Зондирование желудка — подготовка, противопоказания, исследование

фото 1Желудок – один из важнейших органов пищеварительной системы человека, осуществляющий переваривание пищи. Его заболевания весьма разнообразны по течению и своим клиническим проявлениям. Один из самых характерных симптомов – изменение секреции и параметров желудочного сока, образуемого клетками слизистой оболочки.

Для определения типа секреции и кислотности пищеварительных соков применяют метод зондирования желудка. О том, что он собой представляет, как проводится и какую информацию, необходимую врачу для постановки диагноза дает, читайте далее.

Суть и возможности диагностического метода

Во время зондирования через ротовую полость или через нос в желудок вводят тонкий зонд. Его длина составляет 1–1,5 метра, толщина 3–4 мм. С помощью насоса производят забор желудочного содержимого с его последующим анализом. Метод используется в гастроэнтерологии для оценки желудочной секреции.

Виды зондирования желудка

Процедура проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Для анализа кислотообразующей и секреторной функции органа используют фракционное зондирование. При этом виде исследования пробы желудочного сока отбираются на разных этапах:


    • фото 2натощак;
    • после механической стимуляции зондом;
    • после проведения пробного завтрака;
    • при химической стимуляции секреции лекарственными средствами.

Для проведения исследования необходимы желудочные зонды.

Показания и противопоказания к назначению процедуры

Зондирование желудка назначают при необходимости изучить секрецию желудочного сока и его параметры с целью постановки точного диагноза и подбора оптимальной терапии. Основные показания следующие:

    1. Гиперацидный гастрит – определение кислотности пищеварительного сока и типа секреции помогает поставить диагноз и выбрать оптимальную терапию.
    2. Атрофический анацидный гастрит. Данное заболевание считается предраковым состоянием, поэтому его раннее выявление – способ профилактики онкологических заболеваний желудка.

    3. Дуоденогастральный рефлюкс. При этой патологии наблюдается заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в антральный отдел желудка. Это приводит к нарушению секреции пищеварительных соков и развитию дисфункции органа. Измерение кислотности и анализ содержимого позволяет оценить степень поражение и спрогнозировать течение болезни.
    4. фото 3Язвенная болезнь желудка. Заболевание может протекать как с пониженной, так и с повышенной кислотностью желудочного сока. В зависимости от этого лечение патологии будет отличаться. Поэтому перед назначением препаратов важно знать тип и характер желудочной секреции.

Также зондирование назначается с лечебной целью:

    1. При отравлениях. Один из основных способов экстренной терапии пищевых отравлений – промывание желудка. В больницах его выполняют с помощью зонда, через который вводят воду в желудок, а затем откачивают ее.
    2. Для кормления пациента. При тяжелом состоянии больного и отсутствии глотательного рефлекса прибегают к зондовому кормлению. Через интрагастральный зонд в желудок вводят питательные смеси. Этот метод применяется при черепно-мозговых травмах, у недоношенных детей и пациентов с тяжелой формой ДЦП.

Противопоказано введение зонда при следующих состояниях:


    1. Варикозное расширение вен пищевода. В данном случае высок риск развития повреждения сосудов пищевода и развитие трудноостанавливаемого кровотечения.
    2. Сужение пищевода различной природы. Это вызовет затруднения при прохождении зонда и увеличит риск повреждения стенки органа.
    3. Дивертикулез пищевода. Дивертикул – это выпячивание стенки органа в виде мешочка. Случайное попадание в него желудочного зонда может привести к разрыву органа.
    4. Аневризма аорты. Пищевод и нисходящая часть аорты расположены рядом. Поэтому воздействие на один орган может спровоцировать расслоение аневризмы.
    5. Желудочные кровотечения. Как правило, источник кровотечения в желудке – незажившая язва. Зондирование, проводимое вслепую, повышает риск перфорации стенки органа.
    6. Беременность. Волнение и напряжение, возникающие при проведении процедуры может вызвать повышение тонуса матки.
    7. Тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность.

фото 4

Подготовка к обследованию

Если пациент носит съемные зубные конструкции необходимо их снять, во избежание их проглатывания или вдыхания.

Алгоритм желудочного зондирования

Обследование проводится в положении сидя. Непосредственно перед процедурой проводят местную анестезию ротоглотки для подавления рвотного рефлекса. Для этого используют спрей с лидокаином. Алгоритм введения желудочного зонда через рот:


    1. Эндоскопист устанавливает трубку за корнем языка и просит больного сделать несколько глотательных движений. В момент глотания зонд продвигают в пищевод. Это самый неприятный момент обследования, так как у пациента возникает рвотный рефлекс. Для его подавления рекомендуют глубокое и спокойное дыхание.
    2. фото 6Затем зонд проводят через пищевод и сфинктер непосредственно в желудок. Постоянное сглатывание помогает прохождению трубки, так как вызывают перистальтические движения пищевода.
    3. После постановки желудочного зонда он фиксируется зажимами к одежде, так как за счет сокращений желудка трубка может продвигаться все дальше и попадет в тонкий кишечник.

Непосредственно само исследование желудочной секреции занимает от полутора до двух часов. В ходе обследования производят забор следующих фракций желудочного сока:

    • Тощаковая секреция. Секрет синтезируемый сразу после введения зонда.
    • Базальная секреция. Порции желудочного сока, полученные при естественной секреции.
    • Стимулированная секреция.

Образцы, полученные после медикаментозной стимуляции желудочной секреции. Обычно в качестве стимулятора применяют введение гистамина или пентагастрина.

Пробные завтраки в настоящее время для активации синтеза пищеварительных соков практически не используются.

Полученные пробы желудочного содержимого маркируются и отправляются в лабораторию где проводят их химический анализ.

При некоторых заболеваниях целесообразно не делать забор проб, а измерять кислотность сока непосредственно внутри желудка. В этом случае ставится интранозально, фиксируется и остается в желудке от 2 до 24 часов. На протяжении всего этого времени происходит измерение рН желудочного сока специальным прибором. Этот метод носит название внутрижелудочной рН-метрии.

фото 5

Полезное видео

Как проводится процедура можно увидеть в этом видео.

Оценка результатов исследования

Полученные пробы желудочного содержимого анализируют по следующим параметрам:

    1. Объем секрета в каждой из порций. В норме тощаковая секреция дает не более 50 мл желудочного сока. Базальная продукция за 60 минут составляет 60–100 мл. Гистамининдуцированная секреция 90–150 мл.
    2. Цвет, запах, наличие слизи. Кислый запах говорит о брожении в желудке, гнилостный – о распаде белков. Зеленоватый цвет желудочного содержимого – признак заброса желчи в желудок.
    3. Концентрация соляной кислоты. Натощак не более 20 титрационных единиц (ТЕ).
    4. Общая кислотность. Натощак 40, после стимуляции 90–100 ТЕ.
    5. Активность протеолитических ферментов.

фото 7

При повышении концентрации соляной кислоты говорят о гиперацидной секреции. Она наблюдается при хронических гастритах и язвах желудка. В этом случае оптимальным будет назначение препаратов, снижающих продукцию желудочного сока и уменьшающих его кислотность.

Снижение кислотности желудочного секрета ниже 20 ТЕ – признак анацидного гастрита. Также низкая кислотность наблюдается при отравлениях и злокачественных новообразованиях.

Кому назначают

Зондирование желудка назначают:

    1. Пациентам с болями в животе невыясненной этиологии.
    2. При расстройствах пищеварения: изжоге, несварении, вздутии, тошноте, коликах, для установления уровня кислотности желудка.
    3. При подозрении на гастрит.
    4. При подозрении на язву.
    5. Для промывания желудка и быстрого удаления его содержимого при отравлениях едой, напитками или лекарствами.
    6. Для питания людей в бессознательном состоянии, коме.
    7. При подозрении на новообразования и опухоли в желудке.

Чтобы рассеять тревогу и страх перед неизвестностью, перед началом процедуры зондирования, хорошо было бы побеседовать с доктором и медицинским персоналом, который будет проводить манипуляцию. Это поможет получить полное представление о том, как все будет проходить, и больной будет понимать, что происходит. Психологический настрой играет важную роль при подготовке к зондированию. Спокойные пациенты переносят процедуру гораздо легче.

Виды зондирования желудка

Выделяют 2 основных вида зондирования:

    1. Одномоментное. Проводят толстой (до 13 мм в диаметре) резиновой трубкой. Откачка содержимого желудка проводится только один раз. Этот вид исследования уже не используется, как устаревший и не дающий развернутую картину состояния органа. Достаточно толстая трубка вызывала сильный дискомфорт и ярко выраженный рвотный рефлекс у пациентов.
    2. Фракционное зондирование более щадящее и эффективное. Осуществляется тонким зондом (до 5 мм), в несколько этапов. Продолжительность 2-3 часа. Эта процедура дает полное представление о состоянии и работе желудка.

Зондирование желудка - подготовка, противопоказания, исследование

Необходимое оборудование

Для процедуры потребуется:


    • кушетка или стул;
    • тазик;
    • тонкий стерильный зонд;
    • шприц или насос для шланга;
    • полотенце;
    • пробный завтрак или другие стимуляторы желудочного секрета;
    • несколько подписанных стерильных пробирок для анализов.

Зондирование желудка - подготовка, противопоказания, исследование

Как проводится процедура

Техника выполнения зондирования выглядит следующим образом:

    1. Плановое зондирование желудка проводится с утра. Пациент приглашается в процедурный кабинет.
    2. Больной располагается на стуле со спинкой или ложится на бок на кушетку.
    3. На грудь и плечи больного кладется полотенце, так как возможно истечение слюны. У некоторых пациентов бывают рвотные позывы.
    4. Дается в руки или ставится рядом лоток для сбора слюны (ее необходимо не глотать, а выплевывать).
    5. Глотку обрабатывают слабым местным анальгетиком, чтобы снизить чувствительность и болевой порог.
    6. На корень языка кладут закругленный конец стерильного зонда (он может быть с отверстиями или с миниатюрной камерой, в зависимости от цели исследования). Затем доктор предлагает пациенту глотнуть, а сам быстро продвигает зонд внутрь.

    7. Затем проверяют носовое дыхание больного. Он должен спокойно дышать носом.
    8. При каждом глотательном движении, трубку продвигают глубже, пока не будет достигнута нужная отметка. Глубину высчитывают по специальной формуле: рост человека минус 100 см.
    9. Закрепляют шланг на одежде больного, чтобы зафиксировать.
    10. На следующем этапе на наружный конец зонда надевают насос или прикрепляют шприц и аспирируют все содержимое желудка.
    11. Откачивается базальный (голодный) желудочный секрет в несколько этапов, каждый из которых длится 5 минут. Между ними выдерживаются паузы по 10 минут.
    12. С помощью зонда вводят в желудок разогретый «пробный завтрак» (экстракт высушенной капусты или бульон) или специальные ферменты, стимулирующие выработку желудочного сока (Инсулин, Гистамин или Пентагастрин). Эти продукты и препараты исполняют роль «завтрака» и помогают получить полную картину функционирования желудка после приема пищи.
    13. Минут через 10 снова берут пробу желудочного сока.
    14. Еще через 15 минут берут очередную порцию содержимого желудка.
    15. Так в течение часа берут желудочный сок 7 раз.
    16. Вынимают зонд, дают больному прополоскать рот и отдохнуть.

схема проведения

Все порции секрета нумеруются, подписываются и отправляются в лабораторию для изучения.

Как подготовиться к процедуре

Для проведения зондирования существуют строгие рекомендации, которых стоит придерживаться, чтобы результаты были информативными, а сама процедура – максимально комфортной. Подготовка пациента:


    • необходимо воздержаться от приема пищи за 12-15 часов до процедуры, чтобы разгрузить желудочно-кишечный тракт;
    • утром накануне ничего ни есть, ни пить;
    • не курить;
    • не принимать никакие лекарства.

Противопоказания к проведению зондирования

Несмотря на то, что эта процедура распространена по всему миру и считается безопасной, существуют категории пациентов, которым она противопоказана:

    1. Сердечная недостаточность.
    2. Гипертоническая болезнь.
    3. Почечная недостаточность.
    4. Тяжелые формы сахарного диабета.
    5. Аллергия на препараты, стимулирующие секрецию.
    6. Выраженная гипотензия.
    7. Некоторые психические заболевания.
    8. Нарушение носового дыхания.
    9. Сильный кашель у пациента.
    10. Беременность.
    11. Варикоз пищевода.
    12. Кровотечения желудка.

Оценка результатов анализов

Подписанные мензурки с анализами отправляются в лабораторию. Для постановки диагноза важны такие показатели, как: цвет, количество, характер секрета. Доктор обратит внимание на следующие моменты:

    1. Жидкость должна быть бесцветной, в меру текучей, не содержать вкраплений другого цвета.
    2. Обильное выделение секрета говорит о гиперфункции желудочного сока и сдвиге кислотности в ту или другую сторону.
    3. Желтовато – зеленый цвет говорит о наличии желчи из кишечника. Красновато – коричневые вкрапления свидетельствуют о наличии крови.
    4. Запах при здоровом желудке у желудочного сока отсутствует или кисловатый. Запах гнили может говорить о развитии раковой опухоли.
    5. Помимо физических показателей, исследуется и химический состав жидкостей.

В зависимости от результатов анализов, назначается необходимое лечение.

Показания к зондированию

В гастроэнтерологии зондирование желудка и промывание являются очень важными процедурами, без которых невозможно определить, с какой болезнью столкнулся человек. Рассмотрим, при каких обстоятельствах назначается исследование:

    • Чтобы определить, какое заболевание поразило человека и назначить эффективную лечебную терапию.
    • Если требуется покормить пациента или ввести ему медикаментозный препарат непосредственно в желудок. Необходимо это недоношенным детям, при наличии у больного патологий или травм, которые связаны с пищеводом, глоткой, ротовой полостью, а также людям, находящимся в коме.
    • Когда нужно промыть желудок при интоксикации, которую вызвали химические вещества или некачественная еда.

Желудочное и дуоденальное зондирование позволяет доктору определить особенности развития заболевания, изменились ли желудочные ткани, а также проверить наличие новообразований.

При отравлении с помощью зонда особого вида можно в короткие сроки изъять из организма ядовитые вещества, благодаря чему они не нарушат функционирование жизненно важных внутренних органов.

Виды зондирования

В медицине существует два основных метода желудочного зондирования. Одномоментное зондирование желудка через рот осуществляется толстым желудочным зондом. Это приспособление выглядит как резиновая трубка, имеющая длину около 100 см, а диаметр ее составляет до 13 мм. Исследование получило свое название из-за одноразового откачивания содержимого желудка. Данный метод давно устарел и ним практически не пользуются в связи с тем, что он не дает полную картину того, в каком состоянии пребывает орган. Из-за больших размеров приспособления больной некомфортно себя чувствует и у него возникают рвотные позывы.

Фракционное исследование осуществляется тонким приспособлением в виде жгута, имеющим длину 100–150 см, а диаметр его составляет всего 2 мм, конец трубки закругленный, на нем находятся два отверстия и метки. Другой край приспособления оснащен шприцем, с помощью которого откачивается желудочное содержимое. Рвотные позывы во время процедуры отсутствуют, благодаря чему доктор имеет возможность проводить исследование неограниченное количество времени. Зондирование фракционным методом осуществляется в 3 этапа:

    • Тощаковый желудочный сок. Как только вводится зонд, извлекается содержимое желудка.
    • Базальный желудочный сок. Секрет отсасывается на протяжении 1 часа.
    • Стимулированный желудочный сок после введения стимулирующего вещества. Длительность секреции составляет еще около 2 часов с отсасыванием содержимого желудка с промежутком в 15 минут.

Что необходимо для исследования

Промывание и зондирование желудка очень важные процедуры, занимающие продолжительное время. Для выполнения процедуры врачи пользуются:

    • табуретом для расположения пациента;
    • специальной емкостью в виде тазика;
    • тонким стерильным зондом;
    • шприцем или насосом, который одевается на шланг;
    • полотенцем;
    • несколькими подписанными стерильными баночками для анализов.

Все вышеперечисленные предметы нужно приготовить до того, как начнется процедура, так как они должны всегда быть под рукой у специалиста, проводящего исследование.

Подготовка к зондированию желудка

Подготовка больного к зондированию желудка играет очень большую роль, так как без этого процесса результаты исследования могут быть неправдивыми. Особых усилий эти мероприятия не требуют, они направлены на то, чтобы желудок перед процедурой полностью опорожнился для четкой и ясной картины осмотра через зонд:

    • на протяжении дня перед исследованием следует воздержаться от табакокурения и от принятия лекарственных средств;
    • не употреблять продукты, которые увеличивают секрецию желудочного сока и скопление газов;
    • 14–16 часов до того, как начнется процедура, ничего не есть, разрешается только пить чистую воду в неограниченном количестве;
    • наладить свое психологическое состояние, не подвергаться стрессовым напряжениям, в противном случае увеличится секреция желудочного сока и результаты исследования будут неправильными, что помешает правильно диагностировать заболевание;
    • непосредственно перед тем как начнется исследование, следует снять вставленные зубные конструкции.

Как проводится процедура

Методика дуоденального и желудочного зондирования очень похожи, поэтому рассмотрим, как проводится исследование:

    • больной усаживается на стул со спинкой, либо располагается на кушетке, лежа на боку;
    • чтобы не испачкать одежду слюной или рвотными массами, плечи и грудь прикрываются полотенцем;
    • человеку в руки дается специальная емкость, для того чтобы туда выплевывать слюну;
    • чтобы уменьшить чувствительность, а также устранить болевые ощущения, глотка обрабатывается анальгетиком местного воздействия;
    • на язык, как можно глубже, помещается край зонда (на нем могут быть расположены отверстия или камера, зависит от того, с какой целью проводится процедура), затем пациент глотает, а доктор осторожно проталкивает трубку внутрь;
    • проверяется ритм носового дыхания, он должен быть спокойным;
    • с каждым глотательным движением приспособление проталкивается все глубже, до тех пор, пока оно не войдет до нужной отметки. Требуемая глубина определяется по следующей схеме: от роста человека отнимается 100 см. После чего зонд крепится на одежду пациента для фиксации;
    • затем на противоположный край приспособления надевается насос или шприц и выкачивается из желудка все его содержимое;
    • высасывание базального желудочного секрета осуществляется несколькими этапами, длительность которых не более 5 минут, перерывы между ними составляют по 10 минут;
    • далее осуществляется введение пациенту так называемого «пробного завтрака» в виде легкого бульона или специальных ферментов, которые стимулируют производительность желудочного сока (благодаря этому доктор определяет, как функционирует желудок при поступлении в него пищи);
    • затем на протяжении часа 7 раз берут пробы желудочного сока через каждых 10 – 15 минут;
    • когда желудочное зондирование подошло к концу, приспособление извлекается.

Возможные противопоказания

Несмотря на то, что методика желудочного зондирования очень эффективна в определении диагноза и совершенно безопасна, все равно такое исследование имеет свои противопоказания:

    • когда в слизистой желудка образовалось кровотечение;
    • при варикозном расширении пищеводных вен;
    • если женщина вынашивает малыша;
    • при стенозе пищевода;
    • если имеются психические расстройства;
    • при сахарном диабете или сердечных заболеваниях.

Оценка результатов

После того как желудочное зондирование подошло к концу, пробирки, наполненные анализами, которые предварительно были подписаны, сдаются в лабораторию для исследования. Чтобы определить правильный диагноз учитывается, какого цвета, объема и характера полученный секрет:

    • Нормой считается, если секрет обладает прозрачным видом и умеренной тягучестью.
    • Если количество секрета больше положенной нормы и с наличием непереваренных остатков пищи, то это свидетельствует о том, что у человека на повышенном уровне выделяется желудочный сок с явно нарушенной кислотностью.

Чтобы определить точный уровень кислотности, необходимы другие лабораторные исследования.

    • Когда секрет не прозрачный, а имеет какой-либо оттенок, то это означает, что у пациента присутствуют проблемы со здоровьем. Зеленый или желтый оттенок сигнализирует о присутствии в желудке желчи, которая поступает туда из двенадцатиперстной кишки. Красный и коричневый оттенок свидетельствует, что в органе присутствует кровь.
    • Если желудочный сок слишком вязкий, то человек столкнулся с гастритом или язвенной болезнью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.