Амелобластома симптомы и лечение у взрослых и детей

Амелобластома симптомы и лечение у взрослых и детей

Амелобластома является самой частой формой одонтогенной опухоли, которая встречается в практике хирургической стоматологии. Более чем в 80% случаев амелобластома возникает на нижней челюсти, верхняя челюсть поражается реже. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, обычно в возрасте 20–60 лет. Возможно развитие амелобластомы у детей и подростков — это заболевание составляет 6–7% от числа всех доброкачественных образований зубочелюстной локализации в детском возрасте.

По статистике, у значительной части больных амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1–6 месяцев), что является очень важным для успешного лечения. Нередко амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя имеют место и поздние обращения к врачу (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль развилась уже на значительном участке. Амелобластома довольно часто рецидивирует, а при неблагоприятном течении и запущенности заболевания возможна малигнизация (озлокачествление) доброкачественного образования.

Причины и классификация амелобластомы


В настоящее время существует несколько гипотез о причинах развития данной опухоли. Некоторые ученые предполагают связь заболевания с патологией развития зубного зачатка, другие считают, что амелобластома возникает из одонтогенных эпителиальных остатков (так называемых островков Малассе). Как бы то ни было, точные причины развития патологии пока не установлены.

Клинически выделяют две формы заболевания – кистозную и солидную (массивную). Кистозная амелобластома является наиболее распространенной, она характеризуется наличием обособленных или частично соединенных кист, которые изнутри выстланы тонкой эпителиальной оболочкой. Отличием массивной амелобластомы служит наличие губчатой ткани и иногда рентгенологически не определяемых кист различной величины, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько крупных полостей.

Микроскопически различают несколько типов опухоли: фолликулярный, плеоморфный, акантоматозный, базально-клеточный и гранулярно-клеточный. Первые два типа амелобластомы встречаются наиболее часто, но зачастую в пределах одной опухоли можно встретить разные типы гистологического строения.


я фолликулярной амелобластомы характерно наличие отдельных островков (фолликулов) из эпителиальных клеток, которые располагаются в строме из соединительной ткани. Плеоморфная амелобластома представляет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей. При акантоматозной амелобластоме наблюдается выраженная плоскоклеточная метаплазия с образованием кератина внутри областей опухолевых клеток. Базально-клеточная амелобластома очень схожа с базально-клеточным раком, а гранулярно-клеточная форма характеризуется большим содержанием ацидофильных гранул в эпителии. Для амелобластомы характерно наличие клеток двух видов: звездчатых и цилиндрических. Последние имеют значение в рецидивах заболевания, поскольку обладают длинными эпителиальными отростками, выходящими в здоровую ткань за границы опухоли.

Симптомы амелобластомы

Развитие амелобластомы происходит очень медленно, и пациент длительное время может не замечать никаких симптомов. Однако с прогрессированием заболевания челюсть деформируется. Первым видимым проявлением болезни служит нарушение симметрии лица, припухлость со стороны поражения. Нужно отметить, что степень асимметрии может различаться: от небольшой до значительно выраженной. Амелобластома верхней челюсти встречается гораздо реже, но может протекать еще более незаметно визуально, поскольку опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху.

Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, у пациента появляется боль, которую он может принимать за зубную.


оисходит расшатывание и смещение зубов. Челюсть в месте поражения постепенно деформируется, а при дальнейшем прогрессировании патологии истончается кортикальная пластинка – появляется характерный пергаментный хруст. При пальпации определяется гладкий или бугристый веретенообразно вздутый участок кости, при истончении костная ткань легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта можно наблюдать деформацию альвеолярного отростка.

Кожные покровы над пораженной областью долгое время остаются неизмененными, подвижными, легко собираются в складку. При развитии амелобластомы на верхней челюсти альвеолярный отросток и твердое нёбо деформируются, существует высокая вероятность распространения опухоли в носовую полость и глазницу. Течение заболевания может быть осложнено воспалительными процессами — нередко в полости рта обнаруживаются свищи с серозно-гнойными выделениями. При неблагоприятном развитии или длительном некорректном лечении возможно озлокачествление опухоли, это происходит примерно в 4% случаев.

Диагностика амелобластомы

Амелобластома диагностируется стоматологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных в ходе обследования: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического исследования и т. д. Амелобластома дифференцируется от дентальных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнной железы и плоскоклеточного рака. Большое значение в диагностике имеет рентгенографическое исследование: ортопантомография, осевая (аксиальная) рентгенография, снимок в боковой проекции и рентгенография альвеолярного отростка «в прикусе» при необходимости. Рентгенограммы пораженной области в различных проекциях позволяют достаточно точно определить степень и размеры образования, структуру очага, границы опухоли, состояние кортикальной пластинки и др.


Самым информативным для точной диагностики амелобластомы является цитологическое исследование пунктата образования. При анализе обнаруживаются жирно-зернистые клетки, форменные элементы крови, клетки плоского эпителия, волокнистый фибрин, звездчатые клетки и кристаллы холестерина. Это исследование позволяет точно подтвердить наличие доброкачественной опухоли.

Лечение амелобластомы

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции костной ткани зависит от размеров, локализации и запущенности патологии.

В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего ее обнаруживают на ранних стадиях. При ранней диагностике опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Такие операции не нарушают непрерывность челюсти, нередко позволяют сохранить ее функции и избежать обезображивания лица пациента. Для предотвращения развития рецидива заболевания, стенки послеоперационной полости обрабатывают концентрированным раствором фенола, чтобы эпителиальные элементы амелобластомы подверглись некрозу.


В случае значительного развития опухоли, производится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности). При амелобластоме, осложненной нагноением, проводится одновременная хирургическая ликвидация воспалительного процесса и удаление опухоли. Перед хирургическим вмешательством обязательно производится санация полости рта. Сама операция осуществляется под общим или местным наркозом.

Послеоперационное комплексное лечение всегда включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион после удаления опухоли не должен содержать грубых и твердых продуктов, после принятия пищи обязательно нужно промывать послеоперационную полость. В случае утраты пациентом значительного объема костной ткани для восстановления функции челюсти применяют костную пластику и изготавливают ортопедические конструкции. Кроме того, при обезображивании лица вследствие операции большое значение имеет социальный аспект реабилитации пациента, в которой может принимать участие психолог.

Течение болезни

Клинически выделяют два основных вида такой опухоли: кистозную и солидную (массивную). Первая одонтома состоит из нескольких камер, стенки которых образованы бугристыми костными структурами. Полости адамантиномы заполнены коллоидоподобным веществом или буроватой жидкостью, в них присутствуют разные по мощности мягкотканные прослойки.


Солидная адамантинома – серовато-розовое новообразование, локализующееся на нижней или верхней челюсти, которое выстлано губчатой тканью с буроватыми вкраплениями. В составе опухоли могут присутствовать несколько отдельных кист, по мере развития амелобластомы они сливаются в монолитное образование.

По микроскопическим особенностям адамантиномы бывают:

    • фолликулярными (содержат частицы эпителия);
    • плеоморфными (в них присутствуют эпителиальные тяжи);
    • акантоматозными (внутри опухоли есть кератиновые вкрапления);
    • базально-клеточными (сходны по структуре с одноименных видом рака);
    • гранулярно-клеточными (в эпителии определяются ацидофильные гранулы).

Важно! Чаще всего встречаются плеоморфная и фолликулярная формы амелобластомы, в пределах одного новообразования также могут сочетаться ткани разного гистологического типа.

Почему развивается опухоль

Окончательно причины возникновения адамантиномы современными медиками так и не установлено. Предположительно появлению новообразования предшествует аномальное развитие эмалевого органа зубного зачатка. Такая гипотеза подтверждается сходством строения последнего с амелобластомой.

Эмалевый орган структурно напоминает колпачок, внутри которого «прорастает» зубной зачаток. Постепенно его внутренний эпителиальный слой утолщается, а клетки формируют твердую эмаль. В норме как только зуб прорезался эмалевый орган должен исчезнуть. Но в ряде случаев по неизвестным науке причинам часть его клеток остается и именно из них начинает развиваться амелобластома.


Существует и другая теория происхождения адамантиномы: ее приверженцы «обвиняют» в появлении новообразования эпителиальные производные глубоких слоев зубных зачатков. Факторами, дополнительно способствующими развитию опухоли, являются:

    • травмы челюсти или ротовой полости;
    • инфекционное поражение десен, зубов;
    • вирусные заболевания.

Симптомы

Растет амелобластома очень медленно. Как таковые признаки на начальных этапах развития опухоли отсутствуют. По статистике, пациенты приходят к стоматологу с характерными жалобами не ранее, чем спустя полгода с момента появления первых зачатков новообразования. Амелобластома долго «молчит», через несколько месяцев после начала своего развития обуславливает появление болевого синдрома и деформацию пораженной челюсти.

Самым ярким симптомом бластомы является видимая асимметричность пораженной челюсти (как показано на фото выше). Если «жертвой» опухоли стал ангулярный отдел нижней челюсти, на ней появляется характерный вздутый участок. Когда образование локализуется вдоль ветви и тела нижней челюсти, у пациента деформируется вся нижнебоковая часть лица.


При пальпации на месте опухоли обнаруживается утолщение (бугристое или гладкое). На последних стадиях при надавливании истонченная костная ткань «проваливается» внутрь. Оттенок и структура кожи на месте амелобластомы не изменяются, она свободно перемещается, собирается в складку. При осмотре ротовой полости стоматолог обнаруживает деформацию альвеолярного отростка.

Поскольку адамантинома верхней челюсти распространяется только на одноименную пазуху, внешние проявления этого новообразования минимальны. Деформации подвержено мягкое небо, существует высокий риск поражения глазниц и полости носа.

Основные признаки амелобластомы:

    • болевой синдром в пораженном очаге (появляется из-за деструктивных процессов в костной ткани);
    • расшатывание, смещение зубов;
    • снижение подвижности челюсти, на которой локализуется опухоль;
    • дыхательная дисфункция, дисфагия;
    • хруст при открывании/закрывании рта (причина – истончение кортикальной пластины);
    • кровотечения из слизистой, расположенной над новообразованием;
    • подчелюстные лимфоузлы остаются «здорового» размера.

Диагностика

Амелобластома обнаруживается стоматологом на основании клинических проявлений и результатов рентгенографии, сделанной в различных проекциях. Серия снимков позволяет с точностью установить размеры, локализацию новообразования, а также степень поражения челюсти. Регулярные осмотры у стоматолога и своевременная санация ротовой полости – главные профилактические меры, позволяющие избежать появления новообразований.

Как «показывает» себя адамантинома на рентгене:


    • солидная – отдельные мелкие кисты, разделенные тонкими костными прослойками;
    • кистозная – деструктивные очаги с фестончатыми краями;
    • вздутие, выпячивание челюстной кости;
    • склерозирование, истончение стенок нижнечелюстных костей;
    • иногда – смещение зубных корней, разрушение альвеолярного отростка;
    • деструкция края угла нижней челюсти, которая может в запущенных случаях доходить даже до венечного отростка.

Очаг поражения может быть небольшим или занимать значительную часть «пострадавшей» челюсти. Как правило, на рентгеновском снимке заметна опухоль гораздо большего размера, чем предполагалось при визуальном осмотре. Главный этап диагностики амелобластомы – исключение злокачественной природы данного образования. Для этого берут цитологическую пробу опухоли, в норме цитограмма показывает присутствие форменных элементов крови – фибрина, холестерина, жирно-зернистых клеток и т. д.

Адамантиному дифференцируют:

    • с воспалительными дентальными кистами;
    • карциномами слюнных желез;
    • остеобластокластомами и другими патологическими новообразованиями.

Решение проблемы

Лечение амелобластомы исключительно хирургическое. При наличии очагов нагноения перед оперативным вмешательством проводится санация ротовой полости пациента. То, насколько объемной будет операция, зависит от размера адамантиномы и степени поражения окружающих ее костных (мягких) тканей.

Если опухоль была обнаружена на ранних стадиях, хирургическое вмешательство осуществляется без нарушения непрерывности челюсти, позволяет сохранить ее «здоровые» функции. Когда был удален существенный объем костной ткани, больному проводят костную пластику, устанавливают ортопедические конструкции.

Период послеоперационной реабилитации после хирургического вмешательства на челюсти (верхней, нижней) предполагает физиотерапевтические процедуры, антибактериальную терапию, диету, исключающую твердую пищу.

Прогноз и профилактика

При раннем диагностировании и своевременно проведенном хирургическом вмешательстве пациенты с амелобластомой полностью выздоравливают. Правда, адамантиномы отличаются склонностью к рецидивированию. Если новообразование обнаружено на поздних стадиях своего развития, вероятна потеря функций пораженной челюсти и существует высокий риск обезображивания лица.

Малигнизация доброкачественных структур происходит в запущенных случаях, а также при неправильном (несвоевременном) лечении. Метастазы в лимфоузлы такие образования дают крайне редко. Как таковых профилактических мер, направленных на предупреждение появления опухоли, не существует. Рекомендуется регулярно посещать стоматолога (особенно при наличии вышеописанных симптомов) и вовремя лечить любое заболевание ротовой полости.

Общая информация

Амелобластома – самая распространенная форма одонтогенной опухоли. В 90% случаев она локализуется в нижней челюсти – в зоне угла, моляров и премоляров.

Как правило, образование обнаруживается у пациентов в возрасте 20-60 лет. Однако оно встречается и у подростков, на него приходится 6-7% от всех доброкачественных зубочелюстных опухолей. Адамантинома одинаково поражает мужчин и женщин.

Клинически выделяют две формы новообразования – кистозную (поликистозную) и солидную (массивную). Поликистозная амелобластома состоит из нескольких полостей (камер) с гладкими или бугристыми стенками из костной ткани. В сообщающихся камерах присутствуют прослойки мягких тканей, буроватая жидкость или коллоидоподобное вещество. Фиброзная строма опухоли хорошо развита. Иногда происходит ее гиалиноз и обызвествление. В редких случаях кистозная амелобластома содержит в себе одну камеру, которая заключает непрорезавшийся зуб.

Солидная адамантинома представляет собой серовато-розовую опухоль из губчатой ткани с буроватыми участками. В ее состав может входить несколько кист, которые со временем сливаются в одну.

В зависимости от микроскопических особенностей амелобластома нижней челюсти классифицируется на:

    • фолликулярную – в строме соединительных волокон находятся эпителиальные островки (фолликулы);
    • плеоморфную – состоит из сети тяжей эпителия;
    • акантоматозную – характеризуется образованием кератина внутри зон опухолевых клеток;
    • базально-клеточную – сходна с базально-клеточным раком;
    • гранулярно-клеточную – в эпителии содержатся ацидофильные гранулы.

Фолликулярная и плеоморфная формы встречаются чаще всего. Во многих случаях в одном новообразовании сочетаются ткани с разным гистологическим типом.

Причины

Причины амелобластомы не установлены. Ученые считают, что опухоль образуется вследствие аномального развития эмалевого органа зубного зачатка. Эта гипотеза основана на сходстве гистологического строения опухоли и эмалевого органа.

Эмалевый орган имеет форму колпачка, под которым растет зачаток зуба. Постепенно внутренний слой его эпителия утолщается, а клетки выделяют известковые призмы, которые образуют твердую эмаль.

В норме после прорезывания зуба эмалевый орган должен редуцироваться и исчезнуть. По неизвестным причинам часть его клеток не погибает, и начинает расти амелобластома.

Согласно другой теории новообразование формируется из клеток Малассе и Сере – эпителиальных производных глубоких слоев зубного зачатка.

Симптомы

Амелобластома растет очень медленно. На начальном этапе ее развития отсутствуют патологические проявления. Согласно статистике большинство пациентов обращается за помощью в течение первых 6 месяцев прогрессирования патологии.

Первый явный симптом амелобластомы – асимметричная деформация челюсти, выраженность которой широко варьируется. При поражении ангулярного отдела нижней челюсти изменяется ее конфигурация – в зоне поражения появляется вздутый участок. Если опухоль локализуется вдоль ветви и тела нижней челюсти деформируется вся нижнебоковая зона лица.

При пальпации опухоли обнаруживается гладкое или бугристое образование (утолщение). В запущенных случаях костная ткань истончается и легко прогибается под давлением пальцев. Кожа над адамантиномой не изменяется: ее цвет и структура остаются прежними, она свободно перемещается и собирается в складку. При осмотре ротовой полости заметна деформация альвеолярного отростка.

Амелобластома верхней челюсти характеризуется незначительными внешними проявлениями, поскольку опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху. При этом деформируется твердое небо и существует риск поражения носовой полости и глазницы.

Другие симптомы амелобластомы:

    • боль в пораженной области (появляется при повреждении костной ткани);
    • смещение и расшатывание зубов;
    • нарушение подвижности челюсти;
    • затруднение глотания, зевания;
    • хруст при открывании/закрывании рта (из-за истончения кортикальной пластины);
    • кровотечения из изъязвленной слизистой оболочки над опухолью;
    • подчелюстные лимфоузлы не увеличиваются.

Зачастую заболевание осложняется гнойным воспалительным процессом в полости рта. Его признаки сходны с симптомами острого остеомиелита или флегмоны.

Диагностика

Адамантинома диагностируется стоматологом на основании клинических проявлений и рентгенографии, осуществляемой в нескольких проекциях: панорамной, боковой, аксиальной, внутриротовой. Серия снимков позволяет определить степень и размеры патологического очага, а также состояние пораженной челюсти.

Основные характеристики рентгенологической картины при амелобластоме:

    • солидная опухоль – мелкие четкие кистевидные образования, разделенные костными перекладинами;
    • кистозная опухоль – деструктивные или разделенные костными перегородками участки поражения с фестончатыми краями;
    • вздутие или бухтообразное выпячивание челюстной кости;
    • истончение стенок и склерозирование костей нижней челюсти;
    • деструкция альвеолярного отростка и смещение корней зубов (не всегда);
    • разрушение края угла нижней челюсти, доходящее до венечного отростка (в запущенных случаях).

Очаг поражения может иметь относительно малые размеры или занимать большую часть нижней челюсти. Как правило, рентгенограмма показывает более значительное распространение опухоли, чем видно при осмотре.

Рентгенографический снимок челюсти при амелобластоме
Рентгенографический снимок челюсти при амелобластоме

Важным этапом диагностики амелобластомы является исключение злокачественной природы новообразования. С этой целью проводят ее пункцию с последующим цитологическим исследованием жидкости. В норме цитограмма демонстрирует наличие форменных элементов крови, холестерина, фибрина, звездчатых и жирно-зернистых клеток.

Амелобластома дифференцируется от воспалительных дентальных кист, карциномы слюнной железы, остеобластокластомы и других новообразований.

Лечение

Лечение амелобластомы проводится только хирургическим путем. При наличии нагноений перед операцией осуществляется санация ротовой полости.

Объем хирургического вмешательства зависит от величины опухоли и степени распространения патологического процесса на окружающие ткани. При обнаружении новообразования на ранней стадии осуществляется его удаление без нарушения непрерывности челюсти, что позволяет частично или полностью сохранить ее функции. Во время операции после вылущивания амелобластомы стенки полости обрабатываются раствором фенола. Благодаря этому оставшиеся эпителиальные элементы опухоли некротизируются, и она не возобновляет свой рост.

При значительном разрастании адамантиномы проводится ее удаление с частичной экзартикуляцией (нарушением целостности) челюсти. В случае резекции большого объема костной ткани проводят костную пластику, а также используют ортопедические конструкции.

В период восстановления после операции показаны антибиотики, физиопроцедуры и диета с исключением твердых продуктов.

Прогноз

Амелобластома имеет благоприятный прогноз в случае раннего диагностирования и своевременного проведения операции. Новообразование имеет склонность к рецидивированию. Если опухоль обнаружена поздно, то после хирургического вмешательства высока вероятность нарушения функций нижней челюсти и обезображивания лица.

Злокачественная амелобластома обнаруживается в 1,5-4% случаев. Малигнизация доброкачественного образования происходит в запущенных ситуациях, а также при некорректном лечении. Лимфогенные метастазы наблюдаются редко.

Профилактика

Меры профилактики амелобластомы не разработаны. Для предотвращения развития осложнений необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых патологических симптомов. Кроме того, целесообразны профилактические осмотры 1 раз в год.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.