Операция по удалению пищевода: показания и ход операции

Содержание

Показанием к выполнению торакоскопической экстирпации пищевода являются рак, рубцовые стриктуры пищевода, ахалазия кардии и кардиоспазм IV ст.

Операцию производят из правостороннего торакоскопического доступа в положении больного на левом боку под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов.

После введения троакаров рассекают легочно-диафрагмальную связку в режиме электрокоагуляции, легкое высвобождают из спаек и отводят кпереди. Сначала рассекают медиастинальную плевру над нижней третью пищевода вверх до дуги непарной вены, а затем выше.

Стенку пищевода захватывают зажимом Бэбкокка и, выполняя тракцию пищевода вправо и влево, мобилизуют его на всем протяжении, освобождая от фасциальных отрогов спереди и сзади (рис. 1). Выделение пищевода при раке обязательно производится с удалением средостенных лимфатических узлов в объеме F2.

После мобилизации выше и ниже дуги непарной вены пищевод захватывают ниже дуги и, осуществляя тракцию в краниокаудальном направлении, рассекают фасциальные отроги, соединяющие дугу непарной вены и пищевод.


Выделение пищевода в месте пересечения его дугой непарной вены является наиболее ответственным этапом операции.

В ряде случаев (при расположении опухоли в средней трети грудного отдела пищевода, наличии хронического склерозирующего медиастинита вследствие периэзофагита при рубцовых стриктурах) дугу непарной вены необходимо пересекать после предварительной интракорпоральной перевязки и наложения двух рядов титановых скрепок, для этой цели может быть использован также линейный сшивающий аппарат.

При торакоскопическом выделении пищевода обычно не отмечается массивных кровотечений.

30.13.jpg

Рис. 1. Торакоскопическая экстирпация пищевода

Затем больного укладывают на спину, выполняют верхнесрединную лапаротомию. При раке пищевода производят лимфаденэктомию, идентичную лимфаденэктомии, выполняемой при раке кардиального отдела желудка.

Выкраивают трансплантат из большой кривизны желудка и отсекают пищевод от желудка (при раке пищевода производится также удаление кардиального отдела и дна желудка). Пищевод удаляют через разрез на шее по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Выкроенный трансплантат из большой кривизны желудка помещают в заднее средостение и выводят на шею, где соединяют с шейным отделом пищевода анастомозом «конец в конец» двухрядным швом. Плевральную полость дренируют в VII—VIII межреберье, обязательно производят дренирование брюшной полости и шейной раны. Операционные раны ушивают.


Торакоскопическая резекция пищевода. Обычно резекцию пищевода производят несколько ниже дуги непарной вены. Показаниями к выполнению данной операции являются рак желудка с переходом на пищевод и ограниченные рубцовые стриктуры нижней трети пищевода.

Оперативное вмешательство производят из правостороннего торакоскопического доступа. Рассекают легочную связку, легкое отводят кпереди, визуализируют пищевод и рассекают медиастинальную плевру от диафрагмы до дуги непарной вены.

Стенку пищевода захватывают зажимом и, осуществляя тракции в разные стороны, освобождают пищевод со всех сторон в режиме монополярной и биполярной коагуляции. Электрохирургическими ножницами пересекают пищевод. В оставшуюся часть пищевода вводят головку циркулярного сшивающего аппарата диаметром 21 или 25 мм, накладывают и затягивают кисетный шов.

Бригада хирургов, оперирующая в брюшной полости, выделяет абдоминальный отдел пищевода и подготавливает желудок или тонкую кишку (в зависимости от объема вмешательства) к наложению анастомоза.

Рабочую часть степлера вводят в просвет желудка или тонкой кишки через отдельный разрез и соединяют с головкой аппарата в заднем средостении под торакоскопическим контролем (рис. 2). Наложение анастомоза является наиболее ответственным этапом операции. Отдельный разрез желудка или кишки ушивают.

Ниже анастомоза желудок (тонкую кишку) фиксируют отдельными узловыми швами к диафрагме. Плевральную полость дренируют.

30.14.jpg

Рис. 2. Видеоторакоскопическая резекция пищевода

Послеоперационное ведение больных.


При видеоэндохирургическом лечении доброкачественных заболеваний пищевода пациенты могут подниматься с постели вечером в день операции или на следующий день. После резекций и экстирпаций пищевода больные нуждаются в пребывании в палате интенсивной терапии.

В послеоперационном периоде сохраняется введенный во время операции назогастральный зонд, обеспечивающий декомпрессию и позволяющий проводить энтеральное питание.

Кормление пациентов per os возможно на вторые-третьи сутки, а при наложении швов на стенку пищевода — с 5—7-х суток после операции (предварительно выполняют контрольную рентгенографию пищевода с контрастом). До начала питания пациенты нуждаются в комплексной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных, белковых нарушений.

Антибактериальная терапия целесообразна после экстирпаций и резекций пищевода, а также после операций, сопровождающихся вскрытием просвета пищевода. В послеоперационном периоде применение наркотических анальгетиков требуется обычно только после резекций и экстирпаций пищевода.

Конверсия в эндохирургии пищевода.


При выполнении эндохирургических операций иногда хирургам приходится отказываться от эндохирургического метода и переходить к открытому, традиционному. Этот переход получил название «конверсия».

Показаниями к конверсии являются:

• невозможность выполнения эндоскопической операции в связи с распространенностью патологического процесса или сложностями анатомических взаимоотношений органов;
• осложнения, возникшие во время эндоскопической операции, которые невозможно исправить при помощи эндохирургической техники;
• безуспешность развития операции в течение 30— 40 минут;
• технические неполадки аппаратуры, возникшие во время операции.

Успех видеоэндохирургического лечения больных с заболеваниями пищевода зависит от четкого соблюдения показаний и противопоказаний и своевременного перехода к открытым операциям.

Перспективы развития видеоэндохирургии пищевода.

Внедрение видеоэндоскопической техники в хирургию пищевода открывает новые горизонты в лечении больных этой сложной и разнообразной патологией.

И если при лечении пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода видеоэндохирургия во многих случаях является операцией выбора, то при резекциях и экстирпациях пищевода остается еще много сложных и порой трудноразрешимых проблем.

Решению этих задач будет способствовать создание более совершенных инструментов и сшивающих аппаратов.


При выполнении видеоэндохирургических операций хирург лишен возможности пальпировать ткани. С этой задачей успешно могли бы справиться миниатюрные гибкие ультразвуковые датчики, которые позволят дифференцировать нормальные и патологические ткани.

Внедрение сшивающих аппаратов с изменяющейся геометрией рабочей части значительно облегчит выполнение резекций пищевода и наложение анастомозов в труднодоступных зонах.

Разработка и внедрение роботов и компьютеров сделают видеоэндохирургические операции на пищеводе менее травматичными и опасными и более доступными для хирургов, занимающихся проблемой лечения больных с заболеваниями пищевода.

Заболевания пищевода, требующие оперативного вмешательства

Гастроэнтерологи выделяют несколько групп заболеваний пищевода, требующих хирургического лечения:

    1. Врожденные аномалии развития – атрезия, пищеводно-трахеальный свищ, короткий пищевод, стеноз пищевода, эзофагеальная киста. Патологии проявляются сразу после рождения ребенка и подлежат хирургической коррекции.
    2. фото 2Расстройства моторики – группа нервно-мышечных болезней, к которой относятся эзофагоспазм и ахалазия. Природа развития кардиоспазма выяснена не точно. Заключается заболевание в задержке пищевого комка, вследствие того, что сфинктер пищевода рефлекторно не раскрывается.

    3. Грыжи – могут быть приобретенными (чаще травматического происхождения) или врожденными. Проявляются проникновением брюшного отдела пищевода и части желудка в грудную полость сквозь эзофагальное отверстие в диафрагме (подробнее).
    4. Эрозия – развивается вследствие обратного заброса желудочного сока в пищевод (рефлюкса). Диагностируется только при гастроскопии и требует немедленного лечения, поскольку может привести к развитию кровотечения и образованию рубцов.
    5. Инородное тело пищевода – не является болезнью, но требует обращения к гастроэнтерологу и своевременного удаления.
    6. Травмы – могут быть физическими, химическими, термическими или ятрогенными (повреждение слизистой при проведении медицинских исследований и процедур).
    7. Дивертикул — локальное расширение стенки органа, имеющее вид мешка (подробнее).
    8. Рубцовые изменения стенки – чаще образуются после эрозий, полных или частичных разрывов, ожогов.
    9. Наличие варикозного расширения вен – развитие патологии вызвано повышением давления крови в воротной вене. Такой симптом характерен для поздних стадий цирроза печени.
    10.  Болезнь Баррета – предраковое состояние, вызывающее изменение слизистой оболочки кардиального отдела пищевода.
    11.  Доброкачественные опухоли и полипы – развиваются медленно, практически не проявляются клинически, часто диагностируются случайно, при обращении к врачу с жалобами на затруднение глотания.
    12.  Злокачественные новообразования – согласно статистике из 100 человек, обратившихся к врачу с проблемами пищевода, рак диагностируется минимум у 60, максимум у 80. В большинстве случаев это пациенты старшего возраста, чаще курящие на протяжении длительного времени или злоупотребляющие алкогольными напитками.

фото 3

Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам

Любой оперативного вмешательства имеет свои показания и противопоказания, которые определяются индивидуально.

Показания к проведению хирургического лечения

Для всех заболеваний пищевода, кроме рака, выделяют следующие показания:

    • отсутствие положительного результата после нескольких проведенных курсов консервативной терапии;
    • наличие таких осложнений, как язва, эзофагит, повреждения стенки;
    • нарушение прохождения пищевого комка, дисфагия (расстройство глотания);
    • развитие стеноза или деформации органа;
    • большой размер доброкачественного новообразования, грыжи или полипа;
    • развитие анемии, вследствие постоянных кровотечений, а также нарушения усвоения витамина В 12 и микроэлементов (в частности железа).

фото 4

Операция на пищеводе: противопоказания

К общим противопоказаниям для применения хирургических методов лечения относятся:

    • наличие острых заболеваний инфекционной природы или обострений длительно текущих хронических болезней;
    • нарушения свертываемости крови;
    • декомпенсированный сахарный диабет, а также заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени или почек (особенно при наличии сосудистой или дыхательной недостаточности);
    • состояние после перенесенных полостных оперативных вмешательств;
    • период беременности (если заболевание не угрожает жизни будущей матери).

В случае раковой опухоли к общим противопоказаниям присоединяются признаки неоперабельности опухоли. Если пациенту более 60 лет к противопоказаниям относятся: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или печени; наличие лишнего веса, сильная степень истощенности.

фото 5

Подготовка к хирургическому лечению


Перед операцией необходимо пройти следующие обследования: анализ мочи и крови, биохимия, коагулограмма, ЭКГ, флюорограмма, консультация семейного врача или терапевта. Также надо проконсультороваться у специалиста по профилю хронической болезни при ее наличии.

Для определения методики и объема операции при тяжелых заболеваниях помимо общих исследований могут быть назначены:

    1. Рентгенологическое исследование пищевода  с использованием взвеси бария – при его помощи определяется тип грыжи и наличие желудочно-эзофагального рефлюкса.
    2. ФГДС – для определения изменений в нижнем отделе органа, взятия образцов ткани для проведения биопсии, исследования желудка проводится фиброэзофагодуоденоскопия.
    3. Исследование кислотности пищевого комка в пищеводе и желудке на протяжении суток – проводится для больных с клинической симптоматикой желудочно-эзофагального рефлюкса при отсутствии гистологических и эндоскопических признаков воспалительных изменений слизистой оболочки.
    4. Манометрия – определяет наличие перистальтики пищевода и ее адекватность.
    5. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – подтверждает наличие новообразования , определяет распространенность рака и выявляет увеличенные лимфоузлы.
    6. КТ или МРТ – проводятся при злокачественных новообразованиях для определения наличия метастазов в соседние органы и ткани.

Для того чтобы после операции на пищеводе постоперационный период протекал легче, а вероятность развития осложнений была меньше необходимо на протяжении периода подготовки перевести в стадию стойкой ремиссии все хронические заболевания. Помимо этого нельзя принимать медикаменты, обладающие кроверазжижающим действием и средства для снижения тонуса мышечных волокон.

фото 6

Виды оперативных вмешательств

В современной гастроэнтерологии выделяют две больших группы хирургического лечения заболеваний пищевода: радикальные операции, паллиативные вмешательства. Основное отличие этих групп заключается в объеме удаляемой патологически измененной ткани и целях назначенного лечения.

Радикальные методики хирургического лечения

Радикальные типы операций проводят для полного удаления патологически измененных тканей. Нередко при этом удаляется пищевод, что требует его последующей пластики, в большинстве случаев проводимой в ходе операции.

Постоперационный период радикальных вмешательств характеризуется длительностью восстановления и необходимостью парентерального питания. В первое время проводится активная профилактика развития отдаленных осложнений, также применяются методы противошоковой терапии. Пациент переводится на нормальное питание только после начала полноценной работы импланта и трансплантата.

фото 7В отдаленном периоде могут наблюдаться следующие осложнения:

    • воспалительные заболевания дыхательной системы (бронхиты и пневмонии);
    • развитие гнойных и септических процессов;
    • некроз или отторжение трансплантата.

Экстирпация пищевода

Оперативное вмешательство заключается в полном иссечении органа с последующей его заменой трансплантатом из тканей желудка или кишечника. В ходе операции проводится также пересечение путей распространения метастазов. Вмешательство проводится открытым доступом под общим наркозом.

Средняя стоимость лечения в частных клиниках Москвы – 150 000 рублей.

Резекция пищевода

Представляет собой иссечение патологически измененных тканей пищевода в полном объеме. В большинстве случаев удаляется значительная часть органа. Проводится при больших новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных.

Основное условие выбора этого типа операции – отсутствие метастазов. Проводится открытым (торако-абдоминальным) доступом.

Средняя стоимость по Москве – 45 000 рублей.

Операция по Льюису

Наиболее часто используемое вмешательство с одномоментным иссечением всех пораженных тканей и восстановлением удаленного пищевода трансплантатом из желудочной стенки. Назначается при болезни Баррета, врожденных аномалиях и расстройствах моторики высокой степени.

Стоимость операции в частных больницах Москвы от 250 000 до 345 000 рублей.

фото 8

Тоннельная экстирпация с одномоментной пластикой пищевода

Выполняется из шейного и абдоминального доступа при помощи специального длинного инструментария. В ходе операции проводится удаление пищевода с малой кривизной желудка и малым сальником. Одномоментно из большой кривизны  формируется трансплантат.

Такое вмешательство довольно легко переносится пациентом. Однако оно выходит на первое место среди радикальных методик по сложности выполнения и трудоемкости для врача.

Средняя стоимость по Москве от 45 000 до 49 000 рублей.

Паллиативные методики хирургического лечения

Паллиативные хирургические вмешательства заключаются в улучшении проходимости пищевода, без полного иссечения пораженных тканей. Они проводятся для облегчения, продления и повышения качества жизни больного.

Паллиативная хирургия направлена на устранение состояний непосредственно угрожающих жизни человека. Довольно часто они назначаются детям, поскольку в раннем возрасте ребенок очень тяжело переносит радикальное хирургическое лечение.

Все паллиативные методы лечения характеризуются малой травматичностью, быстрым заживлением и коротким постоперационным периодом. Могут вызвать следующие осложнения:

    • фото 9развитие дисфагии;
    • нарушение перистальтики;
    • появление вздутия пищевода;
    • развитие кровотечений.

Гастростомия

Создание в стенке желудка свища, который соединяет полость органа с внешней средой и позволяет проводить парентеральное питание при полной непроходимости пищевода. Назначается при стенозе, закупорке, атрезии, сдавлении, дисфагии, наличии ранений и пищеводных свищей. Проводится чрезкожным эндоскопическим методом и может применяться как постоянная или временная мера.

Средняя стоимость в Москве 26 500 рублей, минимальная 7 500.

Стентирование

Эндоскопическая методика восстановления просвета пищевода при помощи тончайшего цилиндрического каркаса из металла (стента). Методика используется при внешнем сдавливании органа или закупорке его опухолевой тканью и позволяет восстановить естественный способ питания.

Проводится как под местным, так и под общим обезболиванием и заключается во введении сжатого стента в полость органа при помощи установочного проводника. После высвобождения и распрямления металлического каркаса контроль его проходимости и положения производится рентгенологически.

Средняя стоимость по Москве – 36 000 рублей, минимальная 5 400.

фото 10

Склеротизирование вен пищевода

Операция проводится при помощи эндоскопа через посредством длинной иглы который в просвет варикозно расширенной вены вводится склеротизирующее вещество. В большинстве случаев используют этоксисклерол в концентрации 0.5-1.0%.

Процедуру необходимо повторить через 5 суток, один и три месяца. Для достижения стойкого положительного результата лечение проводят 4-5 раз на протяжении года.

Стоимость в Москве колеблется от 3 500 до 10 000 рублей.

Полезное видео

Когда проведена операция на пищеводе послеоперационный период – время, когда требуется прийти в норму правильно. Одна из минимально травматичных операций приведена в этом видео.

Лигирование вен пищевода

Является наиболее перспективным методом варикозно расширенных вен пищевода. Проводится при помощи гастроскопа со специально предназначенной для лигирования насадкой. Заключается в наложении колец на устья варикозных узлов, за один сеанс можно наложить от 6 до 10 лигатур.

На протяжении недели после процедуры происходит некроз варикозных узлов, после седьмых суток начинается отторжение некротизированных тканей вместе с лигатурами. Полное заживление оставшихся эрозий происходит к концу третьей недели. Рубцы, остающиеся после лигирования имеют звездчатую форму и не вызывают стенозов.

Стоимость данного вида лечения в Москве колеблется от 11 000 до 30 000 рублей.

фото 11

Бужирование

Вмешательство применяется для расширения просвета пищевода при стенозах и сдавлениях для установления окончательного диагноза, определения степени развития патологии, определения наличия стриктур и их разрыва. Манипуляция проводится эндоскопическим методом при помощи специальных бужей различного диаметра и жесткости. В некоторых случаях применяется рентгенологический контроль.

Стоимость процедуры в Москве от 9 000 до 36 500 рублей.

Лапароскопия

Операция используется в основном для лечения грыж и позволяет устранить их с минимальным повреждением окружающих тканей. Также может применяться для проведения диагностики некоторых заболеваний. Проводится через небольшие проколы на коже при помощи специального аппарата лапароскопа и требует полного наркоза.

Стоимость в Москве от 40 000 до 90 000 рублей.

фото 12

Прогноз после проведения операций на пищеводе во многом зависит от самого больного. На протяжении длительного времени необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать индивидуально подобранную диету и избегать тяжелых физических нагрузок. Результат операции напрямую зависит от своевременности ее проведения. Поэтому при появлении первых проявлений заболеваний пищевода надо обратиться к гастроэнтерологу, самолечение может ухудшить состояние и привести к необратимым последствиям.

Отзывы о лапароскопии

«В апреле этого года мне поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. После обследования врач предложил лапароскопию. Я всегда с большой настороженностью относилась к наркозу, но анестезиолог провел его так, что я почти и не ощутила. После вмешательства пришла в себя быстро, на животе всего 4 небольших прокола. На третий день уже выписали домой, сейчас уже 7-е сутки, чувствую себя хорошо».

Наталья

«Очень боялся проходить лапароскопию. Но через две недели после операции могу сказать, что перенес ее довольно легко. От наркоза отошел без всяких последствий. Маленькие проколы на животе зажили быстро (долго мок только один). Послеоперационный период прошел легко. Запреты в области пищи и физической активности небольшие».

Алексей Петрович

опухоль пищевода операция

Операция на пищеводе заключается в отсечении части органа (резекции пищевода) или полном замещении его имплантом. Главная предпосылка к удалению проявляется дисфункцией отдельных частей органа. Это проявляется недостаточностью нижнего отдела, при этом гастроэзофагеальному рефлексу препятствует розетка слизистой оболочки кардии.

Пищевод является промежуточным органом, который в процессе переваривания передает пищу изо рта в желудок. При удалении даже незначительной части пищевода требуется ее замена и укрепление. Это сохранит целостность пищеварительной системы. Для резекции существуют разные методы, выбор их зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Какогда назначается операция на пищеводе?

Показания к оперативному вмешательству

Как уже отмечалось, к оперативным вмешательствам на пищеводе прибегают в крайних случаях при лечении недостаточности пищеварительной системы, для обеспечения смыкания прохода, поэтому показания должны быть серьезными. Резекция назначается:

  • При эрозивном эзофагите — сильном воспалении розетки слизистой оболочки кардии в верхней части. Хирургическая операция уместна, если происходит постепенное смыкание просвета, а терапевтическими методами нужного результата не добились.
  • Пищеводе Баррета с большим изменением клеток. Благодаря радикальным методам лечения пациент уберегается от образования онкологии.
  • Медиастините — воспалении в средней области грудины, вызванном инородным телом большого размера в пищеводе. Оно давит на стенки, проход смыкается.
  • Механических, химических повреждениях органа, сужении. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, то будет довольно тяжело сохранить несмыкание прохода, а последствия проявятся в острой недостаточности легких, печени, почек, желудка.
  • Грыже пищевода. Операция проводится довольно часто.
  • Раке. Если развилась злокачественная опухоль, это требует частичного или полного изъятия пищевода. На это влияет степень развития онкологического процесса. При раке основным этапом лечения будет эзофагектомия.грыжа пищевода операция

Как выявить необходимость операции на пищеводе?

Основные симптомы не могут стать существенным поводом к хирургическому вмешательству, для операции нужен конкретный диагноз, опираясь на который, врач определит необходимость в радикальных мерах.

Тщательное обследование требуется для уточнения диагноза, особенно если предполагают опухоль пищевода (операция в этом случае должна быть незамедлительной). Диагностика включает в себя:

  • флюорографию пищевода — выявляется увеличение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, очертания и их неровность;
  • эзофагоманометрию — определяют смещение кардии в заднее средостение (типа недостаточности кардии);
  • эндоскопию;
  • биопсию;
  • анализ на онкомаркеры;
  • эндоскопическую оптическую когерентную томографию.

Как подготовиться к процедуре?

Серьезной нагрузкой на организм будет любое хирургическое вмешательство. Важно придерживаться предоперационных рекомендаций, чтобы негативных последствий не возникло:

  • нужно держать под контролем и присмотром доктора повышенное давление, диабет, патологии в желудке, сердечную недостаточность;
  • выполнять все пищевые рекомендации;
  • ни в коем случае не принимать лекарственные средства для разжижения крови —витамин Е, аспирин;
  • не стоит принимать лекарств, снижающих тонус мышц, так как они влияют на кардиальный сфинктер;
  • необходимо воздерживаться от курения за месяц до операции на пищеводе — никотин резко повышает давление и приводит к сбоям в системе дыхания. Нужно быть готовым к сдаче анализов на наличие в крови никотина.

Хирургическое вмешательство

Процедура полностью зависит от индивидуальных особенностей пациента и от определенных признаков и симптомов. Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов — проведение анестезии, оперирование, послеоперационный восстановительный период.

При операции пользуются общим наркозом. С его помощью больной вводится в состояние сна на время вмешательства и блокируются все болевые ощущения. Чтобы поддержать дыхательный процесс, в трахею помещают специальную трубку.

грыжа пищевода операция отзывы

Резекция пищевода в среднем продолжается шесть часов. Могут продлить это время возникновение различных осложнений во время хирургической процедуры, сопутствующие недуги и тяжесть заболевания. Кроме того, время операции зависит от того, полностью удаляют орган или частично. Что бывает после операции по удалению грыжи пищевода? Об этом — далее.

Типы вмешательств

Оперативные методы подразделяются на несколько видов. Они составляют две группы. Могут быть радикальными и паллиативными.

Радикальными полностью устраняются пораженные участки. Существует несколько способов такоих хирургических вмешательств:

  1. Экстирпацией пищевода называется его полное удаление. Она будет уместной при онкологических заболеваниях, болезни Баррета либо габаритных рубцовых образованиях.
  2. Резекцией считается частичное удаление пищевода. Этому способствует рак, который затронул отдельный участок органа, при этом он постепенно смыкается; рубцовые сужения и воспаления розетки слизистой оболочки кардии; грыжа пищевода. Операция бывает двух видов, может быть немедленной или вторичной.
  3. Технологией Льюиса называют частичное иссечение с моментальной заменой части пищевода трубкой, которую изготавливают из желудочных тканей.
  4. Тоннельным методом экстирпации пищевода считают операцию, которая совершается через два надреза в эпигастрии и на шее, под кожей образуется зияющий ход, который их соединяет.

Паллиативные оперативные методы

Необходимы для поддержания функций пищевода, а также для улучшения самочувствия больного. Разделяют на несколько типов:

  1. Накладывают гастростому: если пластику пищевода, резекцию провести нельзя, то пациенту вставляют желудочный свищ для питания, обойдя пищевод.
  2. Проводят стентирование: вводят в пищевод специальную трубку для гарантии несмыкания прохода.
  3. Обеспечивают склерозирование вен в пищеводе: часто необходимо при циррозе печени. Используют вещества, которые сморщивают вены — этоксисклеролы или медицинский акриловый клей. До тех пор вещества вводятся, пока вены полностью не склерозируются.
  4. Проводится лигитирование варикозных вен — данная процедура напоминает предыдущий метод, но по продолжительности гораздо дольше.

Помимо основных видов выделяют несколько отдельных оперативных методов.

Полное удаление

Для выполнения такой операции полностью открывают грудную полость. Послеоперационный прогноз будет в основном неблагоприятным, такую терапию назначают только при тяжелых формах патологии пищевода. В данном случае орган заменяется имплантатом, изготовленным из желудочных тканей. Это можно сделать сразу или во время повторного оперативного вмешательства.

Последней малоинвазивной технологией наносится меньше ущерба, она более продолжительна, но имеет хороший прогноз.

Поэтому она более желательна как альтернатива лечения. Под кожей делается туннель, внутрь проникают медицинскими инструментами, а он потом легко срастается. Через верхний и нижний разрезы отсекают пищевод, затем его удаляют по подкожному проходу.

Проведение резекции

Показаниями к резекции пищевода служат болезнь Баррета, кардиоспазм, увеличенный пищевод у ребенка при рождении. При данной процедуре частично удаляется орган у человека, затем производят его последующее моментальное замещение — оперируют по методу Льюиса.

Лапароскопическое вмешательство

При патологиях в нижних отделах пищевода и верхнего пищеводного отверстия в диафрагме, а также дисфункции розетки слизистой оболочки кардии назначается такой вид операции пищевода. Лечение в этом случае будет более эффективным. Так вшивают и укрепляют послегрыжевые отверстия, уменьшают объем желудка, делают пластику органа, а именно нижнего кардиального отдела.

Осуществление эндоскопических манипуляций

Производят этим способом удаление доброкачественных опухолей на слизистой оболочке, полипов.

Этого требует перевязка варикозных венозных сосудов, склеротерапия, лазерное облучение, прижигание или воздействие низкими температурами на пораженные участки.

Главным инструментом выступает эндоскопический зонд. На нем мини-видеокамера, совокупность увеличительных линз и осветительные приборы. В просвет эзофагоскопа вводятся необходимые инструменты.

К каким рискам и осложнениям это может привести?

Доктор должен предупредить пациента о том, что процедура может привести к различным негативным осложнениям:

  • тромбообразованию;
  • кровотечению;
  • попаданию инфекции;
  • сердечной недостаточности во время оперирования;
  • аллергической реакции на анестезию;
  • нарушению дыхательного процесса.

    питание после операции пищевода

При открытой резекции пищевода имеется меньшая степень риска появления осложнений типа:

  • поражения легких;
  • попадания инфекции в грудную полость;
  • хирургического повреждения соседних органов;
  • постепенного закрытия прохода между пищеводом и желудком.

Период после операции по удалению пищевода

Первую неделю пациент чувствует себя ослабленным, прием пищи самостоятельно осуществить он не может. Этому помогает питательная трубка. Где-то две недели за пациентом присматривают врачи, чтобы возможные утечки в прооперированной области не возникли.

Если они не обнаружены, рацион постепенно разбавляется — к питательным жидкостям прибавляется мягкая, а затем и твердая еда. Между приемами пищи показана дыхательная гимнастика по методу глубокого дыхания, восстанавливающая тонус кардиального сфинктера. Пациент снабжается стимул-спирометром, так отслеживают нагрузку и постепенно ее увеличивают.

Возможность демпинг-синдрома

Простыми словами, кишечник отторгает пищу. Этому виной — желудочная недостаточность, потеря способности самостоятельно переваривать жиры и сахар. К демпинг-синдрому ведут мышечные спазмы с главным симптомом — диареей. Управление симптомами, устранением проблемы занимается диетолог. Достаточно полугода для полной перестройки организма, желудок сможет приспособиться к новому образу жизни. Питание после операции пищевода имеет огромное значение.

Диета

Некоторое время после операции питательные вещества вводятся прямо в желудок. Перед тем как возвратиться к нормальному питанию, оперированный орган нужно подготовить. В желудок вводят прозрачную жидкость с необходимым содержанием веществ для поддержания жизнедеятельности. Они не требуют большого количества секреции. Через две недели пищеварительная система укрепляется, в рацион понемногу вводится мягкая пища, а со временем — более твердая.

Из-за маленьких размеров желудка порции должны быть маленькими. Важной частью послеоперационного восстановления является диета. Подбирают ее индивидуально и по такому принципу, что она напоминает диету после резекции желудка. Операции при раке пищевода и желудка очень схожи.

Главным пунктом диеты будет избегание необработанной, грубой, раздражающей пищи. Она должна быть более жидкая, порции — маленькие, а приемы — частые. Назначается диета в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чем может обернуться операция по удалению пищевода?

Прогноз

Процент положительной динамики выздоровления довольно большой. Медицина находится на высоком уровне в проведении хирургического вмешательства. В последнее время количество летальных исходов сократилось, а высокоточными технологиями и инструментами сводится к минимуму риск осложнений. Спустя несколько месяцев пациент может вернуться к обычному питанию, соблюдая диету.

Вот как проводятся операции грыжи пищевода (отзывы это подтверждают), а также других патологий.

Отзывы

Отзывы об операции на пищеводе имеются в основном хорошие. Отмечается положительная динамика, осложнения бывают редко. Особенно часто оперируют пищевод по поводу грыжи. Диету держать довольно трудно, но со временем рацион расширяется и становится разнообразным.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.