектаклей в зрительном зале, слежение за перемещением какого-либо предмета, нахождение в незнакомой обстановке, переход проезжей части и т.д.);

■ уменьшение или исчезновение непроизвольных движений на приеме у врача, при взгляде вниз (пользовании нижним полем зрения), при отведении глазных яблок в крайние наружные положения, во время приема пищи, разговора, при зевании (описанный феномен назван «типичные парадоксальные кинезии»); у некоторых больных парадоксальные кинезии бывают столь выражены, что в диагностических целях можно использовать провоцирующий прием: по команде врача больного просят на 5 с максимально зажмурить глаза, затем на 5 с максимально открыть; через 4 — 6 повторов таких движений симптомы блефароспазма становятся очевидными;

■ зависимость гиперкинеза от положения тела — уменьшение его в горизонтальном положении;

■ у половины больных прием алкоголя кратковременно улучшает состояние;

■ зависимость гиперкинеза от постуральной иннервации (= «иннервации позы») — практически всегда можно выбрать такое положение глазных яблок, при котором дистонические явления прекращаются (чаще это происходит в положении крайнего отведения глаз во время слежения, при полуопущенных веках);

■  у всех больных выраженность проявлений блефароспазма зависит от эмоционального состояния: ухудшение возникает при эмоциональном напряжении (чаще — при отрицательных эмоциях), утомлении, ходьбе, в многолюдном помещении, при разговоре, во второй половине дня, при ярком освещении, а улучшение — утром, после сна, в расслабленном состоянии, на отдыхе, на фоне положительных эмоций, при уменьшении внешнего освещения;

■ использование корригирующих жестов и приемов уменьшает (приостанавливает) гиперкинез.

► Корригирующие жесты использует большинство больных. Наиболее распространенные из них, использующиеся больными для ослабления или временного устранения блефароспазма, могут быть подразделены на 3 группы:

— приемы, приводящие к изменению зрительной афферентации — закрывание одного глаза, прищуривание, ношение очков с затемненными стеклами, снимание и надевание очков;

— различные движения в верхней половине лица — прикосновение или надавливание пальцами на область висков, надбровий, лба, переносицы, верхнего века;

— различные движения в нижней половине лица — прикосновение к подбородку, курение и манипуляции с сигаретой во рту, наличие постороннего предмета во рту (жевательной резинки, семечек, косточек, конфет; кашель, совершение различных произвольных движений мышцами нижней половины лица.

В сочетании с классическими проявлениями блефароспазма и, реже, в изолированной форме может встречаться синдром апраксии открытия век – «акинетический блефароспазм», в основе которого лежит недостаточная активность мышцы, поднимающей верхнее веко. Основной жалобой является опускание век, при этом закрывание и зажмуривание глаз не затруднено, периодически возникают эпизоды спонтанного открывания глаз. При произвольной попытке открыть глаза пациент запрокидывает голову, придерживает веки пальцами, наморщивает мышцы лба.

Наряду с первыми проявлениями блефароспазма в виде частого моргания, зажмуривания или опускания век обращает внимание частота сенсорных симптомов (75%) — чувство раздражения слизистой оболочки глаз, сопровождающееся слезотечением, боль в области глаз, чувство «песка» в глазах и жжение, дискомфорт в области глаз, сухость глаз (вплоть до синдрома «сухого глаза»), причем у большинства больных имеется их сочетание. Интенсивность сенсорных симптомов ослабевает, когда доминирующими становятся собственно проявления блефароспазма. Сенсорные симптомы больные связывают с перенесенными ранее специфическими воздействиями на область лица («боль — травма», «чувство жжения или песка в глазах — конъюнктивит»).

Сенсорные симптомы часто встречаются в дебюте блефароспазма, и могут сохраняться в течение длительного времени до появления развернутого дистонического гиперкинеза, а их выявлению должно уделяться серьезное внимание при диагностике этого заболевания, поскольку наличие в дебюте заболевания только лишь сенсорных симптомов или их сочетание (и полиморфность) у большинства больных приводят к неправильной интерпретации соответствующих жалоб врачами и ставится диагноз текущего офтальмологического заболевания (например, коньюктивит, кератит, блефарит). Также трудности, испытываемые врачами (при наличии лишь сенсорных симптомов), часто усугубляются тем, что у больных с блефароспазмом могут возникать парадоксальные кинезии (см. выше), например прекращение гиперкинеза на приеме у врача. Кроме того, распространенным пока является представление о нетипичности сенсорных симптомов для двигательных расстройств вообще и дистонии в частности. Наличие сенсорных симптомов при небольшой выраженности или отсутствии других проявлений (двигательных и, например, воспалительных) нередко приводит к постановке таких диагнозов, как «истерия», «невроз», «косметический дефект», «психогенное расстройство» (и даже — «симуляция»), что является дополнительной психической трав- мой для этих больных.

Диагностика блефароспазма (в рамках первичной дистонии) основана на характерных клинических проявлениях при условии исключения других заболеваний центральной нервной системы, одним из симптомов которых могут быть дискинезии в области лица. Для диагностики блефароспазма используют критерии Харрисона, соответствие которым делает диагноз наиболее вероятным:

■ нормальные роды и развитие в детстве;

■ наличие дистонических поз и движений;

■ отсутствие другой неврологической симптоматики;

■ нормальные лабораторные показатели;

■ отсутствие изменений при нейроофтальмологическом обследовании, нейровизуализации и ЭЭГ;

■ указание на отсутствие приема нейролептиков в анамнезе.

Дифференциальная диагностика. Блефароспазм необходимо дифференцировать с рядом патологических состояний, имеющих сходные клинические проявления. Детальный анализ первых симптомов блефароспазма показывает, что как сами пациенты, так и врачи нередко ошибочно формулируют и трактуют жалобы больного и объективные проявления заболевания. Частое моргание может игнорироваться пациентом, а врачи нередко трактуют его как «тики». Зажмуривание иногда расценивается как «светобоязнь». Характерной диагностической ошибкой является трактовка жалоб на «опускание век» как на проявления миастении (25%). Правильный диагноз блефароспазма и исключение миастении имеют принципиальное значение, так как миастения является ограничением для лечения ботулиническим токсином (см. лечение).

Рассмотренная выше апраксия открытия век может встречаться в структуре других патологических процессов с вовлечением экстрапирамидной системы (мультисистемная атрофия, хорея Гентингтона, болезнь Вильсона-Коновалова, черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения в недоминантном полушарии). Отсутствие характерной для них клинической картины и данные обследования позволяют исключить вторичный характер описанного синдрома.

При истерическом блефароспазме имеется связь симптоматики с психотравмой, вычурность, манерность гиперкинеза, положительный эффект от психотерапии. В процесс вовлекаются только круговые мышцы глаз, мышцы лба и нижней половины лица остаются интактными. Корригирующие жесты такими пациентами не используются, а закрывание одного глаза ладонью уменьшает либо устраняет сокращение круговой мышцы глаза, в отличие от блефароспазма. Явления рефлекторного блефароспазма могут наблюдаться у больных с офтальмологической патологией: глаукомой, воспалительными процессами. Однако в этих случаях всегда присутствуют и другие, характерные для названных процессов симптомы (боль, гиперемия глазного яблока и др.), а в результате лечения основного заболевания регрессируют и явления блефароспазма.

Для тиков характерен детский и молодой возраст возникновения патологии, а также сохранение симптоматики во сне. При миотонии отмечается задержка расслабления круговой мышцы глаза после сильного зажмуривания, что затрудняет открывание век и тем самым может имитировать блефароспазм. Аналогичные проявления могут наблюдаться при гиперкалиемической форме периодического паралича, гипотиреозе. Диагностически значимыми в данном случае являются данные электронейромиографического (ЭНМГ) исследования, содержание в сыворотке калия и соответствующих ферментов и исключение эндокринной патологии. Глазная форма миастении, которая может симулировать блефароспазм (особенно в сочетании с синдромом апраксии открытия век), сопровождается патологической слабостью мышц, наличием глазодвигательных нарушений, положительным эффектом от специфического лечения. Тщательно проведенный осмотр больных, собранный анамнез заболевания и данные обследований позволяют поставить правильный диагноз. Однако отсутствие конкретных специфических патоморфологических, биохимических и электрофизиологических маркеров блефароспазма значительно затрудняет своевременную диагностику заболевания. В связи с этим в настоящее время ведется активный поиск диагностических методов данной патологии.

Лечение. К основным группам лекарственных препаратов, которые используются при данной патологии, относятся бензодиазепины, антидепрессанты, нейролептики и холинолитики. Рекомендуется начинать терапию с назначения клоназепама в начальной дозе 1 — 2 мг в сутки с последующим увеличением дозы до 6 — 8 мг в сутки в течение 2 — 3 недель. При отсутствии эффекта к лечению добавляют атипичные нейролептики (эглонил — 4 мг в/м через день) или назначают сонапакс (75 мг в сутки). При сочетании блефароспазма с оромандибулярной дистонией эффективно применение баклофена (начальная доза 75 мг в сутки с постепенным увеличением до 150 мг в сутки в течение 2 — 3 месяцев).

На сегодняшний день самым эффективным способом лечения блефароспазма является инъекционное введение препаратов ботулинического токсина А. Суммарная начальная доза препарата ботулотоксина А (Диспорта) составляет по 120 ЕД на каждый глаз, которые вводятся подкожно в четыре точки круговой мышцы глаза. Терапевтическое действие начинается через 2 — 3 дня, достигая максимума в течение нескольких недель, продолжительностью в среднем 3 — 4 месяца. В последующем препарат можно вводить повторно (читать подробнее о методике лечения ботулиническим токсином А). Среди осложнений данного метода основными являются преходящий птоз, диплопия и гематомы в месте введения. С целью предотвращения возникновения названных побочных эффектов нами был разработан метод, позволяющий оптимизировать терапевтический эффект препарата. Для этого после инъекции препарата ботулинического токсина А на проекцию мышцы, поднимающей верхнее веко, накладывается бандажная повязка на 2 часа, что предотвращает затекание препарата в указанную область и тем самым препятствует развитию птоза.

Хирургические методы лечения включают: билатеральное пересечение ветвей лицевых нервов, инъекция алкоголя либо термолитическое поражение их ветвей. Однако следует отметить, что названные методы недостаточно эффективны и травматичны. Обычно хирургическое лечение применяется в случаях стойкой резистентности к ботулинотерапии( отсутствие эффекта от 5 — 6 процедур ботулинотерапии в достаточной дозе и при правильном выборе мышц для инъекций).


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.