Операция при водянке яичка у мужчин и особенности разных методик

Пластика оболочек яичка при гидроцеле

Существует несколько вариантов пластики оболочек яичка при гидроцеле. Суть метода заключается в разрезе кожи (4-5 см) в области мошонки, выделении яичка с оболочками, которые заполнены жидкостью. Дальнейшие манипуляции проводятся в зависимости от вида операции.

    • По Бергману — оболочки яичка рассекаются и удаляются. Данный вид хирургического вмешательства показан при гидроцеле больших размеров, с утолщением оболочек.
    • По Винкельману — оболочки выворачиваются и ушиваются сзади яичка.
    • По Лорду — выполняется гофрирование (пликация) оболочки с помощью специальных швов. Этот вариант не подходит при застарелой болезни, оболочки становятся жесткими, в результате гофрирования мошонка будет неестественной формы.

Затем кожа ушивается, в ране остается дренаж. Хирургическое вмешательство проводится под общей или местной анестезией. Длительность операции 25-30 минут, по ее окончании на область вмешательства на два часа накладывается пузырь со льдом. В первые дни рекомендовано ношение суспензория. Швы в течение 10 дней рассасываются самостоятельно. Разрез, выполненный по срединному шву мошонки, в дальнейшем практически не заметен. Через 2-3 часа пациент может покинуть клинику.

Следует отметить, что рецидивы практически не встречаются. Однако в результате манипуляций при проведении операции по Бергману и Винкельману травмируются оболочки, сосуды при этом разрываются, что вызывает кровотечение и образование гематом. Именно поэтому для предупреждения их появления устанавливается дренаж. Образовавшиеся небольшие гематомы проходят самостоятельно.

После проведенной операции пациент 2-3 раза должен явиться на перевязку и контрольный осмотр. В течение 7-10 дней лучше отказаться от интенсивных физических нагрузок.

Подготовка к операции

Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции. В дополнении к обязательному набору предоперационного обследования (см. раздел Подготовка к операции), пациенту могут быть назначены дополнительные виды диагностических исследований.

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.


Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.

При поступлении в палату стационара клиники «Первая Хирургия» (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки. Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара. С того момента, как вы приехали в клинику «Первая Хирургия» на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Общее об операции

Зачастую определить, каким именно способом хирург будет производить оперативное лечение водянки оболочек яичка сложно, все зависит от того, с какими особенностями организма столкнется врач во время операции.


В среднем продолжительность операции гидроцеле занимает не более 1 часа. Пребывание в клинике после операции занимает не более суток, по желанию пациента он может быть отпущен домой уже через несколько часов после операции.

Анестезия

Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике»Первая Хирургия» вы можете на странице отделения Анестезиология.

Операции по устранению водянки яичка проводится под местной анестезией.

Операция по Винкельману

content_hydrozelenoperation_exzision.jpg

Разрез кожи длиной от 3 до 5 см производится в области мошонки спереди над припухлостью. В рану выводится яичко во влагалищной оболочке. После этого производится пункция влагалищной оболочки и отводится жидкость. После извлечения лишней жидкости рассекается и влагалищная оболочка. Оболочки яичка выворачиваются серозным покровом наружу и сшиваются рассасывающимися нитками позади яичка и семенного канатика. Яичко погружается обратно в мошонку, рана послойно ушивается. Швы самостоятельно рассасываются в течение 7-10 дней.

Операция по Бергману

Разрез кожи длиной от 3 до 5 см производится в области мошонки спереди над припухлостью. В рану выводится яичко во влагалищной оболочке. После этого производится пункция влагалищной оболочки и отводится жидкость. После извлечения лишней жидкости влагалищная оболочка иссекается вокруг яичка. На остатки влагалищной оболочки накладываются кетгутовые швы. Яичко погружается обратно в мошонку, рана послойно ушивается. Швы самостоятельно рассасываются в течение 7-10 дней.


Отсутствие влагалищной оболочки вокруг яичка никак не сказывается на его функционировании и не причиняет пациенту каких-либо беспокойств. 

Операция по Лорду

content_hydrozelenoperation_lord.jpg

Техника данной операции отличается от двух предыдущих тем, что яичка не выводится наружу через разрез, а производится рассечение мошонки и гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. Травматизация прилежащих тканей и сосудов при операции Лорда существенно ниже.

Осложнения

Серьезных осложнений после операции гидроцеле, как правило, не возникает. Зачастую ввиду механического раздражения яичка во время операции возможно воспаление яичка и отек мошонки, но такое осложнение проходит практически у всех пациентов самостоятельно в течение 2-х недель после операции.

В клинике «Первая Хирургия» консультации, осмотр, диагностику и операции по гидроцеле проводят ведущие врачи-урологи г.Москвы с высшей категорией.

Показания и противопоказания


Данное оперативное вмешательство используют в процессе лечения несообщающейся водянки яичка у мальчиков и у взрослых. Операцию проводят только при относительно небольшом гидроцеле. Использование операции Винкельмана при значительном гидроцеле не показано, поскольку сильно растянутая, а затем сшитая за яичком влагалищная оболочка образует структуру, деформирующую соответствующую половину мошонки. При сообщающейся водянке яичка операция Винкельмана также неэффективна, поскольку не устраняет причину скопления жидкости (наличие сообщения между брюшной полостью и полостью, образованной влагалищным отростком брюшины).

Противопоказаниями к операции Винкельмана являются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и мочевыводящей системы, нарушения свертываемости крови и тяжелый сахарный диабет. Операцию Винкельмана не проводят при гриппе, ангине, ОРВИ и других острых инфекциях. Кроме того, в качестве противопоказаний к операции Винкельмана рассматривают инфицированные раны и ссадины, абсцессы, фурункулы, гнойнички и любые другие локальные патологические процессы, которые могут стать источником микробного обсеменения операционной раны. При общих и местных инфекциях операцию Винкельмана откладывают до полного выздоровления пациента. При соматической патологии и сахарном диабете предварительно назначают соответствующую терапию для нормализации состояния больного. Коррекцию нарушений свертываемости крови осуществляют при участии гематолога.

Подготовка к операции Винкельмана


Перед операцией андролог уточняет диагноз. Для этого специалист проводит подробный опрос пациента, осуществляет внешний осмотр и назначает диагностические процедуры. Перечень исследований, необходимых для постановки окончательного диагноза и принятия решения об операции Винкельмана, включает в себя трансиллюминацию (диафаноскопию мошонки) и УЗИ органов мошонки. Диафаноскопию обычно выполняют прямо в кабинете андролога, во время первичного приема. Ультразвуковое исследование осуществляют по направлению с использованием специального оборудования с течение нескольких дней после первичного обращения.

Для исключения патологии, которая может стать препятствием к проведению операции Винкельмана, андрологу необходимо получить информацию о состоянии организма пациента и отсутствии передающихся через кровь опасных инфекций. Список лабораторных исследований перед операцией Винкельмана включает в себя тесты на сифилис, ВИЧ и гепатит, биохимический анализ крови, общие анализы крови и мочи. В перечень инструментальных методик входят рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма. ЭКГ назначают всем пожилым больным, детям и молодым людям эту процедуру проводят при наличии показаний. Пациентов с соматической и эндокринной патологией перед операцией Винкельмана при необходимости направляют на консультации к пульмонологу, эндокринологу, кардиологу и т. д.


После завершения обследования пациенту выдают направление на операцию Винкельмана. Госпитализацию обычно осуществляют в день вмешательства, больного предупреждают, чтобы утром он воздержался от еды и питья, провел гигиену половых органов, побрил пах и низ живота. Отправляясь в медицинское учреждение, пациенту следует взять с собой направление, заключения врачей, данные анализов и инструментальных исследований. В приемном покое больной подписывает согласие на операцию Винкельмана, а затем поступает в отделение, где ему вводят успокоительный препарат. После этого пациента доставляют в операционную.

Методика проведения

Детям вмешательство выполняют под общим наркозом, у взрослых используют комбинацию местного и проводникового обезболивания. В качестве местного анестетика при операции Винкельмана применяют 0,25% новокаин, который вводят в ткани по методу Вишневского. Проводниковая анестезия заключается в ведении 60-80 мл раствора новокаина под кожу корня мошонки, в боковые, переднюю и заднюю поверхности мошонки и в область семенного канатика. После инфильтрации тканей новокаином андролог делает разрез по передненаружной поверхности мошонки. Длина разреза при операции Винкельмана колеблется от 3 до 8 см в зависимости от возраста пациента и размера яичка.

Затем врач послойно рассекает ткани до влагалищной оболочки. Влагалищную оболочку при операции Винкельмана хирург оставляет целой, отделяя ее от внутренней семенной фасции.


ециалист выводит яичко в рану, прокалывает водяночный мешок троакаром и удаляет водяночную жидкость. Потом андролог рассекает влагалищную оболочку, оценивает состояние яичка и выполняет основной этап операции Винкельмана – выворачивает оболочку и закрепляет ее края позади яичка, следя за тем, чтобы оболочка не сдавливала семенной канатик и не могла вывернуться обратно. На завершающем этапе операции Винкельмана хирург коагулирует кровоточащие сосуды, помещает яичко в мошонку, ушивает разрез и накладывает давящую повязку.

После операции Винкельмана

По окончании хирургического вмешательства больного доставляют в палату, мошонку приподнимают для уменьшения отечности мягких тканей. В последующем выполняют перевязки. При выраженных болях в области раны назначают обезболивающие. Для предупреждения воспаления после операции Винкельмана проводят антибактериальную терапию. Если заживление раны протекает благоприятно, больного отпускают на амбулаторное долечивание, швы снимают на 7-10 день. Пациентам, перенесшим операцию Винкельмана, рекомендуют ограничить физические нагрузки, не надевать тесные плавки, не посещать баню и не принимать горячую ванну, поскольку это может привести к появлению или увеличению отека. Следует также отказаться от половой жизни. Все ограничения действуют в течение нескольких недель, затем больной может возвращаться к привычному образу жизни.

Осложнения


Осложнения после операции Винкельмана наблюдаются редко. Наиболее распространенными осложнениями являются отек мошонки, воспаление в области раны и гематома мошонки. Для уменьшения отека мошонке придают возвышенное положение, в первые дни после операции Винкельмана больным рекомендуют проводить больше времени в положении лежа. Обычно отек самостоятельно исчезает через несколько недель. Большинство гематом также рассасываются самостоятельно, в отдельных случаях для устранения данной патологии требуется вскрытие и дренирование гематомы.

Частоту инфицирования ран удается свести к минимуму благодаря соблюдению стерильности и назначению антибактериальных средств. Очень редким и самым серьезным осложнением операции Винкельмана является атрофия яичка. Риск возникновения осложнения уменьшают, избегая излишнего сдавливания сосудов семенного канатика ушитой оболочкой. При развитии атрофии выполняют орхиэктомию. Отдаленные результаты операции Винкельмана хорошие, рецидивы водянки яичка возникают менее чем у 5% больных, перенесших данное вмешательство.

Стоимость операции Винкельмана в Москве

Метод Винкельмана – классическая хирургическая техника, достаточно широко используемая в процессе лечения варикоцеле. Находится в том же стоимостном диапазоне, что и операция Бергмана. При ценообразовании в конкретной клинике учитывается квалификация хирурга, вид обезболивания, использование современного инструментария и некоторые другие факторы. На стоимость вмешательства может влиять расширение программы предоперационного обследования или увеличение продолжительности пребывания в стационаре при наличии осложнений. В государственных клиниках цены на операцию Винкельмана, как правило, ниже, чем в частных медицинских центрах.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.