Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Общая информация

ЭРХПГ позволяет выявить заболевания поджелудочной железы и желчных протоков на ранних стадиях. Благодаря этой процедуре можно обнаружить изменения, происходящие в области желчного пузыря.

Подобное исследование имеет ряд преимуществ перед другими процедурами:

    • высокий уровень достоверности;
    • информативность;
    • ряд лечебных вмешательств, которые можно выполнить во время этого метода.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед началом проведения подобной диагностики врач-гастроэнтеролог отправляет пациента на дневной стационар. Перед непосредственным исследованием больному назначается успокоительный укол, а также вводится местная анестезия в область глотки.

Процедура должна проводиться строго на голодный желудок и при полном расслаблении двенадцатиперстной кишки. Если релаксация не произошла, то врач-гастроэнтеролог назначает препараты, угнетающие моторную функцию кишки.


Процедура ЭРХПГ

После того как в глотку ввелся специальный прибор, врач аккуратно проводит его через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Прибор должен достигнуть места, где соединены между собой желчный проток и проток поджелудочной железы. В этом месте образована ампула большого дуоденального сосочка, а в его устье находится просвет двенадцатиперстной кишки.

После того как прибор оказывается в начале этого органа, гастроэнтеролог производит следующие манипуляции:

    • В поджелудочную железу и желчные протоки вводится специальное рентгеноконтрастное вещество.
    • Рентгеновская аппаратура позволяет получить изображение протоковой системы.
    • Если в области просмотра обнаруживаются камни, сразу же будет произведена эндоскопическая операция, благодаря чему будут восстановлена проходимость и уничтожены образования.

ЭРХПГ может проводиться только в условиях стационара, чтобы врач-гастроэнтеролог мог наблюдать за состоянием пациента.

Реабилитационный период

После ЭРХПГ пациент должен находиться на дневном стационаре в течение срока, указанного лечащим врачом. Такое заключение составляется на основании общего состояния организма больного и результатов, полученных после проведения диагностики. Как правило, состояние должно стать стабильным в течение суток. Избавиться от неприятных ощущений в области горла помогут леденцы от кашля.

Показания и противопоказания

Данная диагностика проводится в случае следующих показаний:


    • острое воспаление панкреатических протоков;
    • хронический панкреатит;
    • механическая желтуха;
    • подозрение на опухоль в поджелудочной или желчном пузыре или на желчнокаменную болезнь;
    • сужение протоков пузыря;
    • выявление показаний к эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Противопоказания

Противопоказано проведение процедуры при таких заболеваниях:

    • острый панкреатит;
    • рак поджелудочной железы;
    • стеноз большого дуоденального сосочка;
    • тяжелая патология органов;
    • вирусный гепатит в острой форме;
    • кисты, осложненные кровотечением.

В некоторых состояниях пациента проведение метода является допустимым, но нежелательным:

    • беременность;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • прием антикоагулянтов;
    • сахарный диабет.

Осложнения

Специалисты утверждают, что подобная диагностика является абсолютно безопасной. Тем не менее в редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:

    • перфорация кишечника;
    • кровотечение;
    • кишечная инфекция.

Некоторые симптомы говорят о том, что во время проведения процедуры были допущены ошибки. Среди таких осложнений можно выделить:

    • тошнота;
    • озноб;
    • рвота;
    • боли в области груди или живота.

Цены и клиники

ЭРХПГ, цена на которую указана на медицинском портале medbooking.com, должна проводится опытным гастроэнтерологом на дневном стационаре специализированной клиники или районной больницы.

Показания к процедуре

Данный вид диагностики применяется при следующих состояниях:

    • Механическая желтуха неопределенной этиологии. Ее симптомом может быть боль в районе правого подреберья, отдающая в руку.
    • Подозрение на возникновение раковых образований в железе, желчном пузыре или протоках. ЭРХПГ назначается в случае недостаточно ясной картины, полученной в результате УЗИ и МРТ, чтобы исключить неверные результаты.
    • Панкреатические свищи. Во время исследования определяется характер свища, объем и состав жидкости, вырабатываемой поджелудочной железой.
    • Хронический панкреатит. Цель обследования в данном случае – определение особенностей воспаления и возможность начать лечение, не дожидаясь дегенеративных изменений.
    • Подозрение на образование конкрементов в желчных протоках.

Во время проведения процедуры есть возможность обнаружить врожденные аномалии желчевыводящей системы, осложнения, полученные вследствие операции на поджелудочной железе.

Риски

Осложнения при проведении ЭРХПГ появляются крайне редко, однако пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях. Это может быть:

    • Панкреатит. Сопровождается усилением болей в области живота, превышением нормы амилазы в сыворотке крови более, чем в 3 раза. Вследствие возникновения данного осложнения пациенту показана госпитализация.
    • Механические повреждения исследуемых органов зондом.
    • Кровотечение. Определяется по падению показателей гемоглобина. В сложных случаях возникает необходимость в переливании крови.
    • Перфорация. Прорыв провоцируется предварительно проведенным рассечением и введением контрастного вещества посредством инструментов.
    • Инфицирование. Во время проведения РХПГ в организм пациента может быть занесена инфекция.
    • Осложнения с образованием гноя. К ним приводит чаще всего затрудненность оттока желчи вследствие образования кист или сужения просвета в протоках.

Менее опасные последствия процедуры, встречающиеся и при иных видах эндоскопии:

    • аспирационная пневмония;
    • аллергические реакции;
    • конъюнктивит.

Факторы, увеличивающие риск развития осложнений:

    • если при проведении подобного исследования в прошлом у больного уже возникали проблемы разного плана;
    • нарушение процесса свертываемости крови;
    • аномалии анатомического развития;
    • беременность;
    • негативная оценка общего состояния больного.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Как проводится услуга

Доктор, назначая пациенту РХПГ, берет с него письменное согласие на проведение процедуры.

Предварительная подготовка

Заранее необходимо пройти комплексное обследование и сдать некоторые анализы:

    • общий анализ мочи;
    • общеклинический анализ крови;
    • биохимия крови;
    • рентгенологическое обследование грудной клетки;
    • электрокардиограмма;
    • проба на переносимость анестетика;
    • проба на переносимость контрастного вещества;
    • УЗИ.

Необходимо обязательно сообщить доктору о наличии хронических заболеваний и пересмотреть список принимаемых препаратов, некоторые из них придется отменить за 7 дней до предполагаемого исследования. Отмене подлежат:

    • противовоспалительные средства;
    • антикоагулянты, разжижающие кровь.

Вечером, накануне ЭРХПГ:

    • нельзя принимать пищу позже 19 часов, ужин должен быть легким и легко усваиваемым;
    • следует поставить клизму для очищения кишечника;
    • выпить успокоительное для устранения волнения.

Другие этапы процедуры

В день исследования соблюдаются следующие правила:

    1. нельзя пить и кушать;
    2. пациенту делают внутримышечную инъекцию седативного препарата;
    3. за полчаса до начала вводят препараты, уменьшающие выделение слюны, обезболивающие и расслабляющие двенадцатиперстную кишку;
    4. анестезия может быть местной – в виде спрея, а если предполагается длительная процедура, возможен общий наркоз.

Пациента укладывают на левый бок, заводя левую руку за спину. В рот вставляют расширитель и вводят трубку эндоскопа, продвигая ее по пищеводу к двенадцатиперстной кишке. Затем пациента переворачивают на живот.

Через эндоскоп подают воздух для расширения кишечника, а при помощи небольшой трубки, встроенной в эндоскоп, подается контраст в месте соединения желчевыводящих путей с тонким кишечником. Доктор на экране сможет наблюдать всю картину происходящего внутри. Контрастное вещество способствует проявлению желчных протоков на рентгеновских снимках.

Если во время осмотра будет обнаружен желчный камень, доктор сможет удалить его, а при стенозе может быть сразу установлен пластиковый стент для расширения просвета.

В случае необходимости врач берет образцы для проведения биопсии.

После окончания процедуры доктор, проводивший ее, заполняет бланк заключения, в котором подробно описывает все обнаруженные отклонения от нормы, а также выполненные манипуляции. Заключение передают лечащему врачу, который делает выводы и назначает лечение.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить исследование, если диагностировано одно из следующих состояний:


    • острый холангит;
    • панкреонекроз;
    • стеноз двенадцатиперстной кишки;
    • заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
    • беременность;
    • острый вирусный гепатит;
    • обострение панкреатита.

Сроки, цены, результаты

Процедура длиться от получаса до двух часов.

Пациент может почувствовать неприятные ощущения в глотке, еще несколько дней после исследования горло будет побаливать.

Если холангиопанкреатография проводилась с целью диагностики, то пациент через 2 часа после окончания манипуляций отправляется домой. Если же параллельно были выполнены иные действия, доктора наблюдают за больным до следующего утра.

Цена процедуры в столичных клиниках колеблется в районе 15 000 российских рублей. Проведение лечебных мероприятий может увеличить сумму до 70 000 рублей.

Пациентам после прохождения ЭРХПГ советуют отдыхать на протяжении остатка дня, не употреблять спиртное и не садиться за руль автомобиля в течение суток, а при появлении рвоты с примесями крови или повышения температуры и острых болей немедленно сообщить врачу.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Как выбрать врача и клинику

На портале Docdoc собраны все актуальные сведения о клиниках Москвы, в которых можно пройти исследование ЭРХПГ.

Чтобы определиться с выбором медицинского учреждения и специалиста, прежде всего изучите:


    • местонахождение медцентров, подберите наиболее удобно расположенные, чтобы не пришлось спешить на прием через весь город;
    • ценовую политику заведения, возможно есть существенные скидки для клиентов, приобретающих пакет услуг;
    • информацию о докторах: стаж работы, личные достижения, квалификация;
    • отзывы пациентов.

Записаться на первичную консультацию можно на сайте DocDoc, заполнив специальную онлайн-карточку. Сотрудники клиники сами перезвонят для уточнения информации.

Показания

Ретроградную холангиопанкреатографию рекомендуют производить при достаточно обширном спектре поражений системы желчных протоков и поджелудочной железы. Обычно она применяется при тех состояниях, которые могут быть устранены или значительно облегчены медицинскими манипуляциями, производимыми в рамках РХПГ.


числу таких состояний относят разнообразные хронические воспалительные процессы протоков, которые нередко сопровождаются их спазмом и затруднением оттока желчи или секрета поджелудочной железы. Второй распространенной причиной для РХПГ является наличие небольших конкрементов, приводящих к холестазу и приступам печеночной колики. Данное исследование не только подтверждает наличие камней (это можно сделать и при помощи УЗИ), но и дает возможность устранения проблемы путем удаления конкрементов или проведения папилосфинктеротомии.

Хронический панкреатит также является распространенным показанием к ретроградной холангиопанкреатографии. Часто причиной или следствием этого состояния становится застой секрета в системе протоков поджелудочной железы, что легко обнаруживается при РХПГ. В рамках лечебно-диагностического исследования можно установить особый стент в выводную часть протоков для облегчения оттока секрета, что положительно сказывается на динамике заболевания. Аналогично при помощи РХПГ можно произвести паллиативную процедуру при наличии опухоли фатерова сосочка или двенадцатиперстной кишки – это снизит интенсивность холестаза и вызванной им желтухи до момента более радикального лечения онкологического заболевания. Иногда такую манипуляцию осуществляют при наличии механической желтухи неясного происхождения, в том числе и при неоднозначных результатах УЗИ или других исследований.

Противопоказания


По причине относительно высокой инвазивности РХПГ данная методика имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями считаются диагностированный острый панкреатит, наличие в поджелудочной железе кист или очагов кровотечения. Проведение РХПГ при этих состояниях чревато усугублением воспалительного процесса и утяжелением клинической картины патологии. Кроме того, к абсолютным противопоказаниям к ретроградной холангиопанкреатографии относят злокачественные опухоли поджелудочной железы и состояния, при которых нежелательно ускорять отток желчи – в первую очередь, острые фазы холецистита и вирусного гепатита. Аллергия на контрастные йодсодержащие вещества также является поводом для отмены РХПГ. Относительными противопоказаниями к этой лечебно-диагностической процедуре считаются беременность, тяжелые сопутствующие патологии ЖКТ или других органов.

Подготовка к РХПГ

Как правило, направление выдает врач-гастроэнтеролог, в подавляющем большинстве случаев манипуляции предшествуют ультразвуковые исследования. С их помощью выявляются состояния, при которых необходимо проведение лечебно-диагностической процедуры (наличие небольших конкрементов, сужения протоков), при неоднозначности результатов УЗИ ретроградная холангиопанкреатография выполняется для уточнения диагноза. РХПГ проводят натощак, накануне процедуры пациенту назначают седативные препараты, рекомендуют поддержание оптимального питьевого режима. Примерно за полчаса до процедуры производят премедикацию  – внутримышечное введение лекарственных препаратов для облегчения исследования (атропина сульфат, платифиллин и т. д.).

Методика проведения

Специальный зонд для РХПГ вводят через ротовую полость, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку – больной при этом поворачивается в положение лежа на левом боку. Ретроградная холангиопанкреатография выполняется в несколько этапов – сначала проводится ревизия слизистой оболочки кишки и поверхности большого (фатерова) сосочка для оценки его состояния. На следующем этапе РХПГ осуществляется кануляция сосочка путем введения в его просвет зонда, при этом глубина введения зависит от целей исследования. Если необходимо изучить все протоки гепатобилиарного дерева и поджелудочной железы – достаточно относительно неглубокого проникновения, при селективной процедуре зонд вводят до исследуемой области. После этого под контролем рентгеноскопии начинают медленное введение 25-40 мл контрастного раствора, внимательно изучая последовательность заполнения протоков с целью обнаружения патологии.

При выявлении конкрементов допустимого размера (до 10-15 мм в диаметре) возможно их удаление для восстановления проходимости желчных путей. Эта процедура может производиться как непосредственным «вытягиванием» камня, так и при помощи папиллосфинктеротомии – рассечения фатерова сосочка. При его сужении или других проблемах подобного плана в рамках РХПГ возможно стентирование желчных протоков – установка в их просвете специальных пластиковых трубок для облегчения оттока желчи. При отсутствии каких-либо структурных изменений в гепатобилиарном дереве или протоках поджелудочной железы под контролем рентгеноскопии осуществляют оценку скорости эвакуации контраста – это позволяет обнаружить двигательные нарушения в данной системе. Результаты РХПГ при ее выполнении в рамках предоперационной подготовки тщательно анализируются хирургом и используются им в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.

Стоимость ретроградной холангиопанкреатографии в Москве

Стоимость РХПГ колеблется в крайне широких пределах, что обусловлено показаниями для проведения этой лечебно-диагностической процедуры, объемом терапевтического вмешательства, качеством использующегося рентгенологического оборудования и рядом других факторов. Обычно цена ретроградной холангиопанкреатографии в Москве превышает стоимость ультразвуковых исследований, проводимых с аналогичными целями. По причине инвазивности манипуляция имеет достаточно высокий риск развития осложнений, поэтому выполнять данную процедуру только с диагностическими целями целесообразно лишь при неоднозначных результатах УЗИ. С другой стороны, РХПГ во многих случаях является достойной альтернативной хирургическому вмешательству при холелитиазе, застое желчи и других состояниях.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.