Стентирование пищевода

Стентом в медицине называют цилиндрический каркас, который изготовлен из металла или пластика. Он помещается внутрь просвета полого органа, благодаря чему его нужный участок расширяется. Это устройство применяется когда необходимо стентирование пищевода. Очень важно, чтобы приспособление было мягким и упругим, иначе оно может повреждать ткани человека, вызывая кровотечения и эрозирования слизистых оболочек внутренних органов. Альтернативой является баллонная дилятация, однако, применяя пищеводный стент можно добиться гораздо более продолжительного эффекта.

Стентирование пищевода

Патологии, при которых возможно сужение пищевода

Основная цель подобной операции — улучшить проходимость пищеводной трубки, которая может нарушаться по многим причинам:

    • Из-за новообразований
    • После ожогов
    • Вследствие травм
    • Как результат длительно протекающего рефлюкс-эзофагита
    • При рубцевании пептических язв
    • После перенесенных бактериальных эзофагитов (дифтеритического, скарлатинного, туберкулезного)
    • При системных воспалительных заболевания — дерматомиозитах, коллагенозах, системной красной волчанке, склеродермии

Показания к проведению

Чаще всего стентирование пищевода выполняется у больных, которые страдают от тяжелых онкологических заболеваний. При этом новообразование необязательно должно быть расположено в самом пищеводе. Эта методика позволяет расширить его просвет даже в тех случаях, когда он сдавлен опухолями внешних органов, например, легких, средостения, гортани.

Стентирование пищевода

Несколько реже процедуру проводят для лечения пищеводных свищей, например, пищеводно-бронхиальных, медиастинальных, трахеальных и плевральных. Эффективность метода высока и при лечении стриктур, особенно вызванных рубцеванием слизистой оболочки и подслизистого слоя (их причинами являются химические ожоги и повреждения инородными телами). Иногда операция показана пациентам, у которых сужение является послеоперационным осложнением. Одна из наиболее редких причин вмешательства — несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера.

Какие бывают стенты


Изначально врачи использовали каркасы, сделанные из металлов — стали, серебра, разнообразных сплавов. Существовали и экспериментальные модели, выполненные из дерева, резины и пластика. Однако, их эффективность оказалась сравнительно низкой, так как они часто закупоривались и смещались вдоль пищеводной трубки.

Современные стенты создаются из разнообразных сплавов никеля, титана и стали. Ключевая особенность большинства современных конструкций — они изготовляются из проволоки, а не из сплошного куска металла. Внутренняя и наружные поверхности покрываются специальными силиконовыми, полиэтиленовыми или полиэстеровыми пленками, которые биологически инертны. Это означает, что соприкасаясь со слизистой оболочкой, они не вызывают ее раздражения и воспаления. Также это делает поверхность стентов мягче, уменьшая риск механического повреждения.

Средние размеры приспособления обычно составляют от шести до двадцати сантиметров. Производством данной продукции занимается множество фирм. Некоторые из них производят максимально гибкие экземпляры, продукция других оснащена клапаном, который предотвращает рефлюкс и обратный ток пищи, ряд фирм снабжает их нитью, с помощью которой можно легко извлечь каркас из пищевода.

устройства для введение

Методика проведения процедуры


В большинстве операций применяется саморасширяющийся вид стентов. В сложенном состоянии они имеют довольно малый диаметр, что значительно облегчает их введение в просвет пищевода. Вводятся они эндоскопическим путем при помощи эзофагоскопов, через которые доктор контролирует процесс. Расправление механизма происходит уже внутри пищевода, после того как он будет размещен строго в нужном месте, тем самым расширяя и просвет органа. Благодаря тому, что его стенка имеет ячеистую структуру, он хорошо сцепляется со слизистой оболочкой, и не смещается из-за перистальтики.

В тех случаях, если сужение пищевода слишком сильно, и введение эндоскопа невозможно, проводится процедура бужирования, в ходе которой внутрь поочередно вводятся металлические трубы с различным диаметром. Путем поэтапного введение все более широких трубок удается растянуть просвет до размеров, позволяющих ввести эндоскоп и провести стентирование.

снимок процедуры

Также возможен дополнительный контроль правильности установки стента с помощью рентгенографии или рентгеноскопии грудной клетки. Однако, этот способ применяется сравнительно редко, так как лучевая нагрузка на пациента довольно высока. Еще реже производятся операции со вскрытием средостения и визуальным контролем за процессом.


Для того чтобы обозначить место установки импланта, в подслизистую оболочку участка, который необходимо расширить, вводят контрастное вещество, которое будет видно на рентгене. Также в местах, где должны находится проксимальный и дистальный концы стента, могут закрепляться специальные клипсы. Существует и неинвазивный метод — рентгенконтрастные метки прикрепляют к коже грудной стенки в проекции пищевода.

Какие бывают стенты?

Перед тем, как найти наиболее подходящий материал для изготовления стентов, применялись изделия из дерева, пластмассы, серебра и стали – они показали низкую эффективность ввиду частых закупорок и смещения первоначального места установки.

Разновидность по используемому материалу:

    • Титановый сплав;
    • Нержавеющая сталь;
    • Никелевый (нитиноловый) сплав.

Изнутри имплантат для стентирования выстилает биологическая инертная плёнка, она же покрывает изделие снаружи. Чаще всего для её изготовления применяют:

    • Силикон;
    • Полиэстер;
    • Полиэтилен;
    • Полиуретан;
    • Фторопласт.

Производители:

    1. Ultraflex – зарекомендовал себя как самый гибкий имплантат;

    2. Choo Stent, FerX-Ella stent – имплантаты, имеющие в своём строении антирефлюксный клапан;
    3. Song stent – стенты с одиночной нитью;
    4. Esophacoil;
    5. Boubella-E – стент покрыт инертной плёнкой частично;
    6. Boubella, HV Plus – стенты со встроенной системой доставки, подходят для первичных и рецидивирующих злокачественных процессов пищевода благодаря своей повышенной гибкости, специфической форме. Подавляет миграцию и сдавливание, полное покрытие является профилактикой прорастания опухолей и метастаз.
    7. Wallsient.

Показания и противопоказания

Когда можно и нельзя делать стентирование пищевода?Показания для проведения стентирования следующие:

  • Лёгких;
  • Пищевода;
  • Средостения;
  • Дисфагия.

Злокачественные неоперабельные новообразования:

Свищи:

    • Пищеводно-бронхиальные;
    • Медиастинальные;
    • Трахеальные;
    • Плевральные;
    • Пульмональные.

Ожоги пищевода химической или термической природы;

Посттравматические стриктуры – для протяженных стриктур иногда устанавливают 2 имплантата;

Кровотечения из поражённых варикозом сосудов пищевода;

Прободные и перфоративные процессы стенок пищевода.

Противопоказания для проведения стентирования:

Абсолютное – метастазы или прорастание опухоли в область верхнего сфинктера пищевода;

Относительное – сильное поражение опухолью кардия желудка.

Виды операции


Методика операции определяется тяжестью случая и наличием противопоказаний. Чтобы расширить суженную часть пищевода стент можно установить следующими способами:

Рентгенологическое стентирование – редко применяемая методика, обычно данная операция проводится под эндоскопическим контролем;

Применение двух методов сразу – и рентген- и эндоскопического наблюдения;

Эндоскопический контроль;

Мануальный контроль — без эндоскопа – метод имеет низкую точность. Поэтому практике его практически не применяют.

Как проводится стентирование пищевода?

Перед тем, как установить стент, необходимо обозначить область его раскрытия. Для этого применяют инъекции с контрастным веществом или производят фиксацию контрастных меток на области грудной клетки. Лучше, если манипуляция будет проведена под эндоскопическим контролем.

Стент вводится в участок пищевода, требующий расширения, посредством ротового ангиографического проводника;

Вправление конструкции;

Проводящий элемент удаляется;

Последующее расправление протеза.

Операция при раке пищевода: продолжительность жизни

При раке пищевода стентирование рассматривается как паллиативная помощь, увеличивающая продолжительность и качество жизни онкопациентам.

Послеоперационная реабилитация


Реабилитация после стентирования пищеводаУстановленный стент продолжают контролировать посредством введения контрастного вещества – так можно оценить его проводящую способность и исключить осложнения в виде перфорации стенки пищевода имплантатом. Такое исследование пищевода на наличие осложнений выполняется двукратно – в день операции и спустя сутки после неё.

Приём пищи в послеоперационный период строго запрещён – допустимо небольшое количество воды после того, как пройдет действие наркоза.

Адекватная проходимость пищевода и правильное положение стента в просвете пищевода – повод для перевода пациента на пероральный приём пищи. Диета должна быть щадящей – меню с протёртыми и жидкими блюдами.

Пациенту рекомендовано как можно тщательней пережевывать пищу. Для профилактики возникновения рефлюкса и механического очищения протеза рекомендовано пить минеральную воду.

Осложнения

Их делят на 2 группы:

Немедленные – возникшие во время операции – болевой синдром, кровотечения, рецидив свища. Также могут наблюдаться осложнения, связанные с самой конструкцией – смещение протеза или неполное его раскрытие;

Отсроченные – появляются спустя некоторое время (обычно 2-3 месяца) после проведенной операции – деформация, разрушение стента в просвете пищевода, его смещение в полость желудка. На месте установленного стента могут образоваться пролежни и очаги инфицирования грибковой природы. Возможно прорастание опухоли в конструкцию имплантата.

Цена


Минимальная цена на стентирование в Московском регионе – 20 тыс. руб., максимальная – 80 тыс. руб., что зависит от материала и производителя стента, а также уровня клиники. В которой будет производиться операция.

Отзывы

Как пациенты, так и сами специалисты, устанавливающие стенты, отмечают положительную сторону данной манипуляции. Причина тому — возможность нормального приёма пищи. Конечно, еда должна быть подготовлена, общее меню для пациентов со стентом не подходит – часто возникают осложнения в виде смещения стента или его миграция в желудок.

Лучше, если это будут протертые или жидкие блюда. До 90% пациентов с раком пищевода отметили, что вернулись к нормальному режиму питания.

Показания

Применяется стентирование пищевода при неоперабельном раке легких, гортани, трубчатого участка пищеварительного канала. Установка протеза проводится при следующих недугах:

  • пищеводный свищ;
  • внутренний ожог;
  • трахеальный и пульмональный свищ;
  • повторное проявление рака желудка с патологическим сужением пищеводно-кишечного анастамоза;
  • кровотечение из расширенных варикозом вен;
  • прободение стенок пищевода.

Определение

Щадящее оперативное вмешательство, выполняемое без надрезов и крови, носит название стентирование пищевода. Операция предназначена для восстановления проходимости части пищеварительного канала. Пищеводный стент изготавливается из различных материалов и зачастую имеет форму цилиндра.

Стент вводят в пищеварительный канал, где он расправляется и тем самым расширяет просвет проблемного участка. Применяя стентирование, процесс употребления пищи полностью возобновляется и пациент возвращается к нормальному образу жизни. Таким образом, заболевание полностью излечивается, но если причина плохой проходимости пищи — рак, то операция способна лишь уменьшить боли, а не устранить злокачественное новообразование.

Разновидности

Для проведения стентирования пищевода используют стенты, сделанные из проволоки титановых или никелевых сплавов. Для изготовления имплантата могут использовать нержавеющую сталь. Протез покрывают с внутренней стороны или с наружной биологической инертной пленкой. Пленка может быть силиконовая, полиэтиленовая, полиуретановая, полиэстерная или фторопластная.
Стент имеет длину от 6 см до 17 см и диаметр в расправленном виде от 18 см до 25 см. Существуют следующие разновидности имплантатов для стенирования пищевода:

протез с комплектацией противорефлюксного клапана;

стент максимально возможной гибкости;

имплантат, оснащенный единичной нитью для извлечения.

Методы установки стента для пищевода


Стентирование пищевода

Установка стента в пищевод может проводиться разными методами: без предварительного расширения и с ним.

Стентирование части пищеварительного канала может осуществляться несколькими методиками. Установка имплантата проводится без предварительного расширения пораженного участка с помощью баллона и после нее при рентгенологическом исследовании не применяется доставочное устройство стента. За счет ряда противопоказаний этот метод используется крайне редко.

Следующий метод основан на проведении стентирования эндоскопом под контролем рентгенологического исследования. Метод актуален при необходимости постановки имплантата в верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Показания к применению – это неправильная форма проблемного участка пищеварительного канала.

Установка стента с помощью эндоскопической техники без использования рентгеноскопического аппарата для контроля над процедурой. Стентирование проводится без лучевого облучения на врачей и является довольно эффективным методом восстановления пищевода. Безопасность при проведении бескровной операции обеспечивается предварительными бужированием, реканализацией или баллоновой дилатацией. Наиболее редким методом считается интраоперационное стентирование под мануальным контролем.

Стентирование пищевода

Внедрение стента в пищевод требует предварительных разметок и фиксирующих действий вспомогательных элементов.

Прежде чем устанавливать стент, проводят разметку участка, где планируется его раскрытие. Разметка места осуществляется несколькими способами:

ставят укол рентгеноконтрастным веществом в подслизистую участка, на котором планируется проксимальное или дистальное стентирование;

проводят крепление клипс из тантала в подслизистую проблемного участка пищеварительного канала;

фиксируют контрастные матки, которые будут видны при рентгенологическом исследовании, на кожных покровах грудной клетки в области планируемого стентирования;

контролируют проксимальный конец имплантата с помощью эндоскопической техники.

Преимущества и недостатки оперативного вмешательства

При установлении стента в проблемный участок пищеварительного канала, происходит восстановление естественного процесса приема пищи. Эта процедура считается наиболее эффективной и в некоторых случаях, незаменимой. Но если сложность в прохождении пищи обусловлена злокачественными новообразованиями, то вылечить недуг не удастся. Однако стентирование способно снизить болевые ощущения, которые сопровождаются при опухолях пищевода, облегчив состояние больного и увеличив продолжительность жизни.

Несмотря на такое весомое преимущество, как восстановление функционирования пищевода, фиксация стента может иметь негативные последствия. Таким образом, во время проведения операции существует риск неполного раскрытия протеза или его смещения. В процессе оперативного вмешательства возможны болевые ощущения.

Стентирование может дать следующие осложнения, которые проявляются спустя несколько месяцев после процедуры по восстановлению работы пищеводы:

  • грибковые поражения;
  • пролежни;
  • смещение в желудок.

Помимо вышеперечисленных осложнений, существует риск деформации или полного разрушения имплантата.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.