Гистероскопическая миомэктомия: особенности проведения процедуры

Содержание

Разбираемся в особенностях проведения процедуры гистерорезектоскопии миомы...

Гистерорезектоскопия – это эндоскопическая операция, позволяющая удалить миоматозные узлы через цервикальный канал. Другое название процедуры – внутриматочная хирургия. Это относительно новый, но вместе с тем эффективный метод лечения, практикуемый при субмукозной миоме и рекомендованный женщинам, планирующим детей в будущем.

Гистерорезектоскопия миомы матки признана достойной альтернативой лапароскопическим манипуляциям, при которых извлечение узла производится через проколы в брюшной полости. Цель операции – не только нормализовать менструальный цикл и избавить пациентку от неприятных симптомов болезни, но и сохранить ее репродуктивную функцию. Отзывы о процедуре в основном положительные и однозначно указывают на то, что это лучший вариант для лечения подслизистой миомы из всех, доступных в современной гинекологии.

Отличительные особенности и преимущества операции

Трансцервикальное удаление опухоли выигрывает в сравнении с другими методами миомэктомии, и этому есть обоснования:

    • Операция проводится через влагалище без разреза или прокола брюшной стенки и матки;

    • Миомэктомия может выполняться сразу после обнаружения опухоли, то есть диагностическая гистероскопия нередко переходит в лечебную (актуально для образований до 5 см в диаметре, когда предварительная подготовка гормональными препаратами не требуется);
    • После операции на матке не остается рубца;
    • Сохранение репродуктивной функции – после удаления миомы гистероскопическим доступом женщина может выносить и родить ребенка через естественные родовые пути;
    • Минимальный риск осложнений;
    • Короткий восстановительный период (3-6 месяцев);
    • Возможность проведения операции в амбулаторных условиях.

На заметку

Главное, что следует знать о гистерорезектоскопии: в ходе операции можно удалить миому без разрезов и рубцов и тем самым сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Гистероскопическая резекция имеет и свои недостатки. Такой метод подходит исключительно для удаления субмукозной миомы определенных размеров. Операция не проводится при межмышечных и субсерозных узлах, а также при гигантских образованиях.

Показания для гистероскопического удаления миомы матки


Перед началом операции врач должен оценить размеры опухоли, точно определить ее локализацию и расположение относительно тканей матки. Эти факторы напрямую влияют на выбор метода миомэктомии.

Для оценки расположения миоматозного узла используют классификацию по FIGO. В отношении подслизистых образований имеют значение только первые три класса:

    • Код 0 – субмукозная миома матки на ножке;
    • Код 1 – интрамурально-субмукозная миома, выступающая в просвет органа более чем на 50 %;
    • Код 2 – интрамурально-субмукозная миома, выступающая в полость матки менее чем на 50 %.

Гистероскопическую резекцию выполняют только при субмукозных и интерстициально-субмукозных образованиях 1-го типа. При удалении узлов типа 0 особых проблем не возникает. Такая опухоль целиком находится в полости матки и соединяется с мышечным слоем только тонкой ножкой. Это самый простой вариант для хирурга, и удаление узла класса 0 проводится практически при любых размерах образования.

Категория 1 по FIGO указывает на то, что миома частично находится в полости матки, а частично прорастает в мышечный слой. Резектоскопия в этой ситуации возможна, однако требует высокого мастерства хирурга. При больших образованиях миомэктомия может проводиться в два этапа.


Определенные сложности возникают при попытке удаления интрамурально-субмукозного узла, большая часть которого находится в мышечном слое (тип 2 по FIGO). Такая операция почти всегда требует предварительной подготовки – назначения гормонов для уменьшения размеров опухоли.

Резекция узла проводится опытным хирургом в условиях развернутой большой операционной. Если удалить миому через влагалище не получится, показано вскрытие брюшной полости и иссечение узла через прокол или разрез матки.

В оперативной гинекологии приняты такие стандарты для проведения гистерорезектоскопической миомэктомии:

    • Субмукозные узлы 0-го типа до 10 см в диаметре;
    • Подслизистые образования 1-го и 2-го типа до 5 см;
    • Общее количество узлов – не более 4;
    • Расстояние между миомой и серозной (наружной) оболочкой составляет более 5 мм;
    • Размеры матки до 12 недель.

Для удаления опухолей больших размеров требуется предварительная предоперационная подготовка.

Противопоказания для трансцервикальной миомэктомии

Удаление миомы матки через влагалище с помощью гистероскопа не проводится в таких ситуациях:

    • Интрамуральные и субсерозные узлы (тип 4-8 по FIGO);
    • Субмукозная опухоль на ножке размерами более 10 см;
    • Интерстициально-субмукозная миома от 5 см в диаметре;
    • Большое количество миоматозных узлов (более 4);

    • Расположение опухоли в перешейке или шейке матки, когда ввести оборудование для операции невозможно;
    • Сочетание субмукозной миомы с аденомиозом;
    • Наличие рубца на матке после предшествующей операции (в том числе миомэктомия, кесарево сечение) – с осторожностью.

Операцию не делают при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронической патологии и наличии воспалительных процессов в органах таза. Удаление миомы откладывается до выздоровления пациентки или перехода болезни в стадию ремиссии.

Подготовка к оперативному лечению

Перед проведением резектоскопии миомы необходимо пройти обследование:

    • Гинекологический осмотр для оценки размеров матки и предварительного определения локализации узла;
    • Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), анализ мочи;
    • Обследование на ИППП;
    • Консультация терапевта и ЭКГ для выявления хронической патологии и противопоказаний к различным видам наркоза;
    • УЗИ органов малого таза для определения размеров и расположения миоматозных узлов, а также сопутствующей патологии;
    • Диагностическая гистероскопия для уточнения локализации и типа миомы;
    • Гистеросонография – оценка полости матки с введением физиологического раствора под контролем УЗИ. В ряде случаев этот метод оказывается более информативным, чем гистероскопия.

Трансцервикальная миомэктомия не всегда выступает единственным вариантом лечения. В качестве предоперационной подготовки может потребоваться назначение гормонов. Такая тактика оправдана при субмукозных миомах диаметром более 5 см (от 10 см для узла на ножке – тип 0). В качестве предоперационной терапии используются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Эти препараты в полной мере оправдывают свое назначение. Спустя 2-3 месяца отмечается уменьшение миомы в размерах на 40-60 % от исходной величины. Курс терапии длится 3-6 месяцев, применяются депо-формы гормонов (один укол в 28 дней).

Ожидаемые эффекты предоперационной подготовки:

    • Применение гормональных препаратов позволяет в короткие сроки уменьшить размер опухоли и создать условия для резекции миомы через влагалище;
    • Некоторые узлы 2-го типа могут перейти в 1-й тип по FIGO. Технически гораздо проще удалить узел, расположенный в просвете матки, чем опухоль, находящуюся в глубине мышечного слоя;
    • Уменьшение объема кровопотери во время операции за счет атрофии эндометрия.

В редких случаях на фоне приема агонистов ГнРГ происходит миграция интерстициально-субмукозного узла в глубину мышечного слоя. В этой ситуации гистероскопическая резекция не проводится.

Важно знать

Не стоит откладывать операцию на срок более 3 месяцев после завершения гормональной терапии. После прекращения действия препарата миома начнет расти, и курс терапии придется повторять заново.


Если в течение полугода приема агонистов ГнРГ не удалось добиться регресса опухоли, тактика дальнейшего ведения пациентки пересматривается. При наличии противопоказаний к трансцервикальной операции удаление миомы проводится лапароскопическим или открытым доступом (через вскрытие брюшной полости и матки).

Медикаментозная подготовка к операции включает прием антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются не всем женщинам, а только пациенткам из группы риска:

    • После недавно перенесенных воспалительных заболеваний органов таза;
    • При наличии тубоовариального абсцесса или гидросальпинкса (в настоящее время или в анамнезе);
    • При установленных искусственных суставах или протезах опорно-двигательного аппарата.

Многие гинекологи назначают антибиотики в том случае, если предполагаемая длительность операции составляет более 30 минут или планируется двухэтапное иссечение миомы.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

    • Отказаться от употребления газообразующих продуктов;
    • Прекратить введение кремов, гелей, свечей во влагалище;
    • Последний прием пищи должен быть не позднее 20.00 накануне операции;
    • В день миомэктомии запрещается есть и нежелательно пить.

Техника выполнения гистерорезектоскопии

Удаление миоматозного узла путем гистероскопии проводится на 5-7-й день менструального цикла. Дата манпуляции может быть сдвинута, если у женщины наблюдаются длительные выделения, но ее следует провести не позднее 10-12-го дня от начала цикла. Плановая операция выполняется в первую фазу цикла, так как это снижает риск послеоперационного кровотечения и вероятность беременности в этот период. В менопаузе гистерорезектоскопия выполняется в любой удобный день.

Трансцервикальная эндоскопическая миомэктомия проводится в условиях малой операционной. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Перед началом всех манипуляций врач проводит бимануальный осмотр для уточнения расположения матки. В этот период женщина находится в сознании и может сообщить врачу о любых неприятных ощущениях, возникающих во время осмотра.

Гистероскопическая резекция миомы выполняется под общим наркозом (как правило, внутривенным). Пациентка находится без сознания и во время процедуры ничего не чувствует. Под наркозом миомэктомия проходит совершенно безболезненно, и в дальнейшем женщина не помнит того, что происходило с ней в операционной.

Лечебная гистероскопия может проводиться и под местной анестезией, однако на практике такой метод не получил широкого распространения.


зывы женщин указывают на то, что все манипуляции врача остаются довольно ощутимыми. Самый неприятный момент операции – это прохождение цервикального канала. Для введения инструмента его нужно расширить, и эта процедура не всегда хорошо переносится. Многие женщины отмечают, что испытывали сильную боль, поэтому в современных клиниках гистероскопия проводится под общим наркозом.

На заметку

Общий наркоз удобен не только для женщины, но и для врача. Пациентка не испытывает боли, и доктор может спокойно и не торопясь выполнить все необходимые манипуляции. По отзывам, миомэктомия под наркозом не только хорошо переносится, но и реже дает осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры.

Этапы операции:

    • Фиксация шейки матки гинекологическими зеркалами;
    • Расширение цервикального канала с помощью специального инструмента. Расширители Гегара вводятся по очереди, начиная с меньшего диаметра. Предварительно для подготовки шейки матки могут использоваться палочки ламинарии или препараты на основе простагландинов. При выраженном стенозе цервикального канала проводится разрез шейки матки;
    • Введение в полость матки газа или физиологического раствора;
    • Осмотр маточной полости под увеличением. Вся информация выводится на экран;
    • Оценка состояния миоматозного узла и его удаление. Малые образования иссекаются одномоментно и извлекаются через цервикальный канал целиком. Если миома достигает размера 3 см и более, ее разрезают на несколько частей. Ткани миоматозного узла свободно находятся в полости матки и извлекаются с помощью щипцов или кюретки под визуальным контролем;

    • Коагуляция ложа миомы и кровоточащих сосудов;
    • Контрольный осмотр полости матки;
    • Удаление жидкости, извлечение инструмента.

Удаленные миоматозные узлы направляются на гистологическое исследование в лабораторию. Результат анализа будет готов через 7-14 дней.

Варианты проведения гистероскопической миомэктомии:

    • Электрохирургическая операция возможна при размерах опухоли до 5 см. Миома иссекается с помощью петли, пропускающей электрический ток, ложе опухоли прижигается;
    • Лазерная миомэктомия – иссечение миомы высокоточным лучом лазера. Применяется для образований до 4-5 см в диаметре;
    • Удаление миомы механическим способом при помощи конхотома и других инструментов. Проводится при образованиях более 5 см в диаметре.

Важные аспекты гистероскопической миомэктомии

При удалении субмукозного узла 0-го или 1-го типа особых сложностей не возникает. Операция проводится одномоментно. Опухоль извлекается через влагалище, за женщиной устанавливается наблюдение. Дальнейший период реабилитации не имеет существенных особенностей.

Извлечение подслизистой миомы 2-го типа зачастую проходит в два этапа, и в этом случае миома извлекается частями. Такая операция приводит к значительному повреждению эндометрия. Нерожавшим женщинам не рекомендуется проводить гистерорезекцию миомы 2-го типа в связи с высоким риском формирования спаек в полости матки после операции.

Осложнения после миомэктомии


По отзывам, гистерорезектоскопия хорошо переносится женщинами, однако нельзя полностью исключить вероятность развития осложнений.

Нежелательные последствия операции:

Маточное кровотечение

Кровотечение возникает непосредственно во время операции или вскоре после извлечения миомы и может быть связано с различными факторами:

    • Большой размер узла и значительное повреждение сосудов матки при удалении опухоли;
    • Недостаточная коагуляция ложа миомы;
    • Перфорация матки.

Заживление эндометрия идет постепенно, и в первые дни после операции у всех женщин отмечаются кровянистые выделения из влагалища. В норме выделения должны постепенно уменьшаться. Усиление кровотечения говорит о развитии осложнений и требует срочного врачебного вмешательства.

Инфицирование полости матки

Занести инфекцию в полость матки можно при продвижении инструмента из цервикального канала внутрь, и только в том случае, если имеется недолеченный цервицит или кольпит. Воспалительный процесс в нижнем отделе гениталий может перейти в матку и привести к развитию послеоперационного эндометрита. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, появлением гнойных выделений из половых путей. Для профилактики эндометрита проводится антибактериальная терапия в первые дни после операции.

Спаечный процесс (синдром Ашермана)

Редкое осложнение, возникающее при попытке удалить большое количество миоматозных узлов, а также при глубоком расположении опухоли. Значительная травматизация слизистого слоя матки провоцирует развитие воспаления и формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). Появление спаек запускает нарушения менструального цикла вплоть до аменореи и приводит к бесплодию.

Гормональный сбой

Восстановление менструального цикла после операции происходит в течение 1-3 месяцев. Месячные могут прийти спустя 25-35 дней после гистерорезектоскопии. Нередко отмечается задержка до 5-10 дней, и это считается вариантом нормы. Если менструальный цикл не восстанавливается и месячные отсутствуют более 40 дней, необходимо обратиться к врачу.

На заметку

Перенесенная операция в возрасте 40-45 лет приближает наступление климакса, и нерегулярные менструации могут быть предвестником менопаузы.

Реабилитация после удаления миомы матки: рекомендации в послеоперационном периоде

Первые два часа после миомэктомии женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. Проводится контроль артериального давления и пульса, на низ живота кладется лед для остановки кровотечения. После выхода из наркоза женщину осматривает анестезиолог. При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений пациентку отпускают домой через 3-4 часа после операции. Если миомэктомия проводилась в стационаре, госпитализация продолжается до 3-5 дней.

Восстановительный период после оперативного вмешательства составляет от 2 до 4 недель. В это время слизистая матки регенерирует, нормализуется гормональный фон, стабилизируется состояние женщины. Уходят боли, связанные с миомой, прекращается кровотечение. О полном восстановлении можно говорить не ранее 4 недель (после очередной менструации – для женщин репродуктивного возраста).

Что нужно знать:

    • В первые дни после операции возможно появление тянущих болей внизу живота. Неприятные ощущения должны постепенно стихать. Если боль сохраняется более 2 недель, стоит сообщить об этом врачу;
    • В течение 14 дней после операции наблюдаются кровянистые выделения из половых путей – сначала обильные, затем скудные мажущие. Это нормальный этап заживления слизистой. В этот период необходимо тщательно следить за интимной гигиеной и пользоваться впитывающими прокладками. Усиление кровянистых выделений или их возобновление после полного прекращения говорит о развитии осложнений;
    • После операции разрешено принимать душ, но не рекомендуются ванны. Стоит воздержаться от посещения сауны, бани, бассейна в течение 1 месяца;
    • Половую жизнь можно возобновить спустя 14 дней (после прекращения кровянистых выделений);
    • В течение 5-7 дней после операции показан прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений;
    • В послеоперационном периоде могут быть назначены противовоспалительные и рассасывающие средства (Диклофенак, Лонгидаза), иммуностимуляторы и растительные биодобавки для укрепления иммунитета.

Планировать беременность можно через 6 месяцев после гистерорезектоскопии. Точные сроки определит гинеколог после контрольного осмотра и оценки состояния женщины.

Отзывы женщин, перенесших гистероскопическое удаление миоматозного узла, указывают на процедуру как относительно безопасный и эффективный метод лечения. Операция переносится хорошо, а длительность реабилитации редко превышает 3 недели. Стоимость гистерорезектоскопии весьма приемлема. В частных клиниках Москвы цена операции составляет от 20 до 40 тыс. рублей, в регионах несколько меньше. В государственных медицинских учреждениях операция проводится бесплатно для пациентки по полису ОМС и при наличии показаний.

Полезное видео о методике гистерорезектоскопии

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки. Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей. Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

    • Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
    • Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
    • Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
    • Выраженный болевой синдром.
    • Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
    • Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
    • Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
    • Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
    • Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
    • Привычные выкидыши, бесплодие.
    • Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

37482734987298799Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ. Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища. Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

    1. Миомэктомия.
    2. Эмболизация.
    3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

45674876597459674999

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

    • Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
    • Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
    • Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

34626476286882882

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

При гистерэктомии стараются сохранить придатки. Репродуктивная функция женщины теряется при этом навсегда, но сохраняется выработка женских половых гормонов, что препятствует резкому наступлению климакса.

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

    1. Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
    2. Нет риска рецидива опухоли.
    3. Нет риска развития рака эндометрия.
    4. Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

3246273648726384628888Эмболизация маточных артерий — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер). Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше. В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода — год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

    • Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
    • Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
    • Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
    • Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

43758374895739759399

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

    1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
    2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
    3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
    4. Появление болей в суставах;
    5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
    6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
    7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Удаление миомы с помощью лапаротомии 10-50 тыс. рублей
Удаление миомы лапароскопическим методом 30-70 тыс. рублей
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) 100-200 тыс. рублей
Гистероскопическая миомэктомия 7-20 тыс. рублей

Отзывы

Большое влияние на отзывы пациенток о хирургическом лечении миомы имеет выбор способа оперативного вмешательства. На полостную операцию большинство женщин соглашаются с трудом и по возможности стараются выбирать лапароскопию или гистероскопическую миомэктомию. Объясняется это просто: при таких операциях риск кровопотери очень низок, травмирование рядом расположенных органов минимально, срок восстановления после операции занимает от силы несколько дней, дальнейшая беременность протекает без осложнений, рубцов практически не остается, а при гистероскопии их нет совсем.

Но в целом, отзывы о миомэктомии у большинства женщин положительные, так как именно благодаря ей очень многим удается забеременеть и благополучно выносить ребенка.

Что такое миомэктомия

Основной целью данной операции является удаление миоматозных узлов с сохранением матки. В гинекологии миомэктомии отдается наибольшее предпочтение, так как после ее проведения у женщины остается способность беременеть и рожать здоровое потомство. Проводится данное вмешательство с применением современных лазерных, механических и электрохирургических технологий.

Какая бывает

Есть 3 вида консервативного удаления миомы матки:

    • лапаротомическая миомэктомия;
    • лапароскопическая миомэктомия;
    • трансцервикальная миомэктомия.

То какой видооперативного вмешательства будет применяться к пациентке, зависит от типа миоматозного узла.

Если диагностирован субмукозный узел 0 и 1 типа, расположенный полностью в полости матки, то назначается гистероскопическая миомэктомия. Гистерорезектоскопию также назначают при частичном расположении субмукозного узла в матке и в меньше доле интрамурально. Когда узел располагается большей частью в межмышечном пространстве, могут применяться различные варианты вмешательства, это может быть и гистерорезектоскопическая миомэктомия, и полостная лапаротомия, все зависит от индивидуальных показателей.

Субсерозные узлы 0, 1 типа, расположенные в брюшной полости, оперируются только лапароскопическими методом. А вот при субсерозно-интрамуральных 2 типа и интрамуральных узлах, расположенных в толще миометрия, назначается исключительно лапаротомия.

То, какой метод будет назван окончательным гистерорезектоскопия, лапаротомия или миомэктомия лапароскопическим методом зависит не только от вида узла, но и от его размеров, структуры, общего состояния пациентки, профессионализма хирурга и технического оснащения медицинского учреждения. Наиболее безопасной и малотравматичной является бескровная лапароскопическая миомэктомия.

Когда делают

Для женщины в обычном состоянии не имеет особого значения, на какой день цикла делают миомэктомию, обычно операция назначается в период с 6 по 18 день цикла. А вот для беременных оптимальным сроком для проведения манипуляции является 14-19 неделя развития плода. В это время плацента уже полноценно функционирует, а уровень прогестерона в периферической кровеносной системе женщины повышен вдвое. Данный гормон запирает внутренний зев матки и уменьшает риски повышения тонуса матки из-за оперативного вмешательства.

Показания к проведению операции

Операция по удалению миомы матки может иметь следующие показания:

    • женщина находится в репродуктивном возрасте, особенно если у нее нет еще детей;
    • если опухоль стремительно растет и за год вырастает до размеров 4-5 недель беременности;
    • опухоль должна быть по размерам как матка в срок беременности 12 недель;
    • обильные кровопотери и падение уровня гемоглобина;
    • сильные боли и тянущие ощущения;
    • дополнительные болезни по гинекологии, например, эндометриоз;
    • наличие атипических клеток в результатах гистологического исследования (подозрение на озлокачествливание образования);
    • если опухоль имеет длинную ножку, склонную к перекруту, а также при множественной миоме;
    • локализация образования на шейке матки или между листами широкой связки;
    • бесплодие и самопроизвольные аборты;
    • если нарушается нормальная деятельность соседних органов (частые позывы к мочеиспусканию, проблемы со стулом).

Противопоказания

Не всегда есть возможность оставить детородную функцию женщине с миомой матки, в некоторых случаях необходимо удалять полностью весь пораженный орган ради спасения жизни пациентки. Есть следующие противопоказания к миомэктомии:

    • если пациентка находится в тяжелом состоянии из-за серьезной потери крови и ярко выраженной анемии;
    • если опухоль рецидивировала после предыдущей органосохраняющей операции;
    • если в органах малого таза есть хронические воспаления.

Подготовка к операции

Перед миомэктомией необходимо пройти стандартные для всех гинекологических операций обследования – мазки на микрофлору и цитологию, общие анализы мочи и крови, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, коагулограмму и др. Дополнительно необходимо пройти следующие виды диагностики:

    • УЗ-исследование репродуктивной системы для точного определения места расположения, величины и количества миоматозных узлов;
    • видеокольпоскопия шейки матки с одновременным взятием мазка на цитологию;
    • биопсия образования и тканей матки для исключения онкологии;
    • ЭКГ для выбора наркоза, который будет использоваться во время операции.

Особенности проведения миомэктомии

При миомэктомии миомы матки очень важна техника проведения операции, ведь от нее зависит качество рубца на матке и отсутствие спаек после оперативного вмешательства. Хирург должен правильно выбрать место разреза на органе, точно вскрыть капсулу миоматочзного узла, правильно его вылущить и тщательно без применения диатермокоагуляции остановить кровотечение.

Если в процессе миомэктомии вскрывается полость матки, то на разрез накладываются 3 ряда швов викриловыми нитками. Этот шовный материал долго рассасывается и хорошо воспринимается организмом. Если не было вскрытия полости матки, то ложе закрывается двумя рядами швов с определенным расстоянием друг от друга для нормализации кровообращения в тканях.

Во время проведения консервативной миомэктомии хирург старается разрезать капсулу узла в верхней части миомы, чтобы предотвратить повреждение крупных кровеносных сосудов, и при наличии множества узлов удалить их все. Узлы вылущиваются до полной плоскости ложа. В некоторых случая для предотвращения кровотечения рассекается круглая маточная связка.

После того как операция завершена, полость малого таза тщательно осушают и закачивают в нее противоспаечные вещества.

Выполнение при беременности и родах

При беременности принцип проведения оперативного вмешательства остается тем же, но он имеет свои особенности, поскольку внутри матки находится плод, ее размеры очень велики, а кровеносные сосуды расширены и есть высокая опасность сильной кровопотери. Чтобы беременность и роды в дальнейшем прошли успешно, во время миомэктомии, которая проводится в такой важный для женщины период, нужно свести к минимуму кровопотери, избежать травматизации плода и не допустить гнойно-септические осложнения.

Во время операции делается средний разрез в нижней части брюшной стенки, беременная матка вытягивается в рану, ее удерживает ассистент, а в это время хирург вылущивает не все, а лишь самые крупные узлы миомы, которые могут навредить развитию плода и здоровью женщины.

Для женщин, прошедших во время вынашивания ребенка операцию по удалению миомы, роды естественным способом противопоканазы, кесарево сечение будет производиться по тому же разрезу, что делался для проведения миомэктомии.

Ограничения после вмешательства

Первое время после операции действуют такие запреты ограничения:

    • нельзя принимать ванну, только душ, а раны следует обрабатывать йодом или марганцовкой;
    • нужно исключить интимную близость;
    • нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом;
    • нельзя беременеть сразу же после операции, поэтому следует прибегнуть к средствам контрацепции.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентки начинается сразу же после прекращения действия наркоза. Основные задачи, которые включает в себя послеоперационный период:

    • предотвращение воспалительных процессов в органах малого таза;
    • снижение вероятности наступления гормональной дисфункции, соматических болезней и вегетативных расстройств;
    • снижение риска рецидива опухоли;
    • восстановление всех функций организма.

Для реализации поставленных целей пациентка должна начинать раннюю активность, использовать препараты против анемии, антикоагулянты и медикаменты для нормализации микроцеркуляции крови в тканях. Компрессионное белье для нижних конечностей, дыхательная гимнастика упражнения, которые доступны для лежачих пациентов и прочее – это методы, ускоряющие восстановление тканей матки, способствующие формированию полноценного рубца и снижающие риск развития осложнений. Для предотвращения воспалительных процессов могут быть назначены антибиотики.

Гормональная терапия после миомеэктомии

Некоторое время после проведения миомэктомии необходимо пить гормоны. Данные лекарства принимаются на протяжении нескольких месяцев. Чаще всего гормональные препараты представляют собой стероидные оральные контрацептивы, например, Бусерелин или Мифепристон. Также назначаются другие препараты в рамках гормонозаместительной терапии (ЗГТ).

Осложнения

Самые серьезные последствия осложнения после миомектомии – рецидив заболевания. Есть и другие:

    • воспалительные процессы в малом тазу;
    • спаечная болезнь из-за сращения матки с маточными придаткам, как следствие, бесплодие;
    • послеоперационный рубец может усложнить последующие беременности и роды;
    • рецидив заболевания в другой части матки.

Если повышается температура, появляются сильные кровяные выделения и боли после проведения операции, нужно срочно обращаться за помощью к врачу.

Выделения после операции

Если говорить о выделениях после миомэктомии, то в первых два дня они могут быть достаточно интенсивными и даже напоминать кровотечение, но со временем мазня будет становиться скудной, и на протяжении 1 месяца кровянистые выделения исчезнут полностью.

Когда можно заниматься сексом

Вернуться к интимной жизни можно не ранее чем через 6 недель после операции, если же убирались узлы из заднего свода влагалища, то можно заниматься сексом не ранее чем через 2 месяца.

Когда можно забеременеть

Женщин репродуктивного возраста всегда интересует, через сколько можно беременеть после удаления миомы. В среднем этот срок равен 2 года. Но в некоторых случаях планировать зачатие можно и раньше, например, после гистерорезектоскопии этот момент может наступить уже через 2-3 месяца, при этом роды после миомэктомии возможны как естественных путем, так и через кесарево сечение.

Возможен ли рецидив

Поскольку миома является гормонозависящим заболеванием, после лапароскопической миомэктомии, как и после любой другой органосохраняющей операции, остается риск развития новых образований. Рецидив миомы наступает практически у трети прооперированных пациенток на протяжении последующих 1,5-2 лет. На сегодняшний день отсутствуют профилактические меры по исключению возможности наступления рецидива.

Как проходят месячные после миомэктомии

Менструация после миомэктомии наступают с некоторой задержкой, но сохраняет свою цикличность, день проведения операции принято считать первым днем нового цикла. Первые месячные после манипуляции могут быть скудными и иметь коричневатую окраску.

Отзывы

Поскольку есть несколько методов проведения миомэктомии, и самочувствие пациентки после их проведения зависит от многих факторов, соответственно, и отзывы будут отличаться по многим критериям. Приведем некоторые из них:

Жанна, 38 лет.

Прошла гинекологическое обследование, УЗИ показало наличие 2 средних и 1 маленького миоматозного узелка. Врач предложил сделать лапароскопию. Все прошло быстро и никаких осложнений у меня не возникло. Нахожусь под наблюдением уже 3 года, новых опухолей пока не было;

Ирина 43 года.

Пару лет назад у меня обнаружили несколько опухолей разного размера, врач предложил полностью удалить матку, я отказалась. Мне была проведена полостная операция по удалению исключительно миоматозных узлов. Через 2 года после оперативного вмешательства забеременела и родила малыша, очень рада, что не поддалась на уговоры врачей и не удалила всю матку;

Ольга, 55 лет.

В 50 мне поставили диагноз «множественная миома матки», сохранять орган врачи посчитали ненужным и предложили мне вместо миомэктомии полное удаление матки. Поскольку возраст уже немолодой и дети у меня есть, то согласилась на такой радикальный метод. Уже пять лет прошло и о своем решении не жалею.

Цена

Нельзя сказать точно, сколько стоит удаление миомы. Стоимость проведения операции зависит от статуса клиники, ее технического оснащения, профессионализма хирурга, объема оперативного вмешательства и многих других факторов. Приведем приблизительный диапазон цен на операции по удалению миомы:

    • лапратомическая миомэкомия – 10-50 тыс. р.;
    • лапароскопическая миомэктомия – 30-70 тыс. р.;
    • миомэктомия при помощи гистероскопа – 7-20 тыс. р.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.