Энтеротомия.

Показания к проведению энтеротомии и предоперационная диагностика

Показаниями к энтеротомии являются:

    • инородные тела в тонком отделе кишечника;
    • инвагинация;
    • новообразования в просвете тонкого отдела кишечника.

Диагностика направлена на определение патологического процесса в кишечнике животного и его распространение. Для этого необходимо животному провести:

    • рентген брюшной полости в 2-х проекциях. Для исключения костей, металлических предметов, камней;
    • рентген брюшной полости в 2-х проекциях с контрастным веществом, если при первых снимках не было обнаружено рентгено-контрастных инородных тел. При помощи контрастного вещества можно определить наличие нитки, тряпки, поролона, пластмассы и другое;
    • ультразвуковое исследование брюшной полости, для исключения сопутствующих патологий, обнаружение прорастания новообразования в близлежащие органы;
    • клинический и биохимический анализы крови.

Техника проведения операции

Данная операция является неотложной, т.е. как только установили непроходимость в пищеварительном тракте животного, его направляют на операцию. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Для ее проведения животному делают разрез по белой линии и достают из брюшной полости кишечник, затем находят инородное тело и в его области разрезают тонкий кишечник. После этого инородное тело достают и кишечник зашивают. Если же стенка кишечника была сильно повреждена или начался некроз из-за инородного тела, то пораженный участок иссекают по кругу, а кишечник соединяют и зашивают.

Послеоперационный уход

После энтеротомии животному необходимо одеть послеоперационную попону, для исключения разлизывания и самостоятельного снятия швов животным. Первые 3 дня животному проводят инфузионную терапию. Это связано с тем, что первые 3 дня животное нельзя кормить и поить иначе может развиться осложнение (разойдутся швы на кишечнике, воспаление брюшной полости). В дальнейшем животному расписывают правильный раскорм после голодовки, и через неделю животное самостоятельно принимает обычные порции еды. В зависимости от патологии животному могут порекомендовать лечебную диету. Также на протяжении всего послеоперационного периода необходимо обрабатывать швы антисептиком.

Швы снимают на 10 — 14 день. Попону носят еще 2-3 дня и тоже снимают.

Данная операция и предоперационная диагностика проводится в ветеринарной клинике «Бэст» города Новосибирска.


Что такое энтеротомия?

Энтеротомия – это медицинский термин, обозначающий рассечение кишечника, которое может не только осуществляться хирургом намеренно с целью восстановления или удаления части кишечника, но и быть случайным осложнением хирургической операции на органах брюшной полости, выполняемой по причинам, не затрагивающим кишечник. Исследования говорят о том, что предыдущая полостная операция иногда увеличивает вероятность случайной энетеротомии во время последующей полостной операции, а также о том, что сообщается о данном осложнении возможно не всегда.

Термин «энтеротомия» может обозначать рассечение любой части кишечника. Кишечник состоит из двух основных отделов: тонкого кишечника и толстого кишечника. Тонкий кишечник представляет собой более длинную часть кишечника, которая начинается непосредственно под желудком, а толстый кишечник – это более короткая часть кишечника, заканчивающаяся прямой кишкой. Рассечение любой из этих частей называется энтеротомией.

При осуществлении рассечения в рамках какой-либо хирургической операции на кишечнике, термин «рассечение» заменяется названием этой хирургической операции. Например, при удалении части тонкой кишки, операция называется резекцией тонкой кишки, а при удалении толстой кишки – колэктомией. Также термин энтеротомия может использоваться во взаимосвязи с анатомическими повреждениями, например в словосочетании «энтеротомия тонкой кишки», обозначающем рассечение тонкой кишки.


Является ли энтеротомия хирургической необходимостью или случайным осложнением, ее осуществление возможно при помощи лапароскопии, наименее инвазивного метода хирургии брюшной полости.

В число распространенных полостных хирургических операций входят аппендэктомия, диагностическая лапаротомия, гистерэктомия и удаление желчного пузыря. Менее распространенные полостные операции включают операции по лечению рака толстой кишки и болезни Крона и восстановлению грыжи.

Некоторыми из причин, по которым иногда во время полостных операций имеет место случайная энтеротомия, являются относительно крупный размер кишечника и ограниченный обзор брюшной полости. Вместе тонкий и толстый кишечник состоят из ряда трубчатых органов, длина которых у среднестатистического взрослого человека составляет в целом 6,09 – 7,62 метра. Эти органы расположены очень близко друг к другу, занимая место между желудком и прямой кишкой. Другие органы, включая поджелудочную железу, печень и почки также локализуются в брюшной полости, вероятно ограничивая полный обзор всех частей кишечника во время хирургических операций.


Случайная энтеротомия – это не единственное осложнение, связанное с полостной хирургией. Другие потенциальные осложнения, которые могут возникать при проведении полостных операций, включают кровотечения, грыжу и инфекции. Вне зависимости от причины проведения полостной операции, хирурги должны обсуждать с пациентами все риски, связанные с необходимой операцией, а также любые важные моменты и вопросы, касающиеся пред- и послеоперационного ухода.

Показания. Непроходимость кишечника вследствие закупорки инородным телом или конкрементом (кишечный камень). Операция, как правило, имеет срочный, вынужденный характер. Если есть время, назначают 12…24-часовую голодную диету, а внутрь дают дезинфицирующие лекарственные препараты.

Фиксация. Животное фиксируют в спинном или боковом положении в зависимости от местоположения и величины инородного тела, закупорившего просвет кишки.

Анестезиологическая защита. Операцию проводят под общей анестезией или местной потенцированной анестезией (нейролептики и местная инфильтрационная анестезия).

Техника операции. Операционное поле готовят по общепринятой методике.

У собак выполняют позадипупочную лапаротомию по белой линии живота или парамедианный разрез при оперативном доступе слева, так как инородные тела обычно застревают в нисходящей части ободочной кишки (длиной 5…8 см).


крыв брюшную полость проникают в нее рукой и обследуют кишечник, оттеснив большой сальник вперед. Петлю кишечника с застрявшим инородным телом обнаружить обычно легко. Пораженный участок кишечника извлекают наружу, удерживая остальные его петли в брюшной полости стерильными салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором. Легкими движениями большим и средним пальцами оттесняют содержимое кишки в стороны от намеченного участка рассечения. Временно на петлю кишечника выше и ниже инородного тела накладывают кишечные зажимы.

Изолировав петлю кишки, устанавливают степень ее жизнеспособности. Темно-синяя или темно-красная окраска свидетельствует о нежизнеспособности кишечной петли и необходимости ее резекции. Затем рассекают стенку кишки в пределах здорового участка на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки, и извлекают инородное тело. Если просвет кишки узкий, то кишку рассекают поперек. После этого рану кишечника обрабатывают антисептическим раствором и ушивают двухэтажным швом: первый — по Шмидену, второй — по Ламберу или Плахотину (серозно-мышечный). Во избежание развития послеоперационного стеноза рану зашивают в поперечном направлении. С этой целью на середине каждого края раны накладывают по одному стежку и используют концы нитей в качестве держалок, за которые помощник растягивает края раны, превращая ее из продольной в поперечную.


Рану брюшной стенки закрывают двухэтажным швом: первый — непрерывный на белую линию живота вместе с брюшиной; на кожу с поверхностной фасцией — прерывистый узловатый. По мере наложения швов рану припудривают антисептическим порошком. Ушитую рану обрабатывают кубатолом. Швы снимают на 8…10-е сутки. Необходимо следить, чтобы животное преждевременно не повредило швы. С этой целью рану закрывают послеоперационной попоной.

В послеоперационный период назначают антибиотики и через сутки животному дают небольшое количество воды, а в последующие дни — слизистые супы, отвары, мясной бульон. С 5…6-х суток переходят на обычный рацион кормления.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.