Контузия глаза: симптомы, классификация, последствия и лечение

Контузия глаза: симптомы, классификация, последствия и лечение

Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма. 79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%. Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.

Причины контузии глаза

Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:


    • Черепно-мозговой травмой. Приводит к развитию непрямой формы патологии. Пациенты отмечают появление симптомов со стороны органа зрения, однако при визуальном осмотре патологические изменения переднего отдела глаз отсутствуют.
    • Прямым ударом. Чаще всего встречается при бытовых травмах. Воздействие этиологического фактора становится причиной травмы глазного яблока с преимущественным повреждением наружных структур.
    • Взрывной волной. Влечет за собой наиболее тяжелые последствия, что обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.

Патогенез

В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления. Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию. При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента. При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.

Классификация


Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:

    • I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
    • II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
    • III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
    • IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.

Симптомы контузии глаза

При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки.


азм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции. Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками. Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.

При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена. Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки. Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.

Осложнения

Поражение 2-4 ст. тяжести осложняется гипосфагмой, гемофтальмом и кровоизлиянием в переднюю камеру. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При поражении увеального тракта возникает хориоретинит. Посттравматические реакции окружающих тканей ведут к образованию гониосинехий. При тяжелой травме наблюдается нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. У пациентов с данной патологией в анамнезе существует высокий риск вторичной катаракты и травматической отслойки сетчатки. При разрыве склеры по окружности лимба возможно возникновение травматической аниридии.

Диагностика


Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:

    • Биомикроскопию глаза. При легком поражении и контузии средней тяжести выявляется отек и эрозии роговицы. На передней поверхности хрусталика определяется «пигментный отпечаток» (кольцо Фоссиуса). При 3 степени наблюдается помутнение, вывих или подвывих хрусталика.
    • Офтальмоскопию. Постконтузионные изменения глазного дна подразделяют на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Визуализируется изменение сетчатки «берлиновского» типа, при котором возникают облакообразные помутнения серого или белесоватого цвета. Видны очаги кровоизлияния, разрывы внутренней и сосудистой оболочек. Обнаруживаются признаки суб- и атрофии зрительного нерва.
    • Гониоскопию. Обследование осуществляют под региональным инстилляционным обезболиванием при условии сохраненной прозрачности роговицы. При 2 ст. патологии в передней камере выявляется кровь.

    • Визометрию. Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
    • Рентгенографию лицевого отдела черепа. Показана при средней и тяжелой степени повреждения. Исследование проводят в прямой и боковой проекции для исключения перелома и деформаций костных стенок орбиты, диагностики кровоизлияния в околоносовые синусы. При необходимости дополнительно выполняют КТ головы.
    • МРТ головы. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее точно определить уровень и характер поражения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
    • УЗИ глаза. Обследование применяется при помутнении оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, уточнить характер поражения хрусталика и заднего сегмента глазного яблока.
    • Бесконтактную тонометрию. В раннем периоде внутриглазное давление резко повышается. Далее изменения офтальмотонуса варьируют от выраженного гипертонуса до гипотонии, что определяется механизмом нанесения удара.

Лечение контузии глаза

Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется. Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня. В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:


    • Противовоспалительных препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикоидов в виде парабульбарных инъекций.
    • Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической практике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза.
    • Антибактериальные средства. Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития бактериальных осложнений.
    • Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней. Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
    • Симпатомиметики. Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых сращений, передних гониосинехий.
    • Гипотензивные препараты. При выявлении повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана местная гипотензивная терапия.

Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики.


рень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны. При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию. В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.

Симптоматика

Тяжесть и характер течения заболевания характеризуется относительно степени контузии глаза.

    1. Первую степень можно охарактеризовать как легкую контузию глаза. Может возникнуть при бытовых травмах, например, если попал пальцем в глаз. 1 степень отличается несильной болью в глазу, небольшим снижением зрения, легким покраснением глазного яблока, незначительным отеком роговой оболочки глаза. Кроме того, легкая контузия глаза характеризуется суженным зрачком, который плохо реагирует на световое воздействие. При осмотре глазного дна становится заметным отечное состояние сетчатки.
    2. Для 2 степени характерно травматическое поражение разных тканей глаза, что в свою очередь может стать причиной резкого снижения зрения. Такая контузия отличается резкой болью в травмированном глазу, обильным слезотечением и светобоязнью. Порой может наблюдаться сильное покраснение белков глаз, кровоизлияние под конъюнктивой. Отек роговой оболочки глаза нередко может сопровождаться эрозией. Иногда причиной контузии глаза 2 степени является травма хрусталика глаза. Стоит отметить, что травмы любой тяжести, которым подвергся хрусталик, практически всегда вызывают его помутнение. Удар мячом (травма глаза тупым предметом) может спровоцировать возникновение спереди на капсуле хрусталика кольца Фоссиуса.

    3. Для 3 степени контузии глаза характерна ярко выраженная светобоязнь, обильное слезоотделение и острая боль в глазу. Зрение в травмированном глазу падает практически полностью, поскольку глазное яблоко значительно травмировано: присутствуют множественные кровоизлияния, из-за которых практически невозможно рассмотреть глазное дно. Иногда кровоизлияние распространяется и на стекловидное тело. Кроме того, контузия глаза тяжелой степени иногда может сопровождаться отделением глазного яблока от зрительного нерва, смещением глазного яблока (после удара в глаз). Например, удар тупым предметом значительной силы может спровоцировать перелом стенок орбиты, а также привести к нарушению канала зрительного нерва.

Какие изменения происходят с тканями глазного яблока во время удара тупым предметом? Чаще всего вследствие сильного удара глазное яблоко резко смещается назад, что нередко становится причиной резкого повышения глазного давления. Если сила нанесенного удара была высокой, то может произойти отек роговой оболочки глаза.

В свою очередь, повышение глазного давления может стать причиной разрыва тканей хрусталика. Повреждение сосудов может вызвать обильное кровотечение в переднюю камеру глаза или же в стекловидное тело. Кроме того, смещение структур глаза, которое происходит после удара, может стать причиной расслоения сетчатки глаза или ретиношизиса.


Диагностика

После получения травмы глаза независимо от степени ее тяжести следует немедленно обратится к офтальмологу за помощью. Как правило, в комплекс диагностических мер входят такие методы, как:

    • визометрия;
    • периметрия;
    • тонометрия;
    • симптом Ф. В. Припечек;
    • диафаноскопия;
    • УЗИ;
    • оптическая когерентная томография;
    • рентгенография;
    • электрофизиологические методы исследования.

Визометрия является стандартной процедурой определения качества зрения. Обычно для этого используются стандартные таблицы Сивцева-Головина. Диагностика ушиба глазного яблока с помощью метода визометрии также может включать в себя счет пальцев у лица пациента, движение руки у лица, светоощущение и светопроекцию.

Периметрия призвана определить поле зрения пациента. Поле зрения каждого отдельно взятого человека определяется в зависимости от того, сколько окружающих предметов он может охватить взглядом. Для проведения периметрии при травмах органов зрения могут применяться такие аппаратные методики, как:

    1. статическая периметрия.
    2. кинетическая.
    3. пороговая.
    4. кампиметрия.
    5. микропериметрия.

С помощью тонометрии можно измерить ВГД или внутриглазное давление пациента. Процедура тонометрии может быть выполнена с помощью:


    • тонометра Гольдмана;
    • электронного тонометра;
    • бесконтактного тонометра;
    • импрессионного тонометра Шиотца.

Важно знать, что перед прохождением процедуры тонометрии следует снять контактные линзы (если вы их носите) и не надевать их в течение двух часов после процедуры.

Симптом Ф. В. Припечек используется для ранней диагностики степени контузии глаза. После применения анестезии врач надавливает на склеру глаза в проекции гипосфагмы. Если пациент начинает испытывать острую боль, это является признаком скрытого разрыва склеры.

При помощи диафаноскопии можно выявить субконъюнктивальный разрыв склеры как следствие травмы глаза.

УЗИ-методы могут варьироваться следующим образом:

    1. ультразвуковое сканирование определяет состояние внутренней среды глаза после контузии.
    2. ультразвуковая биомикроскопия может исследовать образования переднего отрезка глаза.
    3. ультразвуковое доплеровское картирование глаза может определить характер повреждений глазных кровеносных сосудов.

Оптическая когерентная томография или ОКТ может исследовать состояние роговой оболочки глаза, передней камеры, а также сетчатки. С помощью рентгена можно определить характер повреждения стенок орбиты после травмы. Для более точного исследования можно провести КТ (компьютерную томографию), которая позволит рассмотреть стенки орбиты в трехмерном варианте.

Электрофизиологические методы исследования призваны диагностировать состояние разного рода структур сетчатки глаза.

Лечение

Характер травмы больного определяет лечение. В тяжелых случаях требуется операция.

Первая помощь при контузии глазного яблока предполагает использование холодного компресса.

К примеру, если присутствует сильный отек (не открывается глаз после удара), следует немедленно наложить на свежий ушиб холодный компресс и обратится за помощью к врачу. Нередко врач назначает антибиотики и прочие препараты, которые способствуют эпителизации роговицы:

    • раствор сульфацила натрия;
    • лефомицетина;
    • Витасик.

Мази с антибактериальными свойствами, как правило, назначают на ночь. В зависимости от серьезности травмы могут использоваться такие методы лечения:

    1. 1 степень — мидриатики.
    2. 2 степень — холинестеразные миотики (эзерин, прозерин).
    3. 3 степень — операция (наложение швов на разрыв тканей глаза), реабилитация при помощи антибиотиков, регулярное посещение больным перевязок.

После операции больному необходим постельный режим, который, как правило, длится от 8 до 10 дней. Повреждение корнеосклеральной оболочки предполагает введение антибиотиков внутримышечно.

Последствия

Тяжесть последствий контузии глаз зависит от степени контузии и от качества предоставленного пациенту лечения. После травмы глаза 1 степени зрение может стать прежним. Внутриглазные кровоизлияния лечат в стационаре. Зачастую кровоизлияния в переднюю камеру глаза при своевременном лечении исчезают спустя пару дней. Повреждения зрачка могут иметь необратимые последствия для зрения пациента. Глазное давление может меняться независимо от срока контузии.

Профилактика

Профилактика контузии глаз предполагает соблюдение мер безопасности во время спортивных игр, активного отдыха. Например, во время игры в пейнтбол или страйкбол во избежание травмирования органов зрения следует надевать защитные очки.

Особенности контузии глаз

Контузия глаза представляет собой повреждения глазных элементов под воздействием внешней силы. По причине появления патологии принято разделять прямую и непрямую контузию. Прямая контузия является следствием воздействия внешней силы (удар, предметы при падении, струя воды или газа и т.д.) непосредственно на глаз. Непрямая контузия появляется при воздействии силы на другие участки тела (обычно прилегающие к глазу), последствия которого проявляются в изменениях глазной структуры.

Обычно патогенез контузии развивается в следующем порядке. В результате удара или другого воздействия происходит контузия глазных яблок, из-за чего резко повышается внутриглазное давление (до 80 мм. рт. ст. и более) на короткий срок, и затем система возвращается в прежнее положение.

Однако в результате кратковременных процессов нарушается кровообращение (гемодинамические показатели), происходит разрыв сосудов и тканей, изменяются биохимические параметры жидкости, развивается стресс-реакция.

Классификация контузий

Степени контузий глазВид повреждений глаза при контузии зависит от многих факторов: вид и величина воздействующей силы, длительность и направленность воздействия, локализация приложения силы и т.д. Контузии глаз принято разделять по степени тяжести повреждений на три типа.

Контузия 1 степени сопровождается процессами в системе глаза (отек роговицы, помутнение сетчатки и т.д.), которые носят временный обратимый характер. После определенного лечения зрение полностью восстанавливается без каких-либо остаточных явлений в глазу.

Повреждения 2 степени приводят к стойким и значительным эрозиям роговицы, местным катарактам, надрывам оболочек, парезам мышц, кровоизлияниям и другим повреждениям, которые, в свою очередь, приводят к остаточным дефектам, немного ухудшающим зрение. Тяжелая контузия 3 степени ведет к снижению зрения более чем на 50%. Это вызвано разрывами век, пропитыванием роговицы кровью, значительными разрывами склеры, радужки, сетчатки, повреждением хрусталика, патологией зрительного нерва, переломом стенки глазницы и т.д. Иногда полное разрушение (контузия) глазного яблока с потерей зрения засчитывается, как 4 степень – особо тяжелая форма повреждений.

Патологии роговицы

Достаточно часто контузия глаза приводит к повреждению роговицы. Основные признаки таких дефектов – эрозии разной глубины и площади. В начальный период после контузии (3 дня) проявляются эрозии небольших размеров; более глубокие – развиваются в течение 7-8 дней. Симптомы таких повреждений – боязнь света, самопроизвольное слезотечение, ощущение наличия инородного тела в глазу, блефароспазмы. Если эрозии подвергнуты центральные зоны роговицы, то проявляется затуманивание зрения, а при повреждении стромы – заметное уменьшение остроты зрения.

Корнерегель для лечения роговицыЛечение повреждений роговицы производится при помощи стимуляторов восстановления типа корнерегеля или солкосерила, метиленового синего с хинином. При проявлении блефароспазма назначается блокада вдоль височной артерии с применением лидокаина. Обязательно использование анатоксина и дезинфицирующих каплей или мазей.

Разрушение эндотелия ведет к отеку в глубине стромы, а проникновение гнойного состава в другие области стромы вызывает помутнение роговицы в форме полос или решетки. Контузия 3 степени может вызвать пропитку стромы кровяным компонентом. Возникает помутнение красного оттенка, которое переходит зеленоватый цвет, а потом приобретает сероватый оттенок.

Повреждения хрусталика

Контузия глаза часто приводит к травматической катаракте (помутнение хрусталика) или изменению расположения хрусталика (вывих). Помутнение возникает из-за попадания влаги через мельчайшие трещины в капсуле и проявляется в течение 5-10 дней после травмы. Если трещины передней капсулы значительны, то волокна в виде набухшей массы заполняют ее объем. Иногда они блокируют часть передней камеры, что вызывает рост внутриглазного давления и возникновение глаукомы.

Подвывих хрусталика имеет следующие симптомы: неоднородность передней камеры, подрагивание радужной оболочки, рост внутриглазного давления. Вывих хрусталика характеризуется деформацией передней камеры, смещением радужки, а хрусталик принимает форму капли с жировым наполнением.

Патологии сетчатки

Помутнение сетчаткиДостаточно частым явлением при контузии глаза становится помутнение сетчатки, вызванное ее сотрясением и обычно располагающееся в центре по ходу крупных сосудов или в районе диска. Такое помутнение может иметь цвет от светло-серого до молочного, что объясняется внутриклеточным воспалением структуры сетчатки. Наиболее часто наблюдается концентрическое сужение поля зрения, но они носят кратковременный характер и проходят без следа – зрение восстанавливается. В случае обширного отека возможна макулопатия.
Вследствие травмы глаза могут развиться преретинальные, ретинальные и субретинальные кровотечения.

Подобные кровоизлияния в сетчатку происходят в макулярной и парамакулярной зоне, вокруг диска и по направлению крупных сосудов. После устранения кровотечений острота зрения полностью не нормализуется.
Отслоение сетчатки при контузии несет тяжелые последствия. Во время ударной нагрузки сетчатка растягивается, что может вызвать ее разрыв или отслоение от зубчатого края. Наиболее характерен дырчатый разрыв сетчатки в области ямки. При такой патологии зрение резко ухудшается, в центре возникает скотома. Разрывы могут быть единичными и многочисленными, линейными, дырчатыми или клапанными. В появившиеся трещины устремляется жидкость и отслаивает сетчатку, что ведет к сужению поля зрения и снижению его остроты.

Контузия глаза вызывает множество других разрушительных процессов.

Особенно важно отметить следующие патологии:

    • повреждения конъюнктивы;
    • повреждение радужной оболочки;
    • разрушение цилиарного тела;
    • нарушения в стекловидном теле;
    • деформации на глазном дне;
    • разрушение хорды;
    • повреждение нерва зрительного;
    • контузия века;
    • контузия глазницы;
    • дефект ресничного тела и некоторые другие.

Лечение контузии

Препараты для лечения контузии глазаВ случае контузии глаза лечение следует проводить избирательно, с учетом механизма повреждений. Целями лечения должны стать устранение патологий, связанных с нарушением целостности оболочек глаза, век и тканей орбиты, исправление деформаций сосудов, устранение воспалительных и гидродинамических процессов. Лечение включает медикаментозные препараты, а при необходимости и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия проводится с применением следующих типов препаратов.
Противовоспалительные препараты:

    • глюкокортикоиды: дексаметазон;
    • флостерон, дипроспан;
    • нестероидные средства: диклофенак, индометацин.

Блокаторы HI-рецепторов могут состоять из лоратадина, тавегила. Следующий необходимый тип: транквилизаторы, например, диазепам.

Рекомендуются ферментные препараты: фибринолизин, гемаза, лидаза. Целесообразно применение ангиопротекторов на базе дицинона. В качестве диуретиков хорошо показал себя диакарб.
Эффективно применение инстилляций в конъюнктивальный мешок, для чего рекомендуются:

    • противобактериальные препараты: вигамокс, флоксал;
    • офтаквикс;
    • антисептики: офтальмо-септонекс;
    • глюкокортикоиды;
    • нестероиды типа индоколлир или униклофен.

Еще лучше использовать комбинированные средства, такие как макситрол или тобрадекс.

Контузия глаз – достаточно частое явление, которое может возникнуть неожиданно и у любого человека. Она не всегда опасна для здоровья, но лучше каждый случай проконсультировать у специалиста и выработать методику лечения. Известно много случаев, когда непринятие мер (пройдет само!) привело к необратимым тяжелым последствиям – потере зрения. Лечение надо проводить своевременно и качественно.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.