Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

Содержание

Кровь из носа

Носовое кровотечение является симптомом заболеваний как полости носа (острый и хронический ринит, а также доброкачественные и злокачественные опухоли носа), так и организма в целом.
Носовое кровотечение может быть следствием травмы, нарушения свертывания крови, гипертонии, сильной физической нагрузки.

Возможные причины, способные привести к носовым кровотечениям, разнообразны:

  1. заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероза кровеносных сосудов);
  2. нарушения свертываемости крови, геморрагические диатезы и заболевания системы крови, гиповитаминозы и авитаминозы;
  3. повышение температуры в результате острых инфекционных заболеваний, при тепловом и солнечном ударе, при перегревании;
  4. гормональные дисбалансы (кровотечения во время полового созревания, кровотечения при беременности).

Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате ее заглатывания и попадании в желудок может возникнуть кровавая рвота. При длительном, а особенно скрытом носовом кровотечении развивается обморочное состояние: кожа бледная, холодный пот, слабый и частый пульс, падает артериальное давление.

Первая помощь при носовом кровотечении:

  1. Нужно удобно усадить больного, чтобы голова была выше туловища.
    1. Голову больного слегка наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот.
    2. При носовом кровотечении нельзя сморкаться,   это может усилить кровотечение!
    3. Прижать крыло носа к перегородке. Перед этим можно ввести в носовые ходы ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода, нафтизином 0,1% (тампоны готовятся из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см, детям тампоны следует вводить толщиной не более 0,5 см).
    4. Положить на затылок и переносицу пузырь (грелку) со льдом на 20 минут.
    5. Вот такой способ: если идет кровь носом, то надо взять бумагу (чистую) примерно 6X6 см, и быстро сделать из нее шарик, положить шарик под язык. Медицина не способна объяснить это явление, но кровь останавливается в течение 30 секунд и не надо запрокидывать голову назад, надо просто посидеть спокойно.

    В каком случае к врачу обращаться необходимо?

    1. Если кровь из носа льется ручьем и не прекращается после предпринятых попыток самостоятельной остановки в течение 10-20 минут.
    2. Если носовое кровотечение является следствием нарушения свертываемости крови, сахарного диабета, повышения артериального давления.
    3. Если больной постоянно принимает такие препараты как аспирин, гепарин, ибупрофен.
    4. Если кровь, обильно стекая по задней стенке глотки, попадает в горло и вызывает кровавую рвоту.
    5. Если на фоне носового кровотечения возникло обморочное или предобморочное состояние.
    6. При часто повторяющихся носовых кровотечениях.
    7. Лечение носового кровотечения проводит лор- врач.

    Народные средства при носовых кровотечениях:

    Если кровь идет из правой ноздри, то правую руку поднять вверх над головой, а левой зажать ноздрю, и наоборот.

    Больной поднимает обе руки за голову, а второй человек зажимает ему обе ноздри или одну на 3-5 минут. Кровь скоро остановится.

    Растереть свежие листья тысячелистника, чтобы они стали влажными, и вставить в нос. А еще эффективнее — отжать сок и закапать его в нос.

    В стакан холодной воды отжать сок 1/4 лимона или влить 1 ч. ложку 9 % уксуса. Втянутьэту жидкость в нос и задержать там на 3-5 минут, зажав ноздри пальцами. Спокойно посидеть или постоять, но не ложиться. На лоб и нос положить мокрое холодное полотенце.

    При частых носовых кровотечениях помогут кукурузные рыльца. 1 ст. ложку(с верхом) кукурузных рыльцев залейте 1,5 стакана кипятка и кипятите на водяной бане в течение 10 минут. Потом отвар охладите и принимайте по четверти стакана 3 раза в день.

    При носовых кровотечениях пейте настой сухой травы буквицы лекарственной. 3 щепотки сырья залейте стаканом кипятка и остудите. Процедите и выпейте настой в 3 приема.


    Носовое кровотечение.

    Самая распространенная причина носовых кровотечений — травмы. У некоторых сосуды могут пострадать даже от сильного сморкания или от привычки ковырять в носу пальцем. У детей носовые кровотечения часто возникают из-за воспаленных аденоидов или же из-за слишком сухого воздуха в помещении: пересохшая слизистая оболочка трескается и разрывает кровеносный сосуд.
    Бывает, что кровь из носа идет во время гриппа, простуды — сосуды из-за болезни становятся хрупкими. Более уязвимы они и во время беременности. Еще одна возможная причина — недостаток витаминов С или К, длительный прием аспирина, гепарина, ибупрофена.
    Иногда носовые кровотечения возникают при резком понижении атмосферного давления, длительном пребывании на солнце, физическом перенапряжении.
    Регулярные кровотечения из носа встречаются при болезнях крови, ревматизме, сахарном диабете, хронических заболеваниях печени. Часто они сопровождают гипертоническую болезнь: при резком подъеме артериального давления стенки сосудов не выдерживают и лопаются. В этом случае кровь не остановится до тех пор, пока не нормализуется давление.

     Что делать при носовом кровотечении?

    Прежде всего, нужно успокоиться — при волнении сердце начинает биться чаще, а это лишь усиливает кровотечение. Затем сесть и немного наклонить голову вперед.

     Запрокидывать ее назад, как делают многие, нельзя ни в коем случае!


    Во-первых, из-за этого кровь может попасть в пищевод и вызвать рвоту, во-вторых, в таком положении сдавливаются вены на шее и повышается давление в сосудах головы, что усиливает кровотечение.

    К затылку и переносице нужно приложить холод (3-4 минуты держать, затем такой же перерыв), а к ногам — тепло. Нос зажать пальцами и посидеть так 5-10 минут.

    Если кровотечение сильное, можно перед этим аккуратно ввести в ноздри ватные тампоны, смоченные перекисью водорода или нафтизином.

    Чтобы вновь не повредить кровоточивший сосуд, вату из носа можно будет убрать не ранее, чем через час

    Никаких капель лучше не закапывать: кровь вместе с лекарством может попасть из носовой полости в слуховые трубы и затем вызвать воспаление уха.

    После остановки кровотечения сутки нельзя сморкаться (чтобы не сместить образовавшийся кровяной сгусток). Также в это время лучше воздерживаться от горячей пищи и напитков. Они могут способствовать расширению кровеносных сосудов и спровоцировать повторное кровотечение.


    Если причиной носовых кровотечений являются слабые сосуды, укрепить их можно следующими способами:

    промывать нос соленой водой;

    смазывать ноздри изнутри вазелином, чтобы уберечь слизистую от пересыхания;

    чаще пить зеленый чай, отвар шиповника;

    три раза в день пить по 1 ст.л. настоя крапивы (3 ч.л. сухой травы залить 1 ст. кипятка, настаивать 20- 30 минут);

    принимать аскорутин (в его состав входят необходимые для сосудов витамины.

    Барбарис обыкновенный избавит от частых кровотечений из носа

    1/2 чайной ложки измельченной коры барбариса надо настоять в течение 1 часа в стакане кипятка. Процедить и пить по полстакана 3-4 раза в день и промывать нос этим прохладным настоем несколько раз в неделю. Постепенно кровотечения перестанут беспокоить вас.

    Репа от кровотечений из носа

    Такое лечение при носовых кровотечениях: натереть на терке репу, отжать сок, добавить сахар. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Кровотечения прекратятся через 1 день, но для профилактики принимайте сок еще два дня. Больше кровотечений не будет.

    Кровь из носа остановит хвощ полевой

    Как только начинается кровотечение, надо приготовить отвар хвоща: 1 ст. л. залить 0,5 л воды, довести до кипения, 5 минут прокипятить, быстро остудить, поставив кастрюльку с отваром в большую емкость с холодной водой, процедить и втягивать отвар носом несколько раз.Процедура не из приятных.

    Порошок вербы (ивы белой) против носового кровотечения


    Вербовую кору просушенную используют при носовых кровотечениях. Ее надо смолоть в кофемолке. Получится порошок, который нужно вдыхать носом. Делать это следовало не во время кровотечения, а заранее. Несколько недель раз в два дня вдыхайте вербовый порошок, и кровотечения прекратятся.

    Анатомия, кровоснабжение полости носаПричины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

      • Нос имеет богатое кровоснабжение в основном за счет систем наружной и внутренней сонной артерий.
      • Самая  крупная артерия это клиновидно-небная ветвь, отходящая от  верхнечелюстной артерии идущая из системы наружной сонной артерии. Артерия кровоснабжает задние отделы полости носа и околоносовые пазухи. В полость носа от этой артерии отходят: перегородочные и задние носовые латеральные артерии.
      • Глазная артерия из системы внутренней сонной артерии, от которой отходят передняя решетчатая и задняя решетчатая артерии кровоснабжает передневерхние отделы полости носа.
      • Особенность кровоснабжения носа заключается в густой сосудистой сети в слизистой оболочке, особенно в передней её трети, где расположено так называемая зона Киссельбаха — Литла. В этой области слизистая оболочка носа нередко истончена. Зона Киссельбаха наиболее частое место носовых кровотечении 90-95%.

    Откуда возникают кровотечения?
    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

      1. Передненижний отдел носовой перегородки, 0,5-1 см от входа в нос (зона Киссельбаха-Литтла). В этой области сосуды расположены поверхностно и нередко расширены и иногда малейшее прикосновение к ним может вызвать кровотечение.
      2. Передне-верхняя область из бассейна решетчатых артерий (при травмах головы)
      3. Задне-боковая зона (венозное сплетение Woodruff)
      4. Задне-перегородочная зона

    Кровотечения из заднебоковой и задне-перегородочной зоны носят обильный и упорный характер, это объясняется большим диаметром сосудов и плохой их сократимостью.

    Носовые кровотечения можно разделить на кровотечения из передних отделов полости носа и кровотечения из задних отделов. При кровотечении из передних отделов кровь будет вытекать из ноздрей наружу. А при кровотечении из задних отделов кровь будет стекать по задней стенке носоглотки.

    Причины носовых кровотечений

    В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15% кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

    1. Общие причины:Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика


      • Заболевания сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.). Повышенное артериальное давление наиболее частая причина носовых кровотечений.
      • Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и его осложнения, корь, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина, сепсис и др.). Интоксикация, возникающая во время заболевания а так же непосредственное воздействие вирусов и бактерий приводит расширению сосудов, их истончению и хрупкости, повышается их проницаемость для форменных элементов крови, ослабляются процессы свертываемости крови.
      • Болезни крови (гемофилия, лейкемия, болезнь Виллебранта, болезнь- Рандю-Ослера, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, болезнь Верльгофа, недостаток витаминов С и К). В большинстве случаев болезни крови нарушают количественный и качественный состав компонентов крови отвечающих за остановку кровотечений и регуляцию процессов свертывания крови. А так же часто поражается стенка сосудов, которая истончается и становится достаточно хрупкой для возникновения кровотечения. Болезнь Рандю – Ослера: наследственная болезнь, при которой формируются «слабые» кровеносные сосуды, у которых источена стенка и отсутствует эластическая и мышечная оболочка. При легком ранении такого сосуда возникает кровотечение.

      • Заболевания почек. В первую очередь заболевания почек способствуют росту кровяного давления, что непосредственно отражается на сосудах носовой полости. Учитывая предрасположенность сосудов к кровотечениям, фактор повышения кровяного давления становится ключевым в случае возникновения повторяющихся носовых кровотечений.
      • Болезни печени (гепатит, цирроз). При заболеваниях печени в ней снижается синтез компонентов необходимых для нормальной работы кровеостанавливающей системы (факторы свертывания, витамин К). Кроме того в ткани печени возникают структурные изменения, которые препятствуют нормальному кровотоку, что приводит к повышению давления в сосудах связанных с почечным кровообращением (портальная система). Повышение давления в этой системе сосудов отражается и на давлении в сосудах полости носа, что проявляется носовыми кровотечениями.
      • Повышение внутричерепного давления.
      • Снижение функции щитовидной железы – Гипотериоз, снижается функция тромбоцитов.
      • У девочек старше 11-12 лет возможны носовые кровотечения, которые возникают взамен или же сопровождают менструации (викарные кровотечения).

    2. Местные причины:

    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

      • Травмы носа

      • Повреждение слизистой оболочки носа пальцем
      • Опухоли в полости носа или в околоносовых пазухах, кровоточащий полип.
      • Инородное тело (чаще у детей)
      • Атрофический ринит. Заболевание, при котором происходит истончение слизистой оболочки носа. Сосуды полости носа становятся незащищенными и более подверженными к повреждению.
      • Изъязвления в области сосудистого сплетения Киссельбаха
      • Носовое кровотечение может быть как один из симптомов перелома черепа (передней черепной ямки, пещеристого синуса), иногда при таких травмах с кровью вытекает белая жидкость (спинномозговая жидкость).
      • Повреждение стенки внутренней сонной артерии обломками сломанных костей черепа.
      • Юношеская ангиофиброма- новообразование основания черепа, характеризующееся повторяющимися кровотечениями, при отсутствии выраженных жалоб со стороны лор органов.

    Большое значение имеет состояние слизистой оболочки носа, на которую могут воздействовать как внутренние факторы организма, так и факторы окружающей среды (климат, сухой загрязненный воздух, действие различных химических веществ раздражающих и повреждающих слизистую носа).

    Кровотечения неясной причины обычно связаны с болезнями крови, такие как нарушение структуры и функции тромбоцитов, дефект или снижение количества факторов необходимых для эффективной остановки кровотечений (протромбин, факторы свертывания VII, IX,X,XII и др.).

    Предрасполагающие факторы носовых кровотечений при хрупкости сосудистой стенки сосудов носа: перегревания, физические нагрузки, резкие наклоны головы, бег, пониженное атмосферное давление.

    Кровь из носа при беременности

    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика Во время беременности происходят гормональные, функциональные и структурные изменения во всем организме женщины. Так при беременности повышается уровень половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые повышают кровенаполнение в слизистых оболочках организма, в том числе и в носу. Таким образом, имея хрупкие сосуды в носовой полости или же истонченную слизистую в этой области, риск носовых кровотечений очень велик. Однако ни в коем случае, не стоит относиться к носовым кровотечениям без должного внимания. Так как носовое кровотечение это сигнал, который сообщает что в организме что-то не так. Это конечно может быть банальная хрупкость сосудов или же сухость слизистой оболочки носа. Но в некоторых случаях носовое кровотечение может быть симптомом развития тяжелого заболевания.

    Не стоит забывать, что наиболее частой причиной кровотечений является повышение артериального давления, а у беременных повышение артериального давления это тревожный звонок, который может говорить от развитии тяжелого и опасного состояния как преэклампсия и эклампсия. К тому же беременность может обострить все имеющиеся хронические заболевания (печени, почек и др), что то же следует учитывать. Исходя из всего перечисленного, беременная женщина, обнаружив у себя кровотечение из носа, должна как можно раньше, обратится к врачу – специалисту, который выяснит и устранит причину заболевания.

    Симптомы носового кровотечения

    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

      • Выделение алой крови из носа (кровь не пенится), или стекание крови по задней стенки глотки, в случае кровотечения из задних отделов полости носа. Если кровь в той или иной мере вспенена, это больше указывает на кровотечение из нижних отделов дыхательных путей (бронхи, легкие).
      • Симптомы при кровопотере около 500 мл: побледнение кожных покровов, учащение пульса (80-90 ударов в мин.), снижение артериального давления (110/70 мм рт ст),слабость, легкое головокружение, гемоглобин остается в норме в течении 1-2 дней, затем может снизиться или остаться в норме. Быстро и точно реагирует на кровопотерю гематокритное число, при такой кровопотере оно может снизиться до 30-35 ЕД.
      • Предвестники кровотечения. У части больных перед кровотечением возникают те или иные ощущения: шум в ушах, головная боль, зуд, щекотание в носу и др.

    Виды носового кровотечения

    В зависимости от объема потерянной крови выделяют: незначительное, умеренное и сильное носовое кровотечение.

    Незначительное кровотечение: кровь выделяется каплями в объеме нескольких миллилитров, останавливается самостоятельно или после прижатия крыльев носа к перегородке. Длительность кровотечения короткая. Как правило, такое кровотечение возникает из зоны Киссельбаха.

    Умеренное кровотечение: кровопотеря не превышает 300 мл у взрослого. Изменения со стороны сердечнососудистой системы обычно не наблюдаются.

    Сильное (массивное) кровотечение: кровопотеря превышает 300 мл, иногда достигает 1л и более. Такое кровотечение представляет опасность для жизни больного.

    Первая помощь при носовом кровотечении

    Нужно ли вызывать скорую помощь?

    Скорую помощь следует вызвать при следующих ситуациях:

      • Травма носа, черепа
      • Обильное кровотечение (более 200-300мл)
      • Непрекращающееся кровотечение, при выполнении в домашних условиях всех возможных кровеостанавливающих мероприятий
      • Обострение тяжелых хронических заболеваний (печени, почек и др.)
      • Острые вирусные инфекции, сопровождающиеся носовыми кровотечениями (особенно дети)
      • Резкое ухудшение общего самочувствия, бледность, слабость, головокружение, рвота, потеря сознания.

    Пошаговое руководство

    Шаги помощи, что делать? Как это сделать? Зачем?
    1.Успокоить больного Глубокое и медленно дыхание быстро и эффективно снижает уровень психоэмоционального напряжения. Эмоциональное возбуждение, учащает сердцебиение, повышает давление, что только усиливает кровотечение.
    2. Придать больному правильное положение
    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

    Усадить больного или приподнять голову, не позволяя голове запрокидываться назад, при этом немного наклонить голову вперед.
    Если кровь вытекает из носа лучше, чтоб она стекала в емкость. Это позволит следить за объемом кровопотери.
    При запрокинутой голове назад или же при положении лежа кровь начинает стекать вниз по носоглотке и это может вызвать ряд неприятных последствий, а именно:

    1. Кровь заглатывается в желудок и рефлекторно может вызвать рвоту.
    2.Сгустки крови могут попасть в верхние дыхательные пути т вызвать различные дыхательные расстройства.
    3. Неизвестен объем кровопотери, который следует учитывать так как он определяет тактику лечебных мероприятий. Во время не скомпенсированные массивные кровопотери могут вызвать шоковое состояние.

    2. Начать мероприятия по остановке кровотечения
    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика
    Возможные варианты:
    1. Если ничего нет под рукой: Прижмите пальцами руки крылья носа к носовой перегородке.
    2. Аккуратно высморкаться, и освободить обе половины носа от скопившихся сгустков крови.
    Затем закапайте в нос капли от насморка (глазолин, нафтизин, санорин и т.п.);
    По 5-6 капель в каждую ноздрю. После чего закапать 10-15 капель 3% перекиси водорода.
    3. Орошение полости носа охлажденным 5-8% раствором аминокапроновой кислоты.
    Так же можно использовать орошения тромбопластином, тромбином, лабетоксом.
    Как достигается эффект остановки кровотечения:

      1. Механически сдавливаются кровоточащие сосуды
      2. Скопившаяся кровь, свертывается и засыхает, тем самым закрывая кровоточащие сосуды, создавая «защитную пробку».
      3. Капли от насморка содержат вещества, суживающие кровеносные сосуды (нафтизин, нафазолин).
      4.  Перекись водорода ускоряет процесс образования кровеостанавливающего тромба.
    3. Приложить холод на область носа
    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика
      • В область носа приложить пузырь со льдом (через ткань), холодное полотенце и т.п. Если прикладываете лед, остерегайтесь обморожения. Каждые 10-15 минут убирайте лед на несколько минут. Следите за ощущениями.
      • Так же можно погрузить руки в холодную воду или же ноги в теплую.
    Холод суживает сосуды, тем самым снижает интенсивность кровотечения.
    Погрузив руки в холодную воду, это рефлекторно вызовет сужение сосудов в полости носа.
    Опустив ноги в тазик с теплой водой, это вызовет прилив крови к нижним конечностям и позволит разгрузить сосуды верхней части тела, что снизит кровотечение из сосудов носа.
    Что делать если выше предложенные меры не помогли?
    4. Ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон
    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика
    Ввести ватный шарик или тампон и прижать крылья носа к перегородке от 4-8 до15 -20 минут.
    Чем смочить тампон? Для этого подойдет раствор сосудосуживающих средств, порошок статина, аминокапроновая кислота,
    3% перекись водорода;
    Можно ввести гемостатическую губку.
    После этого следует убедиться, что нет кровотечения. Для этого предложите больному сплюнуть содержимое полости рта. А так же необходимо посмотреть на заднюю стенку глотки, и убедиться, нет ли там капель крови. Если кровотечение остановилось, следует ослабить давление на крылья носа и наложить повязку. После чего для снятия тампонов лучше обратится к ЛОР — врачу.
    Механическая остановка кровотечения. Прижатие сосуда к стенкам полости носа и ускорения образования кровяного сгустка. Сетчатая структура марли становится своеобразной искусственной матрицей для сгустка крови, в результате чего формируется большой «белый тромб», который выстилает полость носа и останавливает кровотечение.
    Недостатки: болезненность при введении, высокая вероятность повреждения слизистой и сосудов, как при введении, так и во время извлечения тампона, благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.
    5.Медикаментозное лечение
    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика
    Назначение кровеостанавливающих препаратов внутрь или внутримышечно/внутривенно в зависимости от интенсивности и тяжести кровотечения.
    — Выпить 1-2 ч л 10% хлористого кальция или 1-2 ложки соленой воды (на 200 мл 1 ч.л. соли).
    Применить препараты: этамзилат 12,5% раствор, раствор 10% хлорида кальция, витамин С, викасол.
    -При тяжелых кровотечениях переливают компоненты крови (свежая плазма не менее 500-600 мл, которая обладает эффективным кровеостанавливающим действием).
    Этамзилат натрия (дицинон) – препарат быстрого кровеостанавливающего действия. Препарат эффективен, как при введении внутрь, так и внутривенно. Препарат не вызывает повышенной свертываемости (гиперкоагуляции), поэтому может применяться длительно. Препарат усиливает функцию тромбоцитов и увеличивает их количество в крови, а так же активирует компоненты кровеостанавливающей системы крови.

    Аминокапроновая кислота — в большей степени снижает процесс способствующие разжижению крови, и в меньшей степени влияет на функциональную активность тромбоцитов. Вводится внутривенно струйно (более 60 капель в мин.). Противопоказана при тяжелом нарушении внутрисосудистого свертывания (ДВС — синдром), так как может усилить свертываемость крови за счет массивного выброса веществ из тканей, стимулирующих процессы «сгущения» крови.

    Хлористый кальций – применяется в качестве усилителя действия основных кровеостанавливающих препаратов. Препарат улучшает сократимость сосудистой стенки и уменьшает её проницаемость. Что особенно важно при носовых кровотечениях из зоны Киссельбаха. Противопоказано активное назначение препаратов кальция при тяжелых черепно-мозговых травмах.

    Викасол – предшественник витамина К. Усиливает эффект основных кровеостанавливающих препаратов (этамзилат натрия, аминокапроновая кислота и др.). Препарат оказывает относительно слабый эффект. Действие препарата развивается не ранее чем через 18-24 часа после введения. Эффект вязан с усиление выработки кровеостанавливающего компонента (протромбин). Препарат не рекомендуется назначать более 3-4 дней, так как способен нарушить функцию тромбоцитов. Вводится только внутримышечно.

    Кровотечение продолжается, что делать?
    6.Сделать переднюю тампонаду
    Передняя тампонада – техника остановки кровотечения из переднего отдела полости носа.
    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика
    Обезболить соответствующую половину носа с помощью аэрозольного раствора лидокаина 10%; ввести носовые тампоны предварительно их, смочив 5% раствором аминокапроновой кислоты или 3% раствором перекиси водорода. Ширина марлевой турунды 60- 70 см, ширина 1-1,5 см.

    Наложить пращевидную повязку.

    Суть метода: марлевая турунда, вводимая в полость носа, должная механически прижать кровоточащий участок.
    Тампон смачивают аминокапроновой кислотой или перекисью водорода для усиления эффекта остановки кровотечения.

    Аминокапроновая кислота — обладает кровоостанавливающим действием, снижает проницаемость сосудов.

    Перекись водорода ускоряет процессы образования кровоостанавливающего тромба.

    7. Хирургические методы (применяются в 4-17% случаев)

    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

      • Прижигание шариком ваты смоченной трихлоруксусной кислотой или 40-50% раствором нитрата серебра (ляпис);
      • Радиоволновое воздействие с помощью прибора Сургитрон;
      • Введение в подслизистую оболочку лекарственных средств: лидокаин, новокаин;
      • Прижигание током (электрокоагуляция);
      • Отслаивание слизистой оболочки носа вместе с надхрящницей и перевязка приводящих сосудов на протяжении.
      • Удаление шипов и гребней перегородки носа.
      • В тяжелых случаях выполняют перевязку магистральных сосудов (наружная сонная артерия и внутренняя челюстная артерия).
    Хирургическое вмешательство применяется в ситуациях, когда консервативные методы лечения не эффективны. При носовых кровотечениях хирургическому лечению подлежат от 4-до 17% больных.

    Прижигание наиболее простой хирургический метод остановки кровотечения при котором образуется корочка препятствующая кровотечению.

    8. Альтернативные методы лечения

      • Введение биотампонов

    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

    Биотампоны применяются в случае упорно повторяющихся кровотечений. В качестве тампона используются биоткани: брюшина, твердая мозговая оболочка, фасция, плацента. Активируются процессы восстановления слизистой оболочки носа непосредственно под биотампоном.
    Альтернативные виды лечения повторяющихся носовых кровотечений:
    Гомеопатические препараты:

    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

      • Ferrum aceticum, Aconit, Arnica, Hamamelis, Mellilotus, Pulsatila и др. При кровотечении препараты назначаются частыми приемами в низком разведении. Для профилактики, назначаются высокие разведения с редкими приемами.
      • Если причина повторяющихся кровотечений в низкой свертываемости крови рекомендуются следующие препараты: Vi pera, Bothrops, Lachesis, Phosphorus, Arsenicum и др.
      • При кровотечениях, повторяющихся по утрам во время умывания: Magnesia carbonica, Ammonium carbonicum, Arnica и др.

    План обследования больных при повторяющихся кровотечениях:
    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

      • Общий анализ крови с гемосидерином и тромбоцитами
      • Коагулограмма
      • Общий анализ мочи
      • Биохимический анализ крови (определить состояние печени АЛАТ, АСАТ, протромбин, и др.)
      • УЗИ внутренних органов, определение давление в системе портальной вены.
      • Электрокардиограмма
      • Электроэнцефалограмма
      • Эхокардиография
      • Рентгенограмма носоглотки, черепа в стандартных проекциях, томография в носолобной и боковой проекциях. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Список врачей специалистов для возможной консультации:

      • Лор-врач
      • Кардиолог
      • Невропатолог
      • Окулист
      • Гематолог
      • Хирург (при травме и возможном сотрясении мозга)

    Профилактика носовых кровотечений

    Профилактика носовых кровотечений напрямую зависит от причин вызывающих кровотечение.
    Так для профилактики необходимо:
    Причины носового кровотечения, первая помощь, диагностика

      • Укрепить сосуды (больше витамина С), тренировка сосудов (баня, контрастные души, обливания).
      • Поддержание нормального уровня артериального давления.
      • Поддержание нормальной влажности слизистой оболочки носа (оптимальная влажность помещений, применение различных мазей и масел и т.п.). Бросайте курить, курение значительно снижает влажность слизистой оболочки носа и повышает риск кровотечений.
      • Повысить свёртывающую способность крови (витамин К, кальций, факторы свертывания, и др.).
      • Лечение хронических заболеваний печени, почек и др.
      • Выполнять только умеренные физические нагрузки.
      • Избегать переутомлений и перегреваний.
      • Белковая пища стимулирует выработку необходимых факторов свертывающей системы (творог, печень, куриный бульон и др.).
      • Не увлекайтесь продуктами, которые разжижают кровь и могут способствовать кровотечению. Вот некоторые из них: цитрусовые, рыба жирных сортов, красное вино, зеленый чай, какао, томатный сок, оливковое и льняное масло, лук, чеснок, имбирь, вишня, черника, малина, и др.

    Почему возникает носовое кровотечение?

    Кровоснабжение носовой полости и околоносовых пазух имеет сложный характер. Артерии разных сосудистых звеньев, переплетаясь между собой, делятся на капилляры и образуют тонкую сеть. В некоторых случаях целостность носовых сосудов нарушается и возникает  кровотечение.

    Причины носового кровотечения делят на местные и общие. Местные непосредственно связаны с прямым повреждением сосудов носовой полости. Общие причины носового кровотечения связаны с различными заболеваниями.

    Местные причины носового кровотечения:

      • Травмы носовой полости (удар, инородное тело, операции в области носа, риноскопия)
      • Воспаления околоносовых пазух, вследствие чего происходит переполнение сосудов кровью
      • Злокачественные новообразование полости носа

    Общие причины носового кровотечения:

    возникает это явление при травме сосудов, расположенных в носовой полости и околоносовых пазухах

      • Артериальная гипертензия
      • Вегето-сосудистая дистония
      • Снижение свертывания крови
      • Дефицит витаминов
      • Баротравма
      • Нарушение гормонального статуса
      • Эмоциональная перегрузка и стрессы
      • Солнечный удар
      • Прием некоторых групп лекарственных препаратов (гормоны, антигистамины, гепарин,

    Носовое кровотечение у здорового человека редко повторяется. Как правило, такое состояние возникает после сильного эмоционального потрясения или стресса. Носовое кровотечение при каком-то заболевании развивается при нарушении механизмов его регуляции. Если кровотечение из носа возникает часто и сопровождается кровотечениями из других органов, то следует обратиться к врачу.

    Клиническая картина носового кровотечения

    Все признаки этого состояния делят на три группы:

      • Прямые признаки
      • Симптомы первичного заболевания
      • Симптомы кровопотери

    Каждая деталь  клинической картины играет большую роль для врача. Изучение симптомов кровотечения позволяет выявить причину и препятствовать рецидивам.

    Прямой признак – это видимое глазом истечение крови из полости носа наружу или затекание крови из носоглотки в ротоглотку. Носовое кровотечение может определиться при фарингоскопии.

    Первичное заболевание – это то, которое вызвало носовое кровотечение. Симптомы заболевания появляются до начала кровотечения.

    Симптомы кровопотери зависят от ее степени, которая рассчитывается по определенным показателям (объем крови, возраст и пол пациента,  локализация кровотечения, общее состояние организма).

    В зависимости от частоты проявлений носовое кровотечение делится на:

      • Однократное (занимает большую часть от всех случаев)
      • Рецидивирующее (периодически повторяется и требует наблюдения у ЛОР-врача)
      • Привычное (повторяются несколько раз в год и продолжаются длительное время)

    Анатомически носовое кровотечение разделяется на переднее и заднее.

    Принципы оказания помощи при носовом кровотечении

    Любая неотложная помощь состоит из определенной последовательности мероприятий. Первая помощь оказывается самыми простыми людьми, которые не имеют медицинского образования. В случае отсутствия эффекта вызывают скорую помощь или везут в больницу самостоятельно. Каждый человек должен знать и уметь оказывать помощь в неотложных ситуациях.

    Последовательность доврачебных действий при кровотечении из носа

      • Усадите пациента и слегка наклонить его голову вперед. Многие люди ошибочно запрокидывают голову назад, что вызывает затекание крови в горло и рвоту
      • Если нет признаков перелома носовых костей, то кровотечение можно остановить пальцевым пережатием. Для этого надо прижать крылья носа к носовой перегородке. Чтобы кровь быстрее остановилась, пострадавший дышит через рот и не сморкается.
      • Если у пострадавшего имеются признаки перелома костей (отек, боль, гематома, изменение формы носа), следует приложить лед.

    Эти самые доступные мероприятия, которые может выполнить любой человек. Если кровь не останавливается через 10 минут, то следует вызывать бригаду скорой помощи.

    Действия врача при носовом кровотечении

      • Определение источника кровотечения и устранение причины. При повреждении передней части носовой перегородки прижигают сосуды лазером или жидким азотом. Если у человека имеется рвота с кровью, то повреждены задние отделы носа. В этом случае для остановки кровотечения проводят переднюю и заднюю тампонады.
      • в некоторых случаях целостность носовых сосудов нарушается и возникает кровотечениеПри передней тампонаде в полость носа вводят марлевые тампоны, пропитанные кровоостанавливающими растворами и вазелином. Тампоны аккуратно прижимают к носовой перегородке. Длина тампона в среднем 8 см. Ели источник кровотечения определить не удалось, то тампонами закладывают всю полость носа. Для этого берут тампон длиной 20 см и закладывают виде петли. Марлевые тампоны можно заменить на специальные гемостатические губки.
      • Более сложной процедурой является задняя тампонада носа. Она применяется при интенсивном кровотечении из задних отделов носа, если предыдущие действия не помогли.  Для этого в полость носа, откуда идет кровь вводят катетер, осторожно продвигая его в носоглотку, затем ротоглотку, пока он не достигнет мягкого неба. К этому концу катетера привязывают марлевый тампон и затягивают обратно в полость носа. Затем катетер извлекают, а тампоны оставляют на 48 часов. Процедура достаточно неприятная и болезненная, поэтому проводят местную анестезию.
      • Одновременно с местными действиями активно восполняется кровопотеря. Проводят внутривенные вливания кровоостанавливающих и солевых растворов, следят за пульсом и артериальным давлением.

    Как оказать помощь ребенку при носовом кровотечении?

      • Самое главное, что нужно сделать – это успокоить ребенка
      • Голову ребенка слегка наклонить вперед и прижать пальцем крылья носа к перегородке на 10 минут. Ребенок не должен сморкаться и дышать ртом несколько часов.
      • Если кровотечение прекратилось, необходимо осторожно смазать носовые полости вазелином.

    При повторяющихся кровотечениях следует немедленно обратиться к врачу.


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.