Дистальная резекция поджелудочной железы

Содержание

Описание

Показания к дистальной резекции поджелудочной железы:

    • Доброкачественные и злокачественные новообразования
    • Кистозные образования, псевдокисты
    • Хроническая форма панкреатита с выраженным болевым синдромом
    • Некротический панкреатит с нагноением
    • Обширное кровотечение
    • Появление механической желтухи
    • Образование конкрементов в желчном пузыре и протоках

Анализы до резекции поджелудочной железы:

    • Электрокардиограмма
    • Рентгенография
    • Коагулограмма
    • Общий и биохимический анализ крови
    • УЗИ брюшной полости
    • Эндоскопия

Техника проведения дистальной резекции поджелудочной железы:

Дистальная резекция проводится под общим наркозом.


рург делает разрез в брюшной стенке с левой стороны и перекрывает кровеносные сосуды, которые снабжают железу. Удаляется дистальный отрезок железы (тело, хвост) и селезенка.  Далее осуществляется накладывание хирургической нити на получившейся культе (в месте отсечения хвоста), а сосуды подвергаются перевязке во избежание обильного кровотечения. После резекции хвоста железа дренируется с закрытием брюшной полости. Образцы удаленной ткани направляют на гистологическое исследование, по результатам которого определяется дальнейшая тактика.

Реабилитационный период:

По окончанию хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии, затем его переводят в хирургическое отделение НПЦХ. В первые дни ничего есть нельзя, в последующие дни можно пить только воду.Обязательно соблюдение строгой диеты.На 2-ой день разрешают самостоятельно вставать. Длительность послеоперационного периода составляет 1,5 – 2 недели.

В Научно-практическом центре хирургии за пациентами ведется круглосуточное наблюдение и осуществляется превосходный уход. Медперсонал  обеспечивает пациента всем комплексом процедур, которые направлены на скорейшее выздоровление пациента.

Противопоказанияк дистальной резекции поджелудочной железы:

    • Наличие метастазов и лимфоузлов (вне зоны резекции)
    • Высокий уровень раковых антигенов
    • Поражение венозных сосудов и артерий

Последствия резекции поджелудочной железы

Резекция поджелудочной железы
Хирургическое вмешательство, связанное с резекцией поджелудочной железы, относится к рискованным операциям. Перед проведением подобных манипуляций, тщательнейшим образом производится изучение общего состояния пациента, используется ряд инструментальных исследований. Однако, несмотря на такую тщательную подготовку, в ряде случаев, в результате операции, наступают довольно серьезные последствия.

Наиболее распространены такие: кровотечения. возникновение инфекций, поражение соседствующих органов, а также нервных окончаний. Помимо этого, нередко происходит попадание ферментов поджелудочной непосредственно в иные органы. Чаще всего подобные последствия, наступают непосредственно во время резекции. Однако нередко, они возникают и спустя некоторое время после хирургического вмешательства.

Не реже, в результате операции пациент приобретает сахарный диабет. Также в списке лидирующих негативных последствий резекции, недостаточность поджелудочной железы, которая проявляется выработкой недостаточного количества энзимов. Нередко, на фоне подобного вмешательства, пациент начинает приобретать излишнюю массу тела, в результате чего, возникает ожирение.


Поджелудочная железа (панкреас, ПЖЖ) является трубчато-альвеолярным непарным органом, который располагается под желудком с левой стороны в забрюшинной области и имеет продолговатую форму. Она вырабатывает панкреатический сок, который через множество каналов органа попадает в кишечник. К тому же она продуцирует такой гормон, как инсулин. Нарушение работы этого органа может привести к некоторым заболеваниям, бороться с которыми можно только хирургическим путем.

В каких случаях назначают резекцию поджелудочной железы

Резекция поджелудочной железы

Прежде чем назначить хирургическое лечение различных заболеваний поджелудочной железы, используют все возможные методы, не требующие оперативного вмешательства. При подозрении на раковую опухоль, наличие которой может быть подтверждено после тщательной диагностики ПЖЖ (после того, как сделают биопсию поджелудочной железы и возьмут соответствующие анализы у больного), назначается панкреатэктомия. Частичная резекция этого органа может быть назначена в случае:

    • фазы обострения хронической формы панкреатита
    • механических повреждений органа и разрушения его целостности (разрывы, размозжение)
    • присутствия новообразований, имеющих злокачественную природу (карцинома)
    • образования кисты
    • наличия свищей
    • некротических изменений в тканях

Часто проводимые типы операций на ПЖЖ

    • Дистальная резекция поджелудочной железы характеризуется частичным левосторонним удалением хвоста или части тела органа.
    • Корпорокаудальная операция (резекция) применяется при раковой опухоли, которая может быть локализована как в теле органа, так и в хвостовой ее части. При этом вмешательство сопровождается спленэктомией (удалением селезенки).
    • Если новообразование признано неоперабельным, то прибегают к паллиативному хирургическому лечению (нерадикальные вмешательства, не преследующие цели полного удаления раковой опухоли).
    • Удаление хвостовой части и головки.

Резекция поджелудочной железы

Части поджелудочной железы

Любое оперативное вмешательство в ПЖЖ требует от лечащего врача высокой квалификации и опыта работы, поскольку некоторые виды хирургических вмешательств считаются травмоопасными для пациента и выполняются достаточно сложно (операция Фрея, комбинированная резекция желудка ).

Несомненно, хирургическое вмешательство должно быть направлено на максимально возможное сохранение органа, в том числе наряду с параллельно проводимой лимфодиссекцией (удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами).

Хирургическое лечение: резекция головки

Очень часто опухоль может локализоваться непосредственно в головке органа (панкреаса). Если образование является операбельным, то ход операции может быть разбит на несколько частей:


    • Резекция пораженной части, а также иссечение пораженных участков примыкающих органов.
    • Восстановление целостности и работоспособности протоков, пищеварительного канала, а также желчного пузыря.

Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом для доступа к органу используют лапароскоп. С его помощью врач может качественно обследовать органы и исследовать зону предполагаемой операции, в ходе которой вначале блокируются сосуды, питающие поджелудочную железу. В зависимости от степени поражения органа могут быть удалены часть двенадцатиперстной кишки, лимфоузлы или желчный пузырь. После чего в ходе операции хирургу необходимо восстановить пищеварительную систему путем сочленения панкреаса с кишечником и желудком (например, используя анастомозы, то есть соединение органов).

Удаление (резекция) хвостовой части (хвоста)

Резекция хвоста панкреаса, как правило, сопровождается удалением селезенки. При этом перевязывают соответствующую группу сосудов, после чего на хвост накладывается жом и пересекается поврежденный отдел поджелудочной железы. Далее в ходе оперативного вмешательства осуществляют накладывание лигатуры (хирургической нити) на получившейся культе (в месте отсечения хвоста), а сосуды подвергаются перевязке во избежание обильного кровотечения. После проведения дистальной частичной панкреатотомии (рассечения ткани) такие последствия, как сахарный диабет, практически полностью исключаются. После резекции хвоста железа дренируется с закрытием брюшной полости.

Проведение резекции тела железы


В отличие от хвоста и головки, тело рассекается по нижнему краю (со стороны брюшины сзади). Следующим ходом в проведении оперативного вмешательства будет тупой обход снизу поджелудочной железы и высвобождение ее от клетчатки. После чего все сосуды ПЖЖ и селезенки нуждаются в тщательном обследовании. После наложения жомов пересекают соответствующий участок железы. Чтобы защитить мезентериальные (брыжеечные) сосуды, в ходе операции используют зонд Кохера, при этом возможные кровотечения останавливают путем наложения на сосуды «москитов» и дальнейшей их перевязкой.

Дистальная часть органа подлежит удалению, после чего в ходе операции из сальника хирург выкраивает лоскут и укрывает им проксимальный (расположенный ближе к центру) отрезок (рану). После проведения поперечной резекции обычно раневая поверхность закрывается так называемым кисетным швом.

Жизнь после удаления поджелудочной железы

Резекция поджелудочной железы

В послеоперационный период необходимо соблюдать диету, назначенную врачом


После проведения резекции части панкреаса у больного может наблюдаться плохая всасываемость различных веществ, поскольку организм испытывает острый дефицит пищеварительных ферментов. Поэтому врач назначает к приему ферментсодержащие препараты, а при удалении обширных частей органа еще и инсулин.

В первое время в послеоперационный период рекомендуется голодание и неукоснительное выполнение указаний лечащего врача. Больным, перенесшим панкреонекроз поджелудочной железы. после операции помимо диеты необходимо наблюдаться у лечащего врача, поскольку возможны различного рода осложнения.

После того, как человека выписывают из лечебного учреждения, из рациона питания после операции на поджелудочной железе необходимо исключить картофель, кондитерские изделия и сладости, кофе и цельное молоко, а также жареную пищу.

Совет: рекомендуется также избегать приема жирной пищи и продуктов, в которых имеется большое количество различных специй. Недопустимы в рационе больного всевозможные соленья. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями в течение 5 раз и выпивать до 1.5 л воды в течение дня.

Без поджелудочной железы или ее части можно жить полноценной жизнью. Главное, соблюдать рекомендации своего лечащего врача и придерживаться здорового образа жизни.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!


Каждый орган человека имеет свое предназначение, выполняет важные функции. Можно ли жить без какого либо из них? Поджелудочная железа – это один из самых больших органов брюшной полости. Она синтезирует гормоны и ферменты, без которых не возможно переваривание и усвоение питательных веществ. Этот орган состоит из мелких железок, которые соединены протоками. Именно в этих железах синтезируются необходимые вещества. Поэтому, удаление поджелудочной железы может кардинально изменить жизнь больного.

В каких случаях необходимо проводить оперативное вмешательство?

Заболевания поджелудочной железы развиваются из-за чрезмерного употребления алкоголя, жирной пищи, курения, инфекций, аутоиммунного поражения, травм, токсинов и других причин. Болезнь может начаться после длительного нарушения функции желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. Причиной может послужить спазм сфинктеров поджелудочной, непроходимости или опухоли протоков, нарушения кровообращения, в результате чего сок железы забрасывается обратно. Эти факторы приводят к возникновению такой патологии: острый гнойно-нектротический панкреатит, образование кист, абсцессов, гематом, псевдокист, онкологические доброкачественные и злокачественные заболевания органа.

Спровоцировать приступ может прием жирной жареной пищи, употребление алкоголя, стресс или инфекция.

При любой, даже самой сложной патологии, орган стараются сохранить, проводят интенсивную инфузионную терапию, медикаментозное лечение, физиотерапию.

Если вышеперечисленные методы неэффективны, прогрессирует ухудшение состояния, прибегают к резекции поджелудочной железы. Удаление железы бывает полным и частичным.

Дистальная резекция поджелудочной железы показана при :


    • прогрессировании болей;
    • появлении механической желтухи;
    • образовании конкрементов в желчном пузыре и протоках;
    • наличии свища, опухоли, кист, псевдокист;
    • травмах органа;
    • массивном кровотечении;

Образцы удаленной ткани направляют на гистологическое исследование, по результатам которого определяется дальнейшая тактика. Если выявляется злокачественная опухоль, необходимо полное обследование организма на предмет метастазов. Полную резекцию производят при: обширных травмах поджелудочной, деструктивном панкреатите, множественных опухолях.

Этапы операции

Резекция поджелудочной железы является одной из самых сложных операций в хирургии. Средняя длительность – 6 часов. Выбор оперативной тактики зависит от локализации патологического процесса. При поражении головки поджелудочной железы проводят операцию Уиппла. Она проводится под общей анестезией и состоит из двух этапов. На первом удаляют пораженный участок органа. Следующий этап направлен на восстановление пассажа пищи по кишечнику – пластика желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Метод проведения вмешательства – лапароскопия.

Дистальная резекция поджелудочной железы выполняется, если патология локализована в хвосте. Она также проходит под общей анестезией, а удаленный материал отправляют гистологическую лабораторию.

Осложнения


Оперативное вмешательство на поджелудочной железе имеет определенные сложности, высокую частоту развития осложнений и высокую летальность. Во время удаления органа могут возникать такие последствия: кровотечение, пересечение нервных стволов, инфицирование, травмирование близлежащих органов. В послеоперационном периоде могут развиваться сахарный диабет и ферментативная недостаточность, тромбозы. Если удалена селезенка, возрастает риск инфекционных заболеваний.

Резекция поджелудочной железы

Как готовиться к операции?

Для выполнения сложных хирургических вмешательств необходима тщательная подготовка больного. Проводят обследование жизненно важных органов и систем: электрокардиограмму сердца, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, общий и биохимический анализ крови, свертываемость крови, ЭФГС, ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ, МРТ. Прием препаратов, разжижающих кровь, прекращают за неделю до предполагаемого вмешательства. Перед операцией обязательна консультация врача-анестезиолога.

Нельзя выполнять хирургическое вмешательство в таких случаях: резкое снижение артериального давления, интоксикационный шок, отсутствие диуреза, высоких цифрах ферментов поджелудочной железы в крови, массивной глюкозурии.

После резекции

Сразу после хирургического вмешательства больного помещают в палату интенсивной терапии. В первые дни назначают полное голодание. В последующие дни можно пить щелочную негазированную воду, отвар шиповника. На 2-3 день разрешают самостоятельно вставать. Средняя длительность послеоперационного периода 1,5 – 2 недели.

После проведения операции человеку приходиться восполнять все функции, которые выполняла поджелудочная железа с помощью медикаментозных препаратов. Обязательно соблюдение строгой диеты. Исключают жирные, жареные, острые продукты, кофе, мучные изделия, пищу, содержащую грубую клетчатку, цельное молоко, картофель. Диета должна содержать белковые продукты. Рекомендовано дробное частое питание – 5-6 раз в сутки. Объем выпитой жидкости необходимо держать в пределах 1-1,5 литров.

С учетом вышесказанного, можно привести пример рациона на один день :

    • 1-й завтрак: овсянка, приготовленная на молоке, отварное мясо, некрепкий чай, без сахара.
    • 2-й завтрак: белковый омлет на пару, отвар шиповника.
    • Обед: овощной мелкопротертый суп, овощное рагу с нежирным мясом, компот из сухофруктов.
    • Полдник: нежирный творог, чай с молоком.
    • Ужин: овощное пюре, рыба на пару, чай без сахара.
    • Перед сном разрешается выпить стакан кефира.

Недостаток ферментов восполняется с помощью таких препаратов :

Так как развивается сахарный диабет, необходимо делать инъекции инсулина. Дополнительно рекомендуют принимать витамины и минералы, так как они усваиваются в меньшем количестве, чем в норме. Для профилактики возможной инфекции рекомендовано сделать прививки, против наиболее распространенных возбудителей.

В целом, можно сказать, что жить без части поджелудочной железы можно. При этом, важно соблюдать рекомендации по питанию и диете, избегать инфекции, стрессов, повышенных физических нагрузок.

Гастроэнтерологи в вашем городе

Важный орган, расположенный позади желудка в изгибе двенадцатиперстной кишки, является ответственным за выработку нескольких гормонов и панкреатического сока, поэтому значение поджелудочной железы переоценить сложно. Нарушения в работе таковой приводят к развитию самых разных заболеваний – сахарного диабета, панкреатита и др. Возможно также обнаружение новообразований, поэтому удаление поджелудочной железы может быть единственным выходом для излечения от рака.

Значение поджелудочной в организме

Чтобы осознавать серьезность заболеваний, возможные последствия удаления поджелудочной железы и жизнь после такой операции, необходимо знать функции органа и особенности его работы. Ферменты, вырабатываемые железой, принимают активное участие в пищеварении. Они помогают расщеплению нутриентов, а также способствуют продвижению пищи далее по пищеварительному тракту. Ферменты воздействуют на поступающие продукты и помогают их переваривать. Без поджелудочной железы организм их просто не усвоит. Кроме того, этот орган вырабатывает инсулин и гликагон – гормоны, которые регулирует уровень сахара в крови.

Само распространенное заболевание, связанное именно с этой железой, − это панкреатит, который возникает после злоупотребления жирными блюдами, спиртными напитками, курением. Острое течение воспаления может привести к необходимости оперативного вмешательства. Но чаще всего операции на поджелудочной железе проводят при обнаружении опухолей, кист, некроза – необратимого процесса отмирания клеток и тканей.

Особенности оперативного вмешательства

Хирурги всегда с некоторым опасением относятся к необходимости оперировать данный орган: поджелудочная может повести себя довольно непредсказуемо. Нередко возникает осложнение даже при операциях на близлежащих органах – острый панкреатит. Причины тому бывают разные, среди наиболее распространенных – это камень, попавший из желчного пузыря в протоку.

Воспалительные процессы устраняются и медикаментозным лечением, но затяжные болезни способны привести к развитию новообразований, а рак в данном случае требует незамедлительной операции на поджелудочной железе.

Резекция поджелудочной железы

Удаление органа

Когда принято решение удалить поджелудочную железу, хирурги определяют возможность частичной резекции или же есть необходимость удалить орган полностью. Такая операция называется панкреатектомия. Она может потребовать удаления или частично резекции органов, которые находятся поблизости. Селезенка, тонка кишка, лимфатические узлы, желчный – все может быть заражено или инфицировано, что становится очевидным именно в процессе хирургического вмешательства.

Операция по удалению поджелудочной железы относится к достаточно сложным процедурам, так как существует опасность избыточного кровотечения, инфицирования других органов и т. д. В группе риска пациенты с избыточной массой тела, с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы, с вредными привычками. Еще сложнее проходят операции на поджелудочной железе у людей в преклонном возрасте.

Показания к операции

Оперативное вмешательство необходимо при диагностировании гнойных воспалений, опухолей, кисты, а также острого воспалительного процесса с перитонитом. Экстренно удаляют поджелудочную при некротическом панкреатите с обнаружением гнойного очага.

Острый панкреатит не является абсолютным показанием к операции, но орган удаляют, если:

    • начинается некроз тканей;
    • за двое суток медикаментозного лечения состояние пациента по-прежнему сложное;
    • развивается гнойный перитонит.

Остро стоит необходимость в удалении поджелудочной железы при нагноении панкреонекроза. Отказ в проведении операции приводит к смерти практически в 100% случаев, так как прогноз развития такого заболевания однозначен и вопрос, можно ли обойтись без панкреатэктомии, в данном случае врачу даже не стоит задавать.

Разновидности операций

В зависимости от локализации образования, кисты или отмерших клеток различают такие виды оперативного вмешательства:

    • дистальная резекция поджелудочной железы – операция на теле и хвосте органа;
    • некрэктомия – устранение отмерших тканей;
    • корпорокаудальная резекция – удаление раковой опухоли на хвосте и теле железы;
    • полная панкреатэктомия – удаление всего органа;
    • дренирование мест с нагноениями, абсцессов и образований;
    • резекция головки поджелудочной железы.

Проведение операции

Проведение операции обычно происходит стандартным образом: хирург рассекает брюшную полость, удаляет образование, нагноение или отмершие ткани, накладываются швы. Но в реальности все не так просто, как описывается, так как подобное вмешательство врачи относят к сложным и опасным процедурам. Сохраняется довольно высокий риск развития осложнений, ведь, как правило, у людей, проповедующих здоровый образ жизни, не возникает необходимости оперировать данный орган.

Резекция поджелудочной железы

Сложной является как дистальная резекция поджелудочной железы, так и удаление головки органа. В последнем случае резекции поддаются и двенадцатиперстная кишка, которая огибает железу, и часть желудка. Очевидно, что такой процесс, выполняемый даже самыми опытными хирургами, имеет свои непростые последствия.

Жизнь после операции

Ранее считалось, что жить без такого органа, как поджелудочная железа, невозможно, так как роль таковой в организме велика и незаменима. Но современные медикаменты позволяют компенсировать недостаток ферментов и гормонов, которые обычно вырабатывает этот орган. Независимо от того, удаляют ли поджелудочную железу полностью или частично, терапия необходима до конца жизни, так как без таких ферментов невозможно пищеварение, а без гормонов – вообще жизнь, ведь уровень сахара в крови будет неконтролируемым, последствия чего известны.

Обязательным условием нормальной жизни после удаления органа является диетическое питание, чтобы снять нагрузку на другие органы и исключить передозировку медикаментами. Рацион должен быть сбалансирован и разнообразен, но категорически запрещены жирные и острые блюда, жареное и консервированное, высокоуглеводные и соленые продукты.

При соблюдении пожизненной диеты придется разделить питание на 5-6 приемов пищи незначительными порциями. Необходимо также полностью исключить алкоголь и курение. Желательно беречь себя от стрессовых ситуаций. Только в этом случае врачи могут дать надежду на долгую, хоть уже и не совсем здоровую жизнь.

Удаление поджелудочной железы — операция жизненной необходимости, когда другие методы лечения бессильны. Можно избежать развития тяжелых последствий удаления поджелудочной железы, жизнь после операции будет полноценной, если регулярно наблюдаться у врача — гастроэнтеролога и эндокринолога, выполнять все их назначения и строго придерживаться специальной диеты.

Содержание

  • Показания к операциям на поджелудочной железе и их виды
  • Последствия резекции поджелудочной железы
  • Последствия после удаления поджелудочной железыПоследствия операций
  • Особенности питания после удаления железы
  • Трансплантация железы

Поджелудочная железа является важным органом, относящимся и к пищеварительной, и к эндокринной системе. В области ее головки железистый эпителий вырабатывает секреторную жидкость с ферментами для расщепления белков, жиров и углеводов. Она собирается в общий проток, открывающийся в просвет 12-перстной кишки вместе с желчным протоком, и смешивается с поступающей туда из желудка пищей.

Хвостовая часть железы выполняет эндокринную функцию. В ней расположены островки Лангерганса, состоящие из бета — и альфа-клеток. Бета-клетки вырабатывают инсулин, необходимый для обмена глюкозы в организме.

Резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа выполняет секреторную функцию — вырабатывает пищеварительные ферменты, и инкреторную — вырабатывает гормон инсулин

Железа очень уязвима и подвержена заболеваниям — воспалению и развитию опухолей, когда зачастую единственно возможным лечением является операция: удаление всей поджелудочной железы или ее части.

Показания к операциям на поджелудочной железе и их виды

По причине хрупкости и деликатности структуры железы хирургические вмешательства на ней проводятся лишь в крайнем случае, когда медикаментозное лечение неэффективно. Показаниями к операции являются:

    1. Тяжелые формы острого панкреатита, не поддающегося консервативному лечению.
    2. Геморрагический панкреатит с кровоизлияниями в тело железы.
    3. Панкреонекроз — омертвение участков железы при панкреатите.
    4. Гнойное воспаление, абсцесс железы.
    5. Крупные кисты железы.
    6. Панкреатические свищи.
    7. Нагноение кисты.
    8. Травматические повреждения.
    9. Наличие камней в протоках железы.

Полное удаление железы чаще всего выполняется при раковой опухоли

Важно! К операциям на поджелудочной железе приводят ее запущенные хронические заболевания (панкреатит, кисты) из-за отсутствия лечения и несоблюдения диеты.

Объем операций может быть различным, в зависимости от характера заболевания:

    • рассечение капсулы для уменьшения отека;
    • некрэктомия — удаление отдельных омертвевших участков;
    • частичное удаление (резекция поджелудочной железы — головки, тела, хвоста);
    • полное удаление — панкреатэктомия.

Частичное удаление поджелудочной железы выполняется при наличии кист, некроза, кровоизлияний, небольшой опухоли. Полное удаление — при раке, обширном панкреонекрозе, гнойном расплавлении железы и тяжелых повреждениях, когда восстановление невозможно.

Резекция поджелудочной железы

В современных клиниках выполняются роботизированные операции удаления железы с повышенной точностью и минимумом погрешностей

Важно! Можно ли удалять поджелудочную железу, если она является столь необходимым органом? Да, удаление возможно для сохранения жизни пациента, с последующей постоянной заместительной терапией.

Последствия операций

Каковы последствия и жизнь после операции на поджелудочной железе — полного или частичного ее удаления? Последствий не может не быть, потому что организм теряет орган или часть его, который необходим для нормального пищеварения и обмена глюкозы. Чем больший объем операции выполнен, то есть чем больше удалено ткани железы, тем более выражены будут и нарушения.

Последствия резекции поджелудочной железы

При резекции железы удаляется ее патологически измененный участок: головка, часть тела или хвост, при этом хирурги всегда стремятся максимально сохранить железистую ткань. Если была удалена головка или часть тела железы, пищеварительный тракт испытывает недостаток ферментов.

Резекция поджелудочной железы

При резекции железы может удаляться ее хвост, часть тела или головка

В итоге нарушается всасывание питательных веществ, большая их часть выводится неусвоенной с кишечным содержимым. У больного развивается потеря веса, общая слабость, учащенный стул, нарушается обмен веществ. Поэтому нужна обязательная коррекция процесса пищеварения путем терапии замещения и соблюдения лечебной диеты. В качестве заместительной терапии назначают во время еды ферментные препараты: Панкреатин, Мезим-форте, Креон, Вобэнзим и другие их аналоги.

Если выполнялась резекция хвостовой части железы, которая вырабатывает инсулин, то выраженных нарушений пищеварения не возникает, но развивается гипергликемия, как при сахарном диабете. Такие больные должны постоянно наблюдаться у врача-эндокринолога, контролировать уровень сахара крови и постоянно получать терапию инсулином или его аналогами, а также соблюдать диетическое питание.

Последствия после удаления поджелудочной железы

Удаляют ли полностью поджелудочную железу? Да, удаляют. Операция панкреатэктомии выполняется довольно редко, она технически сложна, чревата развитием последствий, но проводится во имя спасения жизни пациента.

Важно! После операции удаления поджелудочной железы организм лишается пищеварительных ферментов и инсулина, что в принципе является большой угрозой здоровью и жизни. Но практика показывает, что полноценная жизнь без поджелудочной железы возможна, и современная медицина это позволяет.

Резекция поджелудочной железы

Креон — оптимальный набор ферментов для терапии замещения железы после ее удаления

Если грамотно замещать ее функции приемом комбинированных ферментных препаратов, коррекцией сахара крови и строгим соблюдением диеты, можно полностью устранить опасность, нормализовать пищеварение и восстановить качество жизни.

Важно! Полное удаление поджелудочной железы — это всегда операция спасения жизни, и уж коль она спасена, ее уровень необходимо поддерживать постоянным выполнением врачебных предписаний.

Особенности питания после удаления железы

Диетическое питание — обязательное условие для предупреждения тяжелых последствий после удаления поджелудочной железы. Больному следует сразу настроиться на то, что соблюдение диеты, наряду с заместительной ферментной и сахароснижающей терапией — это жизненная необходимость, и это навсегда, чтобы не развились тяжелые последствия после удаления поджелудочной железы .

Сразу после операции больному назначается голод на 3 суток, разрешена вода небольшими порциями до 1 литра в сутки. Питательные вещества и витамины вводятся внутривенно с капельницей.

На 4-й день разрешается съесть пару сухих галет или сухарей из белого хлеба небольшими порциями в течение дня, 1-2 стакана негорячего некрепкого чая. На 5-6 сутки дают протертые супы, сухарики, чай. К концу недели в меню вводят разваренные полужидкие каши — гречневую или рисовую, подсушенный хлеб. С 7-8 дня дают, кроме супов, вторые блюда — овощные пюре, паровые блюда из мясного фарша.

Резекция поджелудочной железы

Примерное дневное меню после удаления поджелудочной железы должен включать продукты, богатые белком и витаминами

После 10 дней переходят постепенно на пищу, приготовленную обычным образом. Обычно пациент уже к этому времени выписывается из стационара. Что можно есть после удаления поджелудочной железы? Продукты могут быть самые разнообразные, главное — строго соблюдать при составлении меню следующие правила:

    • питание должно быть дробным: 4-6 раз в день при небольших объемах пищи;
    • нужно исключить жирную пищу, кондитерские изделия (торты, пирожные, шоколад);
    • исключить из рациона копчености и консервы, острые приправы, соусы и кетчупы;
    • исключить крепкий кофе и чай, газированные и алкогольные напитки;
    • в меню должен входить как животный, так и растительный белок, растительные масла, свежие и тушеные овощи, фрукты, зелень.

Резекция поджелудочной железы

Продукты, которые нужно исключить из рациона при оперированной поджелудочной железе

Трансплантация железы

Современный уровень трансплантологии позволяет выполнять пересадку поджелудочной железы. Таких операций в мире выполняется пока еще не более 1 тысячи в год, в крупных зарубежных клиниках, а также в России, Беларуси и Казахстане.

Трансплантация поджелудочной железы показана после ее удаления, если нет противопоказаний — по возрасту и состоянию здоровья. Чаще пересаживают хвостовую часть с бета-клетками для нормализации обмена глюкозы. Применяется современная технология имплантации этих клеток путем введения их смеси в вену .

Пересадка бета-клеток, выделяющих инсулин, после операции панкреатэктомии

Полная пересадка железы выполняется редко. Это — сложнейшая операция, требующая, в первую очередь, нормальной функции всех остальных органов, а впоследствии пожизненного приема иммуносупрессоров для подавления отторжения донорского органа. Выживаемость больных с донорской железой пока остается невысокой (до 2 лет доживают 80% больных, а до 10 лишь 28%).

Операция удаления поджелудочной железы выполняется по жизненным показаниям. Без поджелудочной железы жизнь возможна, и даже без последствий, если скрупулезно выполнять врачебные назначения и придерживаться диеты.

Панкреатэктомия — метод удаления поджелудочной железы

Панкреатэктомия — это удаление поджелудочной железы. Проводится при тяжелой жизнеугрожающей патологии, когда все возможные методы консервативной терапии оказались безрезультатными. В таких случаях проводятся следующие виды резекции:

    • тотальная — железа удаляется полностью вместе с прилегающими к ней органами (селезенкой, частью желудка и тонкого кишечника, желчным пузырем);
    • частичная — в результате хирургического лечения приходится проводить удаление только головки или хвоста.

Врачи проводят панкреатэктомию

Операция схематично проводится по следующему алгоритму: делают надрез в проекции поджелудочной железы, часть которой или вся вместе с поврежденными прилегающими соседними пищеварительными органами удаляется, разрез зашивается и закрепляется узелками или скобами. Хирургическое лечение опасно повышенной сложностью проведения манипуляций, травматичностью и частыми смертельными исходами.

После успешно проведенной операции могут возникнуть осложнения. На их развитие влияют:

    • ожирение;
    • возраст;
    • сопутствующие болезни;
    • неправильное питание;
    • курение.

Продолжительность восстановительного периода длительная: занимает много месяцев, иногда — год. С первых дней может появиться неприятное ощущение, и будет постоянно болеть в левом подреберье на протяжении всей реабилитации. А также возникает любой астенический симптом (сниженный аппетит, резкая слабость), развивается аллергия на продукты.

Причины и показания к удалению части поджелудочной железы

Радикальные методы лечения при тяжелой патологии поджелудочной железы являются последним выбором при отсутствии позитивных эффектов от терапии на предыдущих этапах. Любое тяжелое заболевание поджелудочной железы при неэффективности консервативного лечения подлежит хирургическому вмешательству.

Частичная резекция выполняется при наличии следующих выявленных показаний:

    • опухоль, свищ, киста, камень, абсцесс;
    • злокачественные новообразования в определенной части органа или метастатическое повреждение, когда источником рака является другой орган;
    • травматическое повреждение тканей;
    • перитонит, источником которого стало воспаление ПЖ;
    • интенсивное кровотечение из сосудов железы;
    • обострение хронического воспаления в железе.

Мужчина держится за живот

Оперативное вмешательство проводится, если есть:

    • осложнения после проведенной холецистэктомии (без желчи происходят глубокие нарушения в переваривании пищи, что усиливает нагрузку на селезенку и требует постоянного соблюдения ограничений в питании, погрешности в диете вызывают глубокую патологию поджелудочной железы);
    • дисфункция или полное прекращение деятельности селезенки (возникает некроз и срочная необходимость убрать пораженную поджелудочную железу; но и с ее отсутствием можно прожить долго, ведя полноценную нормальную жизнь);
    • развитие опухолей: даже обычная киста ПЖ под влиянием неблагоприятных внешних факторов (курения, алкоголя, нездоровой пищи) может превратиться в злокачественное образование, нуждающееся в срочной резекции;
    • попадание конкремента из желчного пузыря через общий проток в поджелудочную железу в процессе операции по поводу желчнокаменной болезни (убрать конкремент из тканей ПЖ без ее существенного повреждения невозможно; обычно ткани ПЖ не восстанавливаются, орган необходимо резецировать);
    • хроническое течение панкреатита с частыми тяжелыми обострениями и плохим прогнозом.

Стоимость любой плановой резекции, например, кисты поджелудочной железы, в больницах и медицинских центрах колеблется в зависимости от территориального расположения и квалификации оперирующих специалистов.

Удаление головки поджелудочной железы

Статистика свидетельствует о том, что в 80% при развитии опухоли железы поражается ее головка. Проводится панкреатодуоденальный метод хирургического вмешательства, который называется по автору — процедура Уиппла. Ход операции выполняется в два этапа:

    1. Удаление пораженного фрагмента и части вовлеченных в патологический процесс соседних органов.
    2. Последующее восстановление нарушенных протоков, желчного пузыря и проходимости пищеварительного канала.

Используется лапароскопический метод, делается операция под общей анестезией.

Через небольшие надрезы вводится лапароскоп, исследуется оперируемая зона, перекрываются и удаляются питающие сосуды, двенадцатиперстная кишка, осуществляют устранение близлежащих регионарных лимфоузлов, иногда приходится частично убирать прилегающие органы.

Врачи делают лапароскопию поджелудочной железы

После этого создается новое соединение желудка и тонкого кишечника с телом поджелудочной железы.

Операция тяжелая, влечет за собой после удаления головки поджелудочной железы опасные последствия:

    • нарушение всасывания питательных веществ в связи с удалением важной части органа, синтезирующей пищеварительные ферменты;
    • сбой в метаболизме углеводов с последующим развитием сахарного диабета.

В случае удаления головки часто развиваются:

    • поражения нервов и сосудов, примыкающих к железе;
    • кровотечения;
    • инфекции.

Практически всегда развивается послеоперационный панкреатит с выраженной секреторной недостаточностью. Рекомендованный лечебный режим приходится соблюдать годами. Он может заключаться в том, что назначается пожизненный пероральный прием заместительной терапии плюс специальная диета на длительный срок. Человек после операции получает инвалидность.

Операция Бегера

Изолированную резекцию пораженной головки поджелудочной железы без удаления двенадцатиперстной кишки разработал и внедрил Бегер в 1972 году. При проведении этой операции сохраняются плотно прилегающий к железе желудок и луковица двенадцатиперстной кишки, что не нарушает прохождение пищевого комка по пищеварительному каналу. Сохраняется гастропанкреатодуоденальный отход секрета из желчного пузыря и поджелудочной железы через тонкую кишку.

В результате исследований были получены положительные результаты в послеоперационном периоде, на основании чего способ получил хороший отзыв специалистов и широкое использование. По этой методике производят рассечение ПЖ в области перешейка с выделением верхней брыжеечной и портальной вен. Есть вероятность развития кровотечений при имеющихся осложнениях хронического панкреатита, в частности, при развитии региональной портальной гипертензии. В этих случаях манипуляции на венах опасны большими кровопотерями.

Врачи делают операцию Бергера

Используется также дуоденумсохраняющий вариант резекции головки без пересечения ПЖ над портальной веной — Бернский вариант операции Бегера.

Удаление хвоста

Если поражается хвостовая (каудальная) часть поджелудочной железы, проводят дистальную панкреатомию. При возникшем в хвосте новообразовании, которое захватывает селезенку, удаляется и ее часть или орган полностью. Селезенка резецируется вместе с сосудами. В подобных ситуациях нарушения углеводного обмена и развития диабета не происходит. Реабилитационный период занимает 2–3 недели.

При злокачественной опухоли с локализацией в хвосте и теле ПЖ используется корпорокаудальная резекция пораженного органа. Такое оперативное вмешательство сопровождается спленэктомией — удалением селезенки.

Операция Фрея

К более радикальным, травмирующим и тяжелым хирургическим вмешательствам относится частичная резекция ПЖ с полным удалением головки или хвостовой части относится операция Фрея на поджелудочной железе. Она проводится редко и только в тяжелых случаях, поскольку ее техника отличается особой сложностью и не всегда благоприятным прогнозом. Это кардинальная хирургическая процедура, показаниями к которой являются:

    • тотальный и субтотальный панкреонекроз;
    • травмы большой части железы;
    • злокачественные новообразования с большим объемом поражения тканей органа.

Течение послеоперационного периода зависит от масштаба операции. Если производилась резекция хвоста, прогноз – более благоприятный, операция лучше переносится больным, осложнения не возникают.

Полная резекция поджелудочной

Тотальное удаление железы осуществляется редко и в исключительных случаях. При любой, даже самой тяжелой патологии орган предпочтительнее сохранить. Для этого применяются все возможные консервативные методики:

    • терапия методом введения специальных инфузий;
    • лекарственное лечение;
    • физиотерапия.

Врачи делают полную резекцию поджелудочной

Резекция относится к разряду сложных операций: чтобы вырезать поджелудочную железу, хирург должен иметь высокую квалификацию и большой опыт. Это тяжело технически из-за близости аорты, ее висцеральных ветвей и плотно прилегающих сопредельных органов, которые закрывают оперативный доступ. К ним относятся:

    • желудок;
    • двенадцатиперстная кишка;
    • желчный пузырь;
    • селезенка;
    • печень.

Операция продолжается 6 часов.

Безоговорочное удаление ПЖ проводится только при ее некрозе, когда необходимо спасать пациента. Для этого требуются строгие показания.

Специфика проведения операции

Специфика операций заключается в особенностях строения железы:

    • ее ткани легко травмируются и не восстанавливаются после повреждения;
    • ферменты при операции на поврежденной железе могут попасть в брюшную полость и вызвать некроз соседних органов, перитонит, развитие молниеносного шока;
    • ПЖ восприимчива к воздействию любых факторов — известны случаи развития панкреатита в результате проведения операций на отдаленных от поджелудочной железы органах;
    • стенки органа непрочные, швы на них фиксируются ненадежно.

Процесс реабилитации после панкреатэктомии

Жить после удаления ПЖ и селезенки, особенно в первое время, сложно. Ощущается постоянная боль в месте рубцевания швов и чувство голода: в первые несколько дней есть запрещается, в последующий период приходится соблюдать жесткую диету. Сколько она будет продолжаться, определит врач.

Врач и пациент

Для профилактики осложнений проводится курс терапии:

    • антибактериальной;
    • противовоспалительной;
    • инсулинотерапии.

Назначается длительный, иногда – пожизненный, курс ферментных препаратов. Название, дозировку и длительность приема назначает врач с учетом объема операции и состояния пациента. Если произведена резекция головки или хвоста железы, то оставшаяся часть со временем возьмет на себя часть функций. При тотальном удалении возникают проблемы с заместительной терапией и питанием.

Последовательность режима:

    1. На протяжении 2–3 суток пациент соблюдает строгий постельный режим и голод. Разрешается только пить.
    2. Через 3 суток разрешается садиться, в дальнейшем – вставать с кровати, совершать недлинные прогулки с поддержкой. Ходьба и движения необходимы на раннем этапе для профилактики образования спаек в брюшной полости.
    3. Через 8–10 дней рана заживает, проводят снятие швов, пациента выписывают из стационара. В зависимости от удаленного объема тканей железы и размеров проведенной операции пациент может находиться на больничном листе еще 10–20 дней, после чего происходит выписка к труду.

Диета после удаления поджелудочной железы

После операции по удалению поджелудочной железы человек живет с соблюдением диеты всю жизнь. Чтобы существовать, необходимо сделать диету образом жизни. Неотъемлемыми принципами питания становится соблюдение:

    • кратности;
    • дробности;
    • приема только разрешенной или допустимой пищи и категорический отказ от запрещенных продуктов (необходимо уметь пользоваться специальной таблицей с указанием калоража и списками разрешенных продуктов для составления правильного меню и расчета его калорийной ценности).

Суп, суп-пюре и овощи

После операции важно:

    1. высокое содержание белка в пище (он участвует в восстановлении мембран клеток и заживлении тканей);
    2. ограничение углеводов (в связи с нарушенной инкреторной функцией ПЖ, связанной с выработкой инсулина);
    3. запрещение жиров (в процессе выздоровления допускается незначительное употребление сливочного и растительного масла).

Запрещается жареная, острая, маринованная, соленая пища.

Ранние осложнения после оперативного вмешательства

Ранние осложнения могут возникать непосредственно в момент проведения операций. К ним относятся:

    • развившиеся кровотечения разной интенсивности;
    • пересечение стволов нервов;
    • травматизация тесно прилегающих органов и некроз в результате повреждения их активными ферментами из поджелудочной железы, попадающей при операции в брюшную полость;
    • резкое падение артериального давления как реакция на анестезирующие препараты;
    • кома;
    • инфицирование.

Вероятность развития осложнений всегда выше у людей:

    • с избыточным весом;
    • злоупотребляющих алкоголем;
    • с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы

У мужчины болит сердце

После операции развиваются:

    1. ферментная недостаточность;
    2. сахарный диабет;
    3. тромбозы;
    4. инфицирование (при удалении селезенки).

Последствия операции по удалению поджелудочной железы

Прогноз после проведенной операции на железе неоднозначен. Его утяжеляет роль поджелудочной железы в организме человека — это единственный орган, принадлежащий двум разным системам:

    • пищеварительной;
    • эндокринной.

Поэтому в послеоперационном периоде с высокой вероятностью могут развиваться недостаточность ферментов и сахарный диабет. Это серьезная патология, которая приводит к тяжелым осложнениям. Возникшие последствия требуют:

    • соблюдения жесткой диеты, нарушение которой приведет к резкому ухудшению состояния;
    • длительного приема лекарственных препаратов: ферментов и сахароснижающих.

Может ли человек жить без поджелудочной железы?

Современная медицина нашла решение проблемы жизни без поджелудочной железы. Заменить ее роль и функции в организме не может ни один орган. Резекция железы приведет к значительному ухудшению состояния здоровья при невыполнении медицинских рекомендаций. Но вести нормальный образ жизни можно, единственный минус — строгая диета и длительный прием назначенных препаратов. В ранний период реабилитации может понадобиться помощь психолога, который поможет понять всю необходимость здорового образа жизни в дальнейшем.

Важно понимать, что нельзя ждать очередного обострения, которое еще больше ухудшит ситуацию. Прошлый опыт должен при любых подозрениях на болезнь привести к своевременному обращению за медицинской помощью. Нельзя упустить момент, когда лечение может пройти без операции, и сохранить жизненно важный орган.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.