Удаление полипа желудка или кишки в ЦКБ

Порой при выполнении ФГС у человека в желудке обнаруживаются полипы. Это – доброкачественные новообразования, но некоторых из них способны трансформироваться в раковые опухоли.

После выявления всегда делают биопсию, чтобы исключить онкологический процесс. Обычно больному назначают удаление полипов. Так ли это необходимо, какие техники применяются, как вести себя после операции – ответы в статье.

Нужно ли удалять образование?

Полипы внешне напоминают гриб – они тоже имеют тонкую ножку, а вверху расширяются. Но некоторые новообразования растут на широком основании, разрастаясь вширь.

Опухоли эти носят доброкачественный характер, произрастая из клеток эпителия слизистой оболочки. Тем не менее, опасность полипов все же велика: они могут не только быстро расти, но и малигнизироваться – перерождаться в рак.

Еще один риск состоит в диффузном разрастании опухолей, когда они занимают большой объем желудка, хоть это и нечасто случается.

Поэтому такие опухоли следует немедленно удалять и не раздумывать, особенно, если больной старше 45 лет. Второй тип опухолей не имеет опасных клеток, чаще появляется у молодых пациентов, поэтому при небольшом их размере врач может выбрать тактику выжидания, но под наблюдением.

В целом, показания к операции по удалению новообразований верхних отделов ЖКТ следующие:


  • Наличие симптоматики патологии – боли, изжоги, давления, чувства переполненности, отрыжки и т.д.
  • Присутствие общих нарушений – потери веса, анемии
  • Появление аденоматозного образования любого размера
  • Стремительный рост гиперпластического полипа и его величина более 1,5-2 см.

Какими способами удаляют полипы в желудке

Методы иссечения полипов желудкаМетодов, при помощи которых новообразования иссекаются из пораженного органа, несколько. Подбор конкретного метода осуществляется только врачом на основании данных фиброгастроскопии, биопсии.

Решающее значение имеют тип полипа, его величина, количество образований в желудке.

Возможно применение полостных операций – резекции, гастрэктомии (только в запущенных ситуациях), но такие методики в последние годы уходят на задний план.

Перспективными способами удаления образований являются эндоскопические техники, когда иссечение проводится без разрезов – через транспищеводный доступ. В последние годы также используются лазерные технологии как одна из разновидностей малоинвазивных вмешательств.

Травматичность таких операций минимальна, и порой мелкие полипы удаляются во время обычной ФГС. Ниже приведено более подробное описание методов удаления новообразований желудка.

Эндоскопическая методика


Есть несколько разновидностей данного типа удаления доброкачественных опухолей, но все они связаны с введением в полость органа специального прибора – эндоскопа и оптических приспособлений.

Внутрь эндоскопа подводится хирургическое оборудование, после чего врач, контролируя свои действия путем визуализации их на мониторе, иссекает новообразование. Наркоз для операции подбирается исходя из ее сложности: нередко небольшие опухоли можно убирать без общей анестезии, тогда как множественный полипоз и крупные опухоли иссекают только под системным наркозом.

Основные методики эндоскопического удаления полипов желудка таковы:

  1. Электрическая коагуляция. Предполагает использование тока, для чего к образованию приближают специальные щипцы, подключают ток, нагревают патологические ткани, и они выпариваются. Метод идеально подходит для избавления от полипов менее 1 см. диаметром.
  2. Электрическая эксцизия. Используется петля для захвата новообразования у его основания, после чего по ней пускают электричество, срезают полип и прижигают пораженные ткани. Если полип крупный, этот метод не практикуется, либо новообразование иссекают частями.
  3. Полипэктомия. Представляет собой методику механического отрезания опухоли при помощи петли или других микроинструментов. Так как последующего прижигания не предполагается, данный способ потенциально опасен кровоизлияниями.

После вмешательства пациенту не нужно находиться в клинике дольше 2-4 часов. Во время эндоскопии можно потенциально удалить до 7 больших полипов или более 20 мелких, но если их больше, во избежание риска появления обширной раневой поверхности операцию делают в несколько этапов.

Но есть и минусы таких манипуляций – риск повреждения желудка все-таки присутствует, к тому же, новообразование может появиться вновь, если его клетки останутся на слизистой оболочке.

Противопоказаниями к операциям служат:

  • Наличие дефибриллятора и кардиостимулятора сердца у больного
  • Серьезные проблемы со свертываемостью
  • Общее состояние, не позволяющее делать операции
  • Диффузное поражение органа полипозом (нужна полостная операция)

Лазерная терапия

Лазерное удаление полипоза желудкаМетод лазерной вапоризации является наиболее щадящим, подходит для удаления всех типов полипов желудка.

При помощи эндоскопического оборудования врач помещает наконечник медицинского лазера в желудок, после чего послойно испаряет новообразование. Глубина лечения лазером, точность обработки тканей строго контролируются, поэтому результаты будут оптимальными.


Также после удаления производится запаивание сосудов, что позволит избежать кровотечений. Шрамов после лазерных манипуляций тоже не остается. Полное заживление тканей происходит через 10 дней.

Недостатками методики можно назвать высокую стоимость, необходимость в высокой квалификации специалиста, отсутствие нужной техники во многих государственных больницах.

Открытое оперативное вмешательство

В случае множественного полипоза, при подозрении на малигнизацию полипа, при очень крупных размерах новообразования с широкой ножкой приходится делать открытое вмешательство. Обычно применяются лапароскопические техники, только при острой необходимости делается полноценный разрез брюшной стенки.

Операция проводится так:

  1. Больному вводят общую анестезию.
  2. Рассекают ткани брюшины и желудка по слоям.
  3. Удаляют полип, прилегающую слизистую оболочку органа.
  4. Зашивают все поврежденные ткани в обратной последовательности.
  5. Человека переводят в реанимацию, затем в обычную палату.

Осложнениями могут стать проблемы с сердцем, легкими, тяжелые кровотечения, тромбообразование, инфекции, поэтому без острой необходимости такие операции не делают.

Резекция

Удаление части желудка (его резекция) или полное иссечение (гастрэктомия) проводятся по строжайшим показаниям. Среди них – поражение всего органа полипозом, частое рецидивирование аденоматозных полипов, развитие ракового заболевания, некроз полипа и ткани желудка.


Полностью желудок удаляют только при раковой опухоли, так как в сохраненном органе часто случается рецидив болезни.

Осложнения таких тяжелых операций могут быть серьезными. Кроме инвалидизации человека и невозможности питаться, как прежде, наблюдаются гипогликемический синдром, расстройства пищеварения и другие последствия. Самое тяжелое осложнение – летальный исход, что регистрируется в 10-15% случаев.

Отзывы

Отзывы об удалении полипа желудкаМне делали удаление полипа желудка петлей 2 года назад. Пережила операцию нормально, все длилось минут 10. Лежать с трубкой в горле было неприятно, но терпимо. Когда сам полип удаляли, почувствовала раздражение и ноющую боль, но очень слабую. Зато доставали кусочки образования долго – желудок сокращался, были рвотные позывы сильные. Часть полипа так и не убрали, но это не страшно. Остальное отправили на анализ. После операции пила разные таблетки, зажило все быстро.

Удаление полипа желудка пришлось делать в 40 лет, хотя он у меня появился еще лет в 30. Образование стало расти, гастроэнтеролог посоветовал больше не тянуть. К тому же боль в животе, желудке порой была очень сильной. Удаляли под наркозом, при помощи эндоскопа, прямо в кабинете ФГС. Особенной боли потом не было, зато во время первого принятия пищи она появилась, опустилась на живот. Дискомфорт присутствовал почти неделю, затем состояние стабилизировалось. К сожалению, через 3 года у меня рядом с прежним появился новый полип, но пока его убирать нет необходимости – малые размеры.


Цены

Стоимость удаления полипов желудка разнится в зависимости от клиники, квалификации врача, сложности, количества полипов, типа наркоза.

Диета после иссечения полипа в желудке

По возвращении домой следует не запускать здоровье – регулярно делать ФГС, то есть не забывать о контроле результатов операции. Важно также правильно питаться, о чем обязательно скажет доктор — это поможет слизистой оболочке скорее зажить.

В первый день кушать нельзя, а затем до полного восстановления слизистой (10-40 дней) запрещены такие продукты:

  • Свежие булочки, любая кремовая выпечка
  • Все жареное, острое, пересоленное
  • Жирное мясо, наваристые супы
  • Бобовые
  • Капуста
  • Редис, редька
  • Сливы
  • Копчености, колбасы
  • Все блюда с уксусом

Есть можно хорошо разваренные каши, размоченные в молоке или воде сухарики, вегетарианские и слизистые супы, паровые котлеты, бананы, тушеные овощи, паровые яйца, нежирные молочные продукты.

Можно ли не делать операцию?

Изредка полипы рассасываются самостоятельно. Консервативное лечение применяется в отношении «безопасных» образований до 2 см., которые не грозят малигнизацией и не растут быстрыми темпами.


Для терапии применяются диета, прием обволакивающих средств, препаратов для снижения выработки соляной кислоты, антибиотиков, добавок для улучшения пищеварения. Отсутствие эффекта от лечения или начало роста новообразования являются показаниями к операции.

Видео показывает эндоскопическую полипэктомию полипа желудка:

Общая информация

Причинами возникновения полипов можно назвать:

  • гастрит в хронической форме;
  • нарушение правильного питания;
  • получение ожогов слизистой оболочки желудка;
  • инфекционные процессы.

Симптоматика, свидетельствующая о наличии полипов, такова:

  • болевой синдром в животе, отдающий в поясничный отдел;
  • притупление аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • постоянная изжога;
  • желудочное кровотечение (что можно увидеть по рвотным и каловым массам).

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Для диагностирования заболевания, как правило, используют рентгенологические исследования и фиброгастроскопию, в ходе которой также проводится биопсия полипа для определения ее характера. Если во время обследования были выявлены также сердечно-сосудистые или легочные патологии, их нужно корректировать во избежание осложнений в операции и в послеоперационном периоде. За полчаса до начала вмешательства рекомендуется выпить раствор биокарбоната натрия с целью растворения слизи в желудке, что является затруднением для захвата полипа.


Процедура удаления полипов в желудке

Если образования достаточно больших размеров, хирургия неизбежна. На сегодня существуют две методики удаления полипов: полостное оперирование и эндоскопическое.

Предпочтение отдают второму, состоящему в следующем:

  • введение больному наркоза;
  • если полипы очень плоские и углубленные, требуется создать искусственную «ножку» для них;
  • набрасывание на полип металлической петли;
  • отсечение образования и его извлечение.

Важно отметить, что по прохождению 2-х недель следует провести еще одно обследование. Иногда будет необходимо повторное иссечение оставшегося нароста.

Реабилитационный период

В течение целого дня после операции пациент должен голодать, позднее – соблюдать диету, с абсолютным исключением острой и жаренной пищи, алкоголя. Еду советуют принимать небольшими порциями, но по несколько раз в день. На полное заживление слизистой, как показывает практика, нужно от 2-х до 8-ми недель.

Для предотвращения рецидива болезни настоятельно рекомендуют своевременно лечить зубы, чтобы не допустить попадания инфекции и нежелательных бактерий в желудок.

Показания и противопоказания

Эндоскопическое хирургическое мероприятие показано при:

  • ожидании перерождения доброкачественных опухолей в рак;
  • наличии полипа размером не более 3 см;
  • полипозе желудка (разрастание единичных опухолей до их множества).

Противопоказания

В группе риска находятся пациенты с такими клиническими проявлениями:

  • недавно перенесенный инфаркт либо инсульт;
  • бронхиальная астма;
  • нарушения сворачиваемости крови;
  • пищеводная непроходимость.

Осложнения

Наиболее частым последствием является рецидив заболевания. Поэтому динамическое наблюдение крайне желательно. Среди более редких осложнений следует назвать кровотечение и повреждение желудочной стенки.

Цены и клиники

Полипы удаляются опытным хирургом. Обязательной является консультация врача-гастроэнтеролога. Данная услуга предоставляется практически во всех медицинских центрах Москвы. Стоимость проведения, отзывы пациентов о специалистах, месторасположение клиник вы можете узнать на медицинском портале medbooking.com.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Если полипы образовались на фоне гастрита, язвы или другой болезни органов ЖКТ, болезнь сопровождается классическими признаками (проявляются после приема пищи сразу или через 1-2 часа):

  • Тяжесть в желудке;
  • Чувство распирания в животе;
  • Ноющие, притупленные боли (впоследствии перестают зависеть от приема пищи);
  • Пониженный аппетит, усиленное слюноотделение;
  • Тошнота и рвота;
  • Отрыжка и метеоризм;
  • Нарушения стула.

Со временем могут появиться боли в области лопаток или поясницы, повышение температуры из-за воспалительного инфекционного процесса, общая слабость. Крупные полипы могут вызывать кровотечение, что проявляется рвотой и дефекацией с примесью крови. Разрастание новообразований в двенадцатиперстную кишку может сопровождаться схваткообразными болями под грудиной и в области живота.

Нужна ли операция?

Удаление полипов в желудке необходимо из-за высокого риска развития осложнений. Это могут быть желудочные кровотечения, инфицирование, нарушения желудочно-кишечного тракта, ущемление полипа, вызывающее сильные резкие боли. Самое опасное из осложнений – перерождение в раковую опухоль. Это происходит в 90% случаев тотального полипоза (формы, при которой количество полипов невозможно точно сосчитать).

Чем большая поверхность слизистой поражена полипами, тем выше вероятность и скорость перерождения их в злокачественную форму – полипозный рак желудка (карцинома). Высокий риск трансформации в рак или подозрение, что процесс уже начался, — прямое показание к оперативному удалению полипов в желудке.

7457384758374878

Не стоит полагать, что карцинома может развиться исключительно из больших новообразований и отказываться от удаления маленьких. Известны случаи малигнизации ворсинок полипов, внешне доброкачественных. Это заболевание очень непредсказуемо.

Часто полипы обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании или посредством гастроэндоскопии. Так как пациенты с хроническими желудочными заболеваниями в группе риска, им показана регулярная эндоскопия, чтобы не пропустить возможное появление новообразований. Окончательный диагноз ставят лишь после операции по удалению полипа в желудке с последующим гистологическим и цитологическим исследованием тканей и клеток.

Тактика лечения

Лечение полипов в желудке направлено на их удаление и предотвращение осложнений. Медикаменты не способны устранить новообразования, их назначают только для купирования воспалительного процесса.

При гиперпластических полипах размером менее 20 мм возможна выжидательная тактика с соблюдением диеты и приемом противовоспалительных, регулирующих уровень pH желудка и антибактериальных препаратов, эффективных в лечении HelicobacterPylori. В это время требуется регулярная гастроэндоскопия, которая позволит врачу определить динамику роста, характер изменений и появление новых полипов.

В остальных случаях требуется удаление новообразований. С этой целью применяют полостную или эндоскопическую операцию. Возможны более современные методики – электрокоагуляция и лазерное лечение, однако обращаются к ним редко. Удаление полипов в желудке называется полипэктомией.

В период подготовки к любой операции по удалению полипов в желудке необходимо комплексное обследование состояния пациента. При необходимости заранее проводится лечение сердечно-сосудистых, легочных и почечных заболеваний.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическое удаление полипов – самый распространенный и наиболее безопасный метод лечения, несмотря на сложность его выполнения. Операция показана при размере полипа не более 30 мм и отсутствии подозрения на малигнизацию опухоли.

Перед выполнением пациенту дают выпить раствор бикарбоната натрия для растворения желудочной слизи. Процедура проводится лапароскопически или с помощью гибких эндоскопов. В первом случае инструмент вводят путем тонких проколов через брюшину без ее иссечения, во втором – инструменты доставляют в желудок, как при гастроэндоскопии, предварительно обработав зев и глотку 2% раствором дикаина.

Пациента укладывают на левый бок, колени подгибают. В редких случаях больного могут уложить на спину для лучшего обзора желудка. Для удаления полип захватывают металлической петлей и плавно подсекают, затем извлекают его эндоскопом. Если новообразования плоские, для них создается искусственная ножка.

Извлеченный материал отправляется на гистологию. Через 2 недели обязательно повторное обследование пациента. Если наросты остались, возможно проведение еще одной операции.

Эндоскопическую полипэктомию нельзя проводить при общем тяжелом состоянии пациента, наличии у него кардиостимуляторов и высоком риске развития кровотечения желудка.

Полостная операция

Хирургическая полипэктомия назначается при полипах больших размеров (от 30 мм), в большом количестве или с высоким риском малигнизации, а также при невозможности провести эндоскопическое лечение. Проводится под общим наркозом. При этом продольно разрезается передняя стенка брюшины, сливается желудочный сок. Полипы соскребают скальпелем и отправляют на гистологию.

Если результат исследования показывает отсутствие раковых клеток в новообразованиях, желудок ушивают. Наличие атипичных клеток – показание к резекции желудка. Поврежденную часть органа полностью удаляют, чтобы предотвратить развитие метастазов. Резекция также показана при защемлении ножки полипа и развитии некроза тканей.

Лечение с коагуляцией

Электрокоагуляция проводится тем же путем, что и эндоскопическая полипэктомия. Отличие в том, что вместо петли используют биопсийные щипцы с подачей тока. Это имеет свое преимущество – существенно снижается риск кровотечения, так как прижигание основания новообразования свертывает кровь в сосудах этого участка. Примерно так же проводится электроэксцизия, но вместо щипцов полипы удаляют диэлектрической петлей.

64756745777Удаление полипов лазером тоже проводится эндоскопически. Используется при невозможности провести классическую эндоскопическую полипэктомию или электроэксцизию. При этом лазерный луч фокусируют на расстоянии 5-7 мм от полипа и послойно прижигают его.

Однако у этой процедуры много недостатков. Ее не проводят для удаления новообразований больше 10 мм или на тонкой длинной ножке. Во время прижигания ухудшается видимость, так как процесс сопровождается задымленностью. Фиксировать луч в одной точке лазера чрезвычайно трудно из-за перистальтики желудка. Взять материал для проведения гистологии невозможно.

Послеоперационные осложнения

До 5% пациентов получают кровотечение при неправильно проведенной коагуляции или ее отсутствии. Чтобы снизить вероятность этого осложнения перед удалением полипа могут вводить раствор адреналина.

Чрезмерная коагуляция со слишком большой мощностью и силой тока, широкое основание полипа или неправильное ведение эндоскопической операции могут спровоцировать перфорацию желудка (прорыв). Если петля или щипцы плохо изолированы, или вокруг новообразования скопилась жидкость, возможен ожог слизистой и последующий ее некроз. Поэтому так важен внимательный визуальный контроль за ходом операции.

У 2-13% пациентов возможен рецидив – вырастают новые полипы. Чаще всего это происходит в течение первых 2 лет после удаления. Замечено, что рецидиву меньше подвержены лица, не подвергавшиеся операции по удалению, однако в большинстве случаев отказываться от нее не стоит.

При резекции желудка рецидивы возникают у 8-20% пациентов, классические послеоперационные осложнения – у 20-35%. Повышается риск малигнизации новых полипов.

Реабилитация

Через 10-14 дней после чистки слизистой желудка от полипов требуется провести гастроэндоскопию. Если была проведена полостная операция, первую диагностику проводят позже – после зарастания разреза. Врач оценивает степень заживления, наличие недолеченных участков и осложнений.

374583784573847583788

В большинстве случаев заживление тканей наступает через 1-2 месяца, но в 1-5% случаев этот процесс может затянуться. Требуется динамическое наблюдение за пациентом, гастроскопию проводят раз в 3-6 месяцев, дальше – 1-2 раза в год.

В течение первого месяца требуется соблюдать лечебную диету. Обычно назначается стол № 1, включающий в себя принципы питания при язве. Если имеются сопутствующие болезни (гастриты, колиты, гастродуодениты и пр.), такого рациона стоит придерживаться хотя бы год. При их отсутствии вопрос о продлении диеты решается лечащим врачом после проведения первого диагностического обследования.

Диета после удаления

Питание должно быть максимально щадящим, трудноперевариваемую пищу есть запрещено. К продуктам, не рекомендуемым к употреблению, относятся:

  • Жирные сорта мяса, рыбы, птицы, бульоны на их основе;
  • Маринованная, консервированная пища, соусы, специи, жареная пища и копчености;
  • Редис, редька, капуста, цитрусы, киви и другие овощи и фрукты, способные вызвать изжогу;
  • Крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки;
  • Горох, фасоль и иные газообразующие продукты;
  • Сдоба и другие продукты на дрожжах.

374753784567384678676Пища обязательно должна быть мягкой, легко усвояемой. Дневной рацион следует разделить на 5-6 приемов, употребление соли максимально ограничить. Рекомендуются жидкие или протертые каши, пюре, вареные или отпаренные овощи и крупы (только не белый рис), нежирные части курицы и другого мягкого мяса.

Спустя месяц при одобрении врача в рацион можно постепенно вводить растительные масла, молоко, мягкие фрукты и овощи, красную рыбу, хлеб, несладкие сухари, яйца всмятку. Разрешаются мясные бульоны второго отвара, кисели, отвар шиповника.

В этом периоде врач может назначить ферментативные препараты для улучшения усвоения пищи.

Средние цены

Стоимость удаления полипов в желудке сильно варьируется в зависимости от клиники, проводящего операцию врача, объема и сложности работы. Примерный разброс цен в РФ представлен в таблице.

Наименование Минимальная стоимость (1 полип) Максимальная стоимость (больше 3-5)
Эндоскопическая полипэктомия 2500 р 25000 р
Электрокоагуляция 2200 р 18000 р
Электроэксцизия 3000 р 50000 р
Лазерное удаление 7000 р 30000 р
Полостная полипэктомия 1500 р 27000 р
Гистология 400 р 5000 р

В некоторых клиниках и городских поликлиниках возможна бесплатная консультация и диагностика. Ряд больниц предоставляет услуги бесплатного удаления полипов по полису ОМС, однако при этом зачастую приходится платить за консультацию и диагностику. При подтверждении малигнизации полипов можно получить бесплатное лечение по квотам ВМП в программе помощи по направлению «эндоскопическое удаление раннего рака желудка или толстой кишки».

Большинство пациентов сомневаются в необходимости проведения операции по удалению полипов в желудке и надеются на народные средства и диеты. Эти способы неэффективны, при наличии показаний к проведению операции врачи рекомендуют не отказываться от нее, чтобы снизить риск развития карциномы желудка. Однако единого мнения по поводу выбора тактики лечения нет – в каждом случае медики основываются на индивидуальных особенностях пациента и собственном опыте.

При выборе клиники обязательно изучите отзывы пациентов о враче, узнайте о его практике в этой сфере, количестве проведенных операций, проверьте сертификаты. Это существенно снизит риск развития осложнений.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.