Электрогастроэнтерография: исследование электрической активности желудка и кишечника

Для постановки точного диагноза и назначения качественного лечения при заболеваниях ЖКТ, врач обязан провести ряд исследований. Среди них электрогастрография, применяющаяся для фиксации процесса продвижения пищи по пищеварительному тракту и её дальнейшей эвакуации. Таким образом, выявляется наличие патологических отклонений и сбоев в организме.

Большинство заболеваний желудка и кишечника связаны с нарушениями продвижения пищи. Электрогастрография позволяет уловить электрические сигналы, воспроизводимые сокращениями гладких мышц стенок ЖКТ.

Этот метод исследования является информационно ценным, так как предоставляет детализированные и точные данные, касательно перистальтики желудка, двенадцатиперстной, толстой, подвздошной кишки.

Понятие

Что такое электрогастрография желудка?Электрогастрография – это особенный диагностический метод исследования, направленный на изучение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. При диагностике используется специальный аппарат – электрогастрограф.

Принцип его использования аналогичен электрокардиографу. Он фиксирует двигательную активность желудка и позволяет определить биопотенциалы различных его участков.

Методика электрогастроэнтерографии имеет ряд преимуществ, а именно:


    • Безопасность;
    • Отсутствие противопоказаний к проведению;
    • Простота в исполнении;
    • Возможность в многократном проведении.

Электрогастроэнтерография предоставляет широкие диагностические возможности. Применяется метод для определения диспепсии и абдоминальных патологий.

Показания к электрогастрографии желудка

Электрогастрография позволяет получить подробную информацию о состоянии желудка и других органах пищеварения, что помогает ускорить постановку диагноза и проведения лечения.

Также процедура позволяет предупредить и предугадать реакцию организма конкретного пациента на некоторые лекарственные средства.

Обследование назначается тем пациентам, у которых имеются подозрения на дисфункцию моторно-эвакуаторной функции. Исследование должно не только выявить тип заболевания, но и определить тип нарушения, обнаружить локализацию патологии. Только в дальнейшем решается вопрос о наиболее эффективной терапии.

Исследования проводится при подозрении на следующие типы патологий:

    • Спайки в брюшной полости;
    • Язва;
    • Рефлюкс;
    • Кишечная непроходимость;
    • Парез кишечника послеоперационного типа;
    • Сбои в работе тонкого кишечника.

Проведение

Как проходит электрогастрография?Эта процедура является более простой для пациентов.

В отличие от фиброгастродуоденоскопии, в данной процедуре больному не требуется вводить зонт в желудок через ротовую полость и пищевод, что вызывает массу неудобств и неприятных ощущений.

При проведении электрогастрографии на животе пациента размещают 3 электрода. После начинается изучение сигналов голодного желудка.

Проведение исследования направлено на выявление сразу нескольких параметров работы пищеварительной системы. Среди них:

    • перистальтика желудка, ДПК, тощей и толстой кишки;
    • раздраженный желудок;
    • ленивый желудок;
    • гипертензия дуоденального типа;
    • дуоденальная непроходимость;
    • уровень снабжения ЖКТ кровью;
    • здоровье кровеносных сосудов.

В некоторых случаях проведение процедуры предусматривает обследование пациента в течение суток.

Расшифровка нормы и отклонения

Расшифровка показателей электрогастрографии достаточно трудоемкий процесс для обычного человека. Врач же это делает достаточно быстро, высчитывая показатели и делая вывод о их норме.

Нормой являются следующие показатели электрогастрографии:


Отдел желудочно-кишечного тракта P(i)/PS P(i)/P Kritm
Желудок 22,41±11,2 10,4±5,7 4,85±2,1
Двенадцатиперстная кишка 2,1±1,2 0,6±0,3 0,9±0,5
Тощая кишка 3,35±1,65 0,4±0,2 3,43±1,5
Подвздошная кишка 8,08±4,01 0,13±0,08 4,99±2,5
Толстая кишка 64,04±32,01 22,85±9,8

Расшифровка значений такова:

    • P(i)/PS — относительный показатель электрической активности;
    • P(i)/P — коэффициент сравнения;
    • Kritm — коэффициент ритмичности.

Также в норме следующие параметры, выявленные во время процедуры:

До приёма еды После приёма еды
Брадигастрия 7,8±2,3 5,3±1,7
Нормогастрия 84,6±3,6 89,1±2,6
Тахигастрия 7,4±1,8 5,6±1,8
Мощность (коэффициент) 3,4±1,2 3,4±1,2

Стоимость

Стоимость диагностики может зависеть от нескольких факторов:

    • клиника (частная, государственная и др);
    • город, где проводится процедура;
    • наличие дополнительных процедур в комплексе диагностики.

Электрогастрография — это метод регистрации биопотенциалов желудка, отражающих его двигательную функцию, при помощи прибора электрогастрографа.

Электрогастрографию производят натощак (предварительно необходимо очистить кишечник) после пробного завтрака (150 г белого хлеба и 1 стакан сладкого чая) в лежачем положении больного в течение 40—60 мин.

Дифферентный (рабочий) электрод (присоску) накладывают на переднюю брюшную стенку по средней линии живота над антральным отделом желудка, который определяют рентгенологически. Второй электрод накладывают на правую ногу. Перед наложением электроды смазывают специальной электродной пастой.

Анализ электрогастрограмм производят на основании величины зубцов и частоты ритма (рис.).

Электрогастрографию производят при заболеваниях желудка для определения состояния его двигательной функции и для уточнения действия на нее лекарственных веществ.

Электрогастрография (греч. gaster — желудок, grapho — пишу, записываю) — метод регистрации электрических потенциалов, возникающих в желудке при его деятельности.

В. Ю. Чаговец и сотр. считают возникающие в желудке электротоки результатом деятельности пищеварительных желез. Другие авторы рассматривают эти токи как результат мышечной деятельности желудка. Параллельные баллоннокимографические и электрогастрографические исследования у здоровых и страдающих хроническим гастритом и стенозом привратника показали, что зубцы электрогастрограммы и механограммы совпадают по времени, величине и даже по форме. Зубцы электрогастрограммы отражают биотоки, возникающие во время перистальтической деятельности желудка. В связи с этим предлагается называть электрогастрографические колебания потенциала «перистальтическими зубцами электрогастрограммы» вместо старого термина «спонтанные колебания биопотенциала желудка» (Л. Г. Красильников).


Я. И. Дайховский и В. С. Русинов (1939) впервые использовали электрогастрографию для характеристики моторной функции желудка. Была разработана и методика записи биотоков желудка у человека с передней брюшной стенки. М. А. Собакиным и инженерами М. А. Гуревичем, С. М. Яковлевым и Л. Н. Мишиным созданы электрогастрографы ЭГС-1, ЭГС-2, ЭГС-3, позволяющие регистрировать с поверхности тела медленные изменения биотоков (2—3 колебания в 1 мин.), соответствующие ритму перистальтической деятельности желудка. Вследствие узкой полосы пропускания частот (0,05 — 0,2 Гц) электрогастрограф обеспечивает избирательную запись с поверхности тела именно тех колебаний биотоков, изменения которых происходят синхронно с ритмом перистальтики желудка. В новом электрогастрографе значительно уменьшена скорость движения записывающей ленты (до 10 мм в 1 мин.).

Для записи электрогастрограммы по методу Собакина исследуемый получает утром стандартный завтрак (1 стакан сладкого чая и 150 г белого хлеба) и 1—2 глотка бариевой массы. Рентгенологически (в горизонтальном положении больного на трохоскопе) определяют проекцию антрального отдела желудка — место наложения дифферентного электрода. Электрогастрограмму снимают в течение 30—60 мин.


Перед началом записи и по ее окончании устанавливают калибровку потенциалов (0,25—0,5 — 1 мВ; рис. 1). Этот метод электрогастрографии прост, физиологичен и доступен для применения в широкой клинической практике. Он позволяет изучить в динамике перистальтическую функцию желудка (ритм, глубину) в период пищеварения практически у всех больных, чем выгодно отличается от других методов исследования моторной функции желудка.

У здоровых людей во время пищеварения А. С. Белоусов выявил различные величины амплитуд электрических колебаний на электрогастрограмме: у одних они составляли 0,2—0,28 мВ, у других — 0,48—0,75 мВ. Различия обусловлены типологическими особенностями моторно-эвакуаторной функции желудка.

Л. Г. Красильников и Б. И. Фишзон-Рысс установили три типа электрогастрографических кривых у здоровых людей: нормокинетический с амплитудой зубцов 0,2—0,4 мВ, гиперкинетический с амплитудой зубцов, превышающей 0,4 мВ, и гипокинетический с амплитудой зубцов ниже 0,2 мВ.

При патологических процессах, сопровождающихся нарушением желудочной моторики (язвенная болезнь в фазе обострения, органические стенозы антрального отдела), наблюдаются характерные изменения электрогастрограммы. Нарушается правильный ритм сокращений, зубцы на кривой получаются разной амплитуды (рис. 2). При стихании болезненного процесса или полном выздоровлении электрогастрограмма нормализуется.


Электрогастрографию используют для изучения влияния на моторную функцию желудка различных фармакологических средств при однократном их введении. Прием 2—5 г гидрокарбоната натрия (двууглекислой соды) вызывает увеличение амплитуды электрических колебаний на электрогастрограмме. Соляная кислота задерживает перистальтическую активность желудка: на электрогастрограмме регистрируются малые амплитуды электрических колебаний (А. С. Белоусов, Г. Л. Левин). У здоровых людей и у больных язвенной болезнью атропин уменьшает амплитуды электрических колебаний на электрогастрограмме, морфин увеличивает их. Однако действие атропина и морфина у больных продолжается значительно дольше и выражено ярче, чем у здоровых (Л. Г. Красильников).

Дальнейшее накопление опыта электрогастрографического исследования, создание многоканального электрогастрографа (Л. Г. Красильников, И. И. Бергер, 1967) помогают выявлять особенности и характер расстройств желудочной моторики, проводить дифференциальную диагностику заболеваний желудка.

Продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту

Продвижение пищи по пищеварительному тракту, её механическая обработка, перемешивание с пищеварительными соками это одна из важных функций желудочно-кишечного тракта. Врачи её называют моторно-эвакуаторной функцией ЖКТ.

Пищевой комок при глотании поступает в пищевод под давлением и продвигается по нему при помощи ритмичных волнообразных сокращений. Затем, минуя пищеводно-желудочный переход (его ещё называют нижний пищеводный сфинктер), он попадает в желудок.


В желудке пищевой комок перемешивается с пищеварительными соками и подвергается механической обработке благодаря кратковременным перистальтическим сокращениям и медленным длительным изменениям тонуса.

После завершения обработки в желудке пища небольшими порциями с периодом около 20 секунд поступает в двенадцатиперстную кишку, где происходит её дальнейшая обработка ферментами, выделяемыми поджелудочной железой и желчью. И здесь её движение обеспечивается перистальтическими волнообразными сокращениями.

Затем пища, превратившаяся в своеобразную кашицу, химус, поступает в тощую, далее в подвздошную кишки, где происходит дальнейшее её переваривание и всасывание питательных веществ. И опять же не без помощи перистальтики.

Дальнейший её путь лежит в толстую кишку. Здесь пища задерживается надолго — до 20 часов. Известны три типа двигательной активности толстой кишки: прямое перемещение массы, ретроградное (обратное) продвижение и ритмичные сокращения в отдельных сегментах кишки. Такое сложное поведение кишки обеспечивает полное поглощение соли и воды из каловых масс и нормальную дефекацию.

Именно согласованная работа пищевода, желудка и кишечника обеспечивает нормальное пищеварение и именно расстройства её координации лежат в основе или являются следствием многих заболеваний пищеварительного тракта. И именно поэтому о моторно-эвакуаторной функции ЖКТ надо знать всё.

Методы исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ


В настоящее время существуют две группы методов исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

В первую группу входят методы, позволяющие регистрировать сократительную активность ЖКТ посредством измерения давления внутри того или иного отдела ЖКТ с помощью баллонов, микродатчиков, радиокапсул, открытых водно-перфузионных катетеров. К сожалению, введение инородного тела, которым является любой из выше перечисленных датчиков, приводит к раздражению органа и изменяет его моторную активность.

Ко второй группе относятся электрофизиологические методы, основанные на взаимосвязи электрической и сократительной активности ЖКТ. Они включают в себя либо регистрацию биопотенциалов с фиксированных на стенках органов электродов, так называемая прямая электрогастроэнтерография, либо регистрацию биопотенцилов с накожных электродов,закреплённых на животе или конечностях – непрямая или периферическая электрогастроэнтерография.

Естественно, необходимость вживления электродов ограничивает использование прямой электрогастроэнтерографии в клинической практике.

Периферическая электрогастроэнтерография, будучи не инвазивной, т.е. не требуя никакого вторжения в организм человека, хорошо переносится всеми больными. Это позволяет обследовать даже крайне тяжёлых пациентов как до операции, так и в первые часы послеоперационного периода.

Зарегистрированный электрогастроэнтерографический сигнал исследуется различными методами математической обработки, в том числе с помощью линейной фильтрации, спектрального анализа, вейвлет анализа и т.д.

Электрофизиология гладкомышечной ткани

Физиологи уже в 50-е годы выяснили, что в состоянии покоя гладкомышечные клетки имеют градиент концентрации ионов, проникающих через клеточную мембрану. Это определяет наличие, так называемого, мембранного потенциала покоя, периодические изменения которого получили название медленных волн или базисный электрический ритм.

Эти изменения происходят автономно, они не связаны с влиянием нервной системы, гуморальных регуляторов. При возникновении сокращения гладкомышечной ткани на фоне медленных волн регистрировались группы быстрых электрических колебаний, которые получили название потенциалов действия.

Все вышесказанное непосредственно относится и к желудочно-кишечному тракту, стенка которого состоит из гладкомышечной ткани. В многочисленных экспериментах было доказана тесная связь электрической и моторной активности гладких мышц ЖКТ.

Электрофизиологические методы исследования МЭФ ЖКТ

К середине 70-х годов активно разрабатываются 2 группы электрофизиологических методов исследования МЭФ ЖКТ.

Первую группу составляют методы записи биопотенциалов непосредственно со стенки желудка или кишечника с помощью вживлённых при операции или присасывающихся электродов. Недостаток этих методов состоит в инвазивности и невозможности оценки биоэлектрической активности всего ЖКТ.

Одновременно М.А. Собакиным был разработан метод регистрации электрических сигналов ЖКТ с передней брюшной стенки[2].

Метод позволял оценивать амплитуду и ритмичность электрических колебаний различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки. М.А. Собакину удалось выявить изменения электрической активности, характерные для обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка, стеноза выходного отдела желудка.

Опираясь на эксперименты, показывающие постепенное понижение частоты сокращений от верхних отделов кишечника к нижним и постоянство частоты колебаний различных отделов ЖКТ, В.А. Ступиным был разработан метод периферической электрогастроэнтерографии, в котором сигнал электрической активности ЖКТ регистрировался не с поверхности передней брюшной стенки, а с конечностей. Этот вид исследования в последнее время довольно хорошо разработан и сравнительно широко используется.

Особенности метода периферической электрогастроэнтерографии

Частоты сокращений различных отделов ЖКТ, как было показано в ряде работ, являются стабильным параметром. Границы этих частотных интервалов показаны в таблице.

Частотные интервалы электрической активности различных отделов ЖКТ

Отдел ЖКТ Частота (Гц)
Толстая кишка 0,01 – 0,03
Желудок 0,03 — 0,07
Подвздошная кишка 0,07 – 0,13
Тощая кишка 0,13 – 0,18
Двенадцатиперстная кишка 0,18 – 0,25

Знание этих частот позволяет провести обработку электрогастроэнтерографического сигнала таким образом (спектральный анализ, цифровая фильтрация и т.п.), чтобы выделить и отдельно проанализировать моторику различных отделов ЖКТ.

На рисунке, в качестве примера, приведён трёхмерный график результата спектральной обработки такого сигнала, полученный при помощи электрогастроэнтерографа. По вертикальной оси на нём отложена амплитуда сокращений, по горизонтальной оси частота, соответствующая сокращениям различных отделов ЖКТ. График развёрнут во времени, позволяя, тем самым, оценить динамику изменения сокращений.

Результатом обработки сигнала и его спектра являются некоторые интегральные параметры (суммарная электрическая активность, относительная электрическая активность, коэффициент ритмичности, коэффициент сравнения и др.), знание величины которых позволяет судить о моторике ЖКТ и её скоординированности.

Применение периферической электрогастроэнтерографии

Периферическая электрогастроэнтерография применяется, в первую очередь, для обследования пациентов с различными признаками нарушения моторной активности ЖКТ. Цели её применения: определение типа нарушения – функциональный или механический; выявление локализации поражения (отдел ЖКТ); выбор метода лечения; подбор коррегирующей терапии. Одну из групп исследуемых составляют пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, в патогенезе которой большую роль играют нарушения моторики верхних отделов ЖКТ. Заболевания тонкой кишки. Особенно важна периферическая электрогастроэнтерография для выявления её функциональных нарушений. Функциональные нарушения так называемых «зон перехода» (гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс и др.). В абдоминальной хирургии диагностика спастической и странгуляционной кишечной непроходимости, послеоперационного пареза кишечника, ранней спаечной непроходимости кишечника и др. На этапе лечения возможность проведения многократных исследований, позволяет подобрать адекватную терапию и контролировать в динамике восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.